Приложение к Рекомендации от 11.04.2011 г № Б/Н Перечень
Гу — нро фсс РФ от 11.04.2011
Аналитическая справка за 2009 год
о состоянии производственного травматизма
и профессиональной заболеваемости
____________________________________________________________
(наименование страхователя)
____________________________________________________________
(рег. N страхователя)
| N п/п | Наименование показателя | Значение показателя | |
| 1 | Основной вид экономической деятельности страхователя (в соответствии со справкой о подтверждении основного вида деятельности на 2009 год) | ||
| 2 | Код по ОКВЭД | ||
| 3 | Количество несчастных случаев произошедших за 2009 год Всего, в том числе: | ||
| со смертельным исходом | |||
| тяжелые | |||
| легкие | |||
| 4 | Количество профессиональных заболеваний, выявленных в 2009 году Всего, в том числе повлекших: | ||
| смерть застрахованного | |||
| установление стойкой утраты профессиональной трудоспособности | |||
| 5 | Среднесписочная численность работающих за 2009 год (в соответствии с формой 4-ФСС РФ) | ||
| 6 | Коэффициент частоты (bстр) bстр = (количество страховых случаев за 2009 г. / среднесписочная численность работающих за 2009 г.) x 1000 | ||
| 7 | Среднее значение показателя (bвэд) для расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний за 2009 г. | ||
| 8 | Выделено средств на финансовое обеспечение предупредительных мер в 2009 г., руб., в том числе; | Выделено по приказу ф-ла | Израсходовано страхователем |
| на проведение аттестации рабочих мест | |||
| на проведение работ по снижению запыленности, загазованности, уровня шума, вибрации, излучений | |||
| на обучение по охране труда | |||
| на приобретение СИЗ | |||
| на санаторно-курортное лечение работников | |||
| на проведение периодических медицинских осмотров | |||
| на обеспечение лечебно-профилактическим питанием | |||
| на приобретение алкотестеров | |||
| на приобретение тахографов |
--------------------------------
<*> При необходимости - провести сверку с филиалом N 24.
<**> Указывается среднее значение показателя по виду экономической деятельности (коду по ОКВЭД, указанному в п. 2), утвержденное на 2010 г.
Директор филиала N ____ ___________________
Исполнитель ______________
тел. ______________________
Аналитическая справка за 2010 год
о состоянии производственного травматизма
и профессиональной заболеваемости
____________________________________________________________
(наименование страхователя)
____________________________________________________________
(рег. N страхователя)
| N п/п | Наименование показателя | Значение показателя | |
| 1 | Основной вид экономической деятельности страхователя (в соответствии со справкой о подтверждении основного вида деятельности на 2010 год) | ||
| 2 | Код по ОКВЭД | ||
| 3 | Количество несчастных случаев произошедших за 2010 год Всего, в том числе: | ||
| со смертельным исходом | |||
| тяжелые | |||
| легкие | |||
| 4 | Количество профессиональных заболеваний, выявленных в 2010 году Всего, в том числе повлекших: | ||
| смерть застрахованного | |||
| установление стойкой утраты профессиональной трудоспособности | |||
| 5 | Среднесписочная численность работающих за 2010 год (в соответствии с формой 4-ФСС РФ) | ||
| 6 | Коэффициент частоты (bстр) bстр = (количество страховых случаев за 2010 г. / среднесписочная численность работающих за 2010 г.) x 1000 | ||
| 7 | Среднее значение показателя (bвэд) для расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний за 2010 г. | ||
| 8 | Выделено средств на финансовое обеспечение предупредительных мер в 2010 г., руб., в том числе; | Выделено по приказу ф-ла | Израсходовано страхователем |
| на проведение аттестации рабочих мест | |||
| на проведение работ по снижению запыленности, загазованности, уровня шума, вибрации, излучений | |||
| на обучение по охране труда | |||
| на приобретение СИЗ | |||
| на санаторно-курортное лечение работников | |||
| на проведение периодических медицинских осмотров | |||
| на обеспечение лечебно-профилактическим питанием | |||
| на приобретение алкотестеров | |||
| на приобретение тахографов |
--------------------------------
<*> При необходимости - провести сверку с филиалом N 24.
<**> Указывается среднее значение показателя по виду экономической деятельности (коду по ОКВЭД, указанному в п. 2), утвержденное на 2011 г.
Директор филиала N ____ ___________________
Исполнитель ______________
тел. ______________________