Приложение к Приказу от 24.06.2011 г № 299 Положение
ОБРАЗЕЦ
Директору "__________________"
Ф.И.О.
от ___________________________
Ф.И.О. заявителя
______________________________
категория: ___________________
зарегистрирован(а) по адресу:
______________________________
место фактического проживания
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в прокат
___________________________________________________________________________
(наименование реабилитационного средства)
на срок с "___" __________ 20__ г. до "___" __________ 20__ г.
Обязуюсь бережно относиться к имуществу, вернуть ______________________
в исправном состоянии.
"___" __________ 20__ г.
_______________________
(подпись)