Приложение к Приказу от 07.04.2011 г № 773 Процедура
Регистрационный номер N: ________________________ Дата регистрации заявки: _________________________________ (заполняется технической группой) |
ЗАЯВКА на участие в конкурсном отборе общеобразовательных учреждений Нижегородской области, внедряющих инновационные образовательные программы Сведения об Учреждении: Полное наименование общеобразовательного учреждения (в соответствии с уставом): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. директора: _________________________________________________________ Почтовый адрес (индекс) общеобразовательного учреждения: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Контактный телефон: _______________________________________________________ Факс: _____________________________________________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________ Сайт http: ________________________________________________________________ Банковские реквизиты Учреждения: Наименование Банка: л/с ИНН КПП БИК р/сч к/сч Сведения о заявителе: Наименование органа самоуправления (в соответствии с уставом): ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. руководителя органа самоуправления, место работы, должность: ___________________________________________________________________________ Фактический адрес организации-заявителя (местонахождение): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Контактный телефон: _______________________________________________________ Факс: _____________________________________________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________ Сайт http: ________________________________________________________________ Наименование программы развития: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Краткая аннотация содержания программы: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Автор (коллектив авторов) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись руководителя органа самоуправления учреждения: ____________________ ___________________________ /_____________ ______/ N протокола и дата заседания органа самоуправления учреждения ___________________________________________________________________________ Дата подачи заявки: _______________________________________________________