Приложение к Постановлению от 25.04.2011 г № 154-ПП Порядок
Порядок внедрения федеральных стандартов, предусмотренных программой модернизации здравоохранения белгородской области на 2011 — 2012 годы
Настоящий порядок предусматривает правила внедрения, оплаты и контроля выполнения федеральных стандартов специализированной стационарной помощи (далее - стандарты) в ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2012 годы (далее - Программа).
Стандарты внедряются в учреждениях здравоохранения системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), включенных в Программу, имеющих лицензию на соответствующий вид специализированной помощи, в соответствии с приказами департамента здравоохранения и социальной защиты населения области.
Оказание медицинской помощи больным по стандартам осуществляется в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области.
Реестры счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, оказанной по стандартам, формируются и представляются в страховые медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по кодам медико-экономических стандартов, утвержденным приказами департамента здравоохранения и социальной защиты населения области о внедрении стандартов.
Оплата медицинской помощи, оказанной по стандарту, осуществляется на основе софинансирования за счет средств территориальной программы ОМС Белгородской области и федеральных средств Программы по базовому и дополнительному тарифам.
Дополнительные тарифы на оплату стационарной медицинской помощи в соответствии со стандартами ее оказания определяются Генеральным тарифным соглашением в установленном порядке и рассчитываются исходя из средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд), передаваемых бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд). Тарифы за счет средств областного бюджета утверждаются приказом начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области.
Страховые медицинские организации оплачивают предъявленные медицинскими учреждениями счета по базовому и дополнительному тарифам при достижении показателя длительности госпитализации 85 процентов от установленной стандартом, с последующим проведением контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по оценке выполнения стандартов.
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при внедрении стандартов осуществляется страховыми медицинскими организациями путем проведения медико-экономического контроля реестров счетов, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
Финансовые санкции за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, предъявляются страховыми медицинскими организациями в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, утвержденным вышеназванным приказом, и договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Финансовые санкции по результатам контроля удерживаются при оплате счетов следующих периодов.
Контроль за выполнением стандарта на уровне учреждения здравоохранения осуществляется в рамках внутриведомственного контроля качества медицинской помощи. В рамках переданных федеральных полномочий в сфере здравоохранения департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области осуществляется государственная функция по контролю за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения в соответствии с административным регламентом исполнения государственной функции департамента здравоохранения и социальной защиты населения области "Осуществление контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения", утвержденным постановлением правительства Белгородской области от 17 августа 2009 года N 272-пп.