Приложение к Приказу от 05.05.2011 г № 156-П Порядок
Лист собеседования
Ф.И.О. заявителя _________________________________________________________ Ф.И.О. специалиста _______________________________________________________ Дата обращения за государственной социальной помощью на основе социального контракта_____________________________
Ф.И.О. | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
Заявитель | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники |
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина): __________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения): Заявитель: _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Супруг (супруга): ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля, скот) - со слов __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Отношения с членами семьи ________________________________________________ __________________________________________________________________________ Сложности в семье ________________________________________________________ Возможности (потенциал) __________________________________________________ __________________________________________________________________________ Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день) ___________________ __________________________________________________________________________ Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) __________________________ __________________________________________________________________________ Другое ___________________________________________________________________