Постановление от 19.05.2011 г № 2
О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации и в Республике Мордовия
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н.Пикалов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по холере в мире, отмечаю, что сложившаяся в настоящее время неблагополучная обстановка по этому заболеванию может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации, в том числе населения Республики Мордовия.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 3 - 5 миллионов случаев холеры, из которых 100 - 120 тысяч заканчиваются летальными исходами, эта инфекция распространяется в 58-и странах, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме, Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.
Эпидемия холеры наблюдается на острове Гаити, где с октября 2010 года по апрель 2011 года с симптомами этой опасной болезни выявлено более 290 тысяч человек, из них более 150 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысячи больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду (278, 1 и 3 соответственно).
В ходе углубленных молекулярно-генетических исследований возбудителя холеры на Гаити доказан завоз холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены, мутации, отвечающие за выработку "классического" типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и устойчивость к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.
Специалисты ВОЗ прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 года на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи которой входят оценка ситуации и корректировка принимаемых противоэпидемических мер.
С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта.
В июне - июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.
Кроме туристов, прибывающих из стран, неблагополучных по холере, заметное эпидемиологическое значение имеют иностранные граждане, въезжающие на территорию Российской Федерации. За 2010 год на территорию Республики Мордовия прибыли и прошли медицинское освидетельствование 1668 иностранных граждан (в 2009 году - 1946 человек) в основном из стран Средней Азии (Таджикистана, Узбекистана и др.).
Оценка и прогнозирование эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации связаны с выделением холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29-и до 119 холерных вибрионов. В 2001 году было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994 - 1999 гг. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 году на территории 10-и субъектов Российской Федерации было выделено 83 нетоксигенные культуры холерных вибрионов. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях.
В Республике Мордовия в 2010 году при проведении мониторинга циркуляции холерных вибрионов исследована 861 проба воды открытых водоемов (в 2009 г. - 869, в 2008 г. - 958). Из воды рек Инсар, Саранка и Тавла, прудов Корнай Кочкуровского района изолированы 9 культур холероподобного вибриона, из них: 1 культура - 1 группы Хейберга, 5 - II группы Хейберга и 3 - III группы Хейберга. Частота обнаружения холероподобных вибрионов в объектах окружающей среды составила 1,05% (в 2009 г. - 0,3%, в 2008 г. - 0,5%), что свидетельствует о возможности циркуляции в данных водоемах холерных вибрионов при их заносе с туристами, иностранными гражданами.
В республике наблюдается тенденция к снижению объемов бактериологических исследований материала от людей на холеру: в 2006 г. на холеру в учреждениях здравоохранения было обследовано 123 человека, а в 2009 г. и 2010 г. - 5 и 13 человек соответственно. Сложившаяся ситуация свидетельствует об отсутствии настороженности медицинского персонала к выявлению холеры, что может привести к несвоевременному выявлению случая этой инфекции.
На территории Российской Федерации стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 8-и лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей заболеваемости ОКИ. В 2010 году в 42-х субъектах Российской Федерации наблюдалось выраженное (превышающее показатели по Российской Федерации) неблагополучие по данной группе инфекций.
По Республике Мордовия в 2010 г. было зарегистрировано 4906 случаев ОКИ, основной удельный вес среди которых (90,8%) составляют ОКИ неустановленной этиологии, Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии по сравнению с 2009 г. выросла на 15,2% и выше среднероссийского уровня на 34,2%.
Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности и ответственности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с клиникой ОКИ.
С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск завоза холеры и ее распространения увеличивается. Прогноз по заболеваемости холерой для Российской Федерации, в т.ч. Республики Мордовия, остается неблагоприятным.
В целях санитарной охраны территории республики, недопущения завоза и распространения случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Мордовия, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации", Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 N 13745), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 N 21 "О профилактике острых кишечных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 N 16959), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2011 N 32 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2011 N 20579) постановляю:
1.Главам Администраций муниципальных образований, г.о. Саранск Республики Мордовия рекомендовать:
1.1.Рассмотреть в июне 2011 года на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств к выполнению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завоза и распространения холеры, благоустройства пляжей и регулярной очистке рекреационных зон.
1.2.Принять меры по обеспечению надлежащего санитарно-технического состояния лечебно-профилактических учреждений, задействованных в госпитальной и лабораторной базах очага холеры.
1.3.Поручить учреждениям и ведомствам, задействованным в комплексных планах мероприятий по санитарной охране территории, откорректировать до 01.07.2011 указанные планы.
1.4.Направить до 10.07.2011 в адрес Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия откорректированные и утвержденные комплексные планы по санитарной охране территории для их экспертной оценки.
2.Министру здравоохранения Республики Мордовия (Гулин А.Н.):
2.1.Провести до 01.07.2011 корректировку Комплексного плана по санитарной охране территории Республики Мордовия в части своей компетенции.
2.2.Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием, диагностикумами, расходными материалами лабораторий подведомственных учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций, в том числе холеры.
2.3.Организовать и провести в июне 2011 г. специальную подготовку и тренировочные занятия с медицинским персоналом подведомственных учреждений, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи, стационаров, задействованных в госпитальной базе очага холеры.
2.4.Обеспечить немедленное информирование Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших из неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла), стран Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан и др.).
2.5.Организовать в июне - сентябре 2011 г. участие специалистов учреждений здравоохранения в проведении информационно-разъяснительной работы с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
Представить до 10.07.2011 в адрес Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия откорректированный Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Республики Мордовия в части своей компетенции для экспертной оценки.
3.Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям:
3.1.Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию Республики Мордовия.
3.2.Обеспечить информирование граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой, мерами их профилактики.
4.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Е.Н.Кочетов):
4.1.Провести до 01.07.2011 корректировку Комплексного плана по санитарной охране территории Республики Мордовия, аналогичных планов по муниципальным образованиям Республики Мордовия в части своей компетенции.
4.2.Организовать и провести в июне 2011 г. специальную подготовку и тренировочные занятия со специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия", задействованными в деятельности по локализации ликвидации очага холеры.
4.3.Обеспечить готовность лабораторий к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать до 15.06.2011 наличие необходимого оборудования, диагностических препаратов, расходных материалов, оценить уровень подготовки специалистов к этиологической расшифровки острых кишечных инфекций, в том числе холеры
4.4.Обеспечить строгий контроль соблюдения в лабораториях требований биологической безопасности при работе с возбудителями II группы патогенности.
4.5.Провести до 01.07.2011 учебу специалистов-бактериологов учреждений здравоохранения по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды.
4.6.Представить до 10.07.2011 в адрес Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия отчет о проведенной работе и откорректированный Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Республики Мордовия в части своей компетенции для экспертной оценки.
5.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.Э.Чумаков), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия:
5.1.Обеспечить при плановых и внеплановых мероприятиях по контролю, надзору проведение оценки готовности учреждений здравоохранения к выявлению опасных инфекционных заболеваний в соответствии с МУ 3.4.1030-01 "Организация обеспечения и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения", исполнения требований биологической безопасности в бактериологических лабораториях и стационарах, задействованных в лабораторных и госпитальных базах очага холеры.
5.2.Оказать необходимую методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения, другим заинтересованным ведомствам при корректировке комплексных планов по санитарной охране территории, проведению обучения и тренировочных занятий по вопросам обеспечения готовности к выявлению холеры.
5.3.Принять участие в информационно-разъяснительной работе с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
5.4.Представить отчет о проведенной работе до 10.07.2011.
6.Министру печати и информации Республики Мордовия (В.В.Маресьев), Председателю ГТРК "Мордовия" (С.Н.Десяев), руководителям периодических изданий активизировать информационно-разъяснительную работу с населением по профилактике острых кишечных инфекций, холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
7.Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.
И.Н.ПИКАЛОВ