Приложение к Приказу от 18.04.2005 г № 90-О Рекомендация
Методические рекомендации по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения нижегородской области
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В соответствии со статьей 2 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ" страхователями неработающего населения Нижегородской области являются Правительство Нижегородской области и администрация г. Саров. Медицинское страхование осуществляется на договорной основе.
Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающего населения Нижегородской области утвержден постановлением Правительства Нижегородской области от 01.02.2005 N 14 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области".
Пункты 3, 19 и 21 Типового Договора ОМС неработающего населения предусматривают представление страхователем списков неработающих в электронном варианте, сведений об изменении в списках застрахованных, а также назначение страхователем своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения.
Сторонами при заключении Договоров ОМС неработающего населения независимо от того, к какой категории неработающего населения относится данный гражданин, выступают страховые медицинские организации и Правительство Нижегородской области или администрация г. Саров.
Вопросы выдачи, изъятия, замены страховых медицинских полисов, сроки действия регламентируются Технологией обращения страхового медицинского полиса, утвержденной 25 марта 2004 года и согласованной с СМО.
Согласно п. 2.2 Правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области неработающее население распределяется по категориям, указанным в Таблице 1.
Таблица 1
| N п/п | Категории неработающего населения | Период страхования |
| 1. | Дети до 18 лет | С момента рождения до 1 сентября года достижения 17-летия |
| 2. | Учащиеся и студенты дневных форм обучения | Весь период обучения |
| 3. | Неработающие пенсионеры | Бессрочно или до трудоустройства |
| 4. | Временно неработающие граждане трудоспособного возраста, не зарегистрированные в службе занятости | На срок не более 1 года по согласованию с администрацией |
| 5. | Граждане трудоспособного возраста, имеющие официальный статус безработных | С момента признания официального статуса безработного (справка службы по труду и занятости) до трудоустройства |
| 6. | Неработающие беженцы и вынужденные переселенцы при наличии удостоверения, выданного органами Федеральной миграционной службы России | На 1 год при наличии Удостоверения беженца или Удостоверения вынужденного переселенца |
| 7. | Неработающие иностранные граждане, имеющие вид на жительство | На период действия Вида на жительство |
| 8. | Неработающие инвалиды трудоспособного возраста и неработающий один из родителей (опекунов), воспитывающий детейинвалидов до 18 лет | На время инвалидности |
| 9. | Неработающие пенсионеры министерств и ведомств, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба | Бессрочно или до трудоустройства |
2.ОСОБЕННОСТИ СТРАХОВАНИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Согласно Федеральному закону "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ (в редакции Федеральных законов от 20.07.2000 N 103-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ) понятие "ребенок" - лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия).
Выдача полисов может осуществляться при обращении самого ребенка (при наличии паспорта), одного из родителей в страховую медицинскую организацию по месту регистрации на территории Нижегородской области. В этом случае должны быть предъявлены следующие документы:
паспорт ребенка с отметкой о регистрации на территории Нижегородской области;
паспорт одного из родителей, зарегистрированного на территории Нижегородской области;
свидетельство о рождении ребенка.
Дети-сироты, проживающие в детских домах, подлежат страхованию на основании списков, предоставляемых администрацией детского дома, осуществляющей в отношении детей, помещенных в детское учреждение, права и обязанности опекуна (попечителя) без специального назначения, и паспорта руководителя детского дома. Списки застрахованных детей предоставляются Страховщику ежегодно в согласованные сроки, а также по мере изменения состава застрахованных.
Учащиеся специализированных школ-интернатов (с медицинской специализацией) подлежат страхованию по месту регистрации родителей на территории Нижегородской области.
Выдача страховых медицинских полисов может осуществляться при обращении самого ребенка (при наличии паспорта), одного из родителей в страховую медицинскую организацию по месту регистрации на территории Нижегородской области. В этом случае должны быть предъявлены следующие документы:
паспорт ребенка с отметкой о регистрации на территории Нижегородской области;
паспорт одного из родителей, зарегистрированного на территории Нижегородской области;
свидетельство о рождении ребенка.
Если у родителей ребенка имеется временная регистрация на территории Нижегородской области при отсутствии постоянной на территории одного из субъектов РФ, то страховые медицинские полисы выдаются по предъявлении свидетельства о рождении ребенка и паспорта одного из родителей, при этом срок действия полисов ограничивается сроком временной регистрации родителей.
Страховые медицинские полисы, выданные детям, действуют до срока окончания школы.
Замена страховых медицинских полисов проводится в соответствии с п. 2, 3.1, 4 Технологии обращения страхового медицинского полиса.
3.ОСОБЕННОСТИ СТРАХОВАНИЯ УЧАЩИХСЯ, СТУДЕНТОВ СРЕДНЕТЕХНИЧЕСКИХ И ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ ДНЕВНЫХ ФОРМ ОБУЧЕНИЯ
Обязательное медицинское страхование учащихся, студентов среднетехнических и высших учебных заведений дневных форм обучения, в установленном порядке зарегистрированных (постоянная регистрация по месту жительства) на территории Нижегородской области, осуществляется в порядке, аналогичном страхованию неработающего населения. Выдача страховых медицинских полисов должна производиться на весь срок обучения при предъявлении справки с места учебы. Действие полисов - на срок обучения.
В случае регистрации студентов по месту пребывания на территории Нижегородской области обязательное медицинское страхование и выдача страховых медицинских полисов должны производиться по месту их постоянного места жительства, т.е. на территории соответствующего субъекта РФ.
4.ОСОБЕННОСТИ СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В УСТАНОВЛЕННОМ ПОРЯДКЕ В СЛУЖБЕ ЗАНЯТОСТИ
Страховые медицинские полисы выдаются при предъявлении паспорта с отметкой о регистрации на территории Нижегородской области и справки, выданной службой занятости.
Срок действия полисов, выданных данной группе граждан, - на срок действия справки службы по труду и занятости.
5.ОСОБЕННОСТИ СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В СЛУЖБЕ ЗАНЯТОСТИ
Для обеспечения данной категории граждан страховыми медицинскими полисами должны быть предъявлены следующие документы:
действующий паспорт с отметкой о регистрации на территории данного района или справка взамен утраченного паспорта;
трудовая книжка в оригинале.
На основании перечисленных документов составляется анкета, заявление о регистрации в качестве неработающего (приложение 1), после чего гражданин должен обратиться в местную администрацию, где его данные регистрируются и вносятся в список неработающего населения, о чем на анкете делается отметка (печать администрации, N регистрационной записи и срок, на который неработающий гражданин включен в список неработающих трудоспособного возраста). Данные анкеты вносятся в Базу данных застрахованных. После распечатки полиса данные вносятся в Журнал выдачи полисов гражданам по их заявлениям (приложение 2). Получатель полиса расписывается в соответствующей графе. Ежеквартально или в конце каждого месяца (сроки устанавливаются по согласованию с местной администрацией) в двух экземплярах распечатывается Журнал N 1, содержащий список граждан, которым были выданы страховые медицинские полисы. Один экземпляр передается в местную администрацию под расписку для уточнения списков неработающего населения.
Срок действия полиса не более 1 года. На полисе делается соответствующая отметка. Получателем полиса может быть сам гражданин или представитель Страхователя.
6.ОСОБЕННОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ДРУГИХ ГОСУДАРСТВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ
Порядок организации обязательного медицинского страхования неработающих иностранных граждан (лиц без гражданства) осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями "Порядок организации обязательного медицинского страхования иностранных граждан (лиц без гражданства) на территории Нижегородской области", утвержденными приказом ТФОМС Нижегородской области от 27 сентября 2004 года N 181-о.
7.ОСОБЕННОСТИ СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА, НЕРАБОТАЮЩЕГО ОДНОГО
ИЗ РОДИТЕЛЕЙ (ОПЕКУНОВ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЕЙ),
ВОСПИТЫВАЮЩЕГО ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
При страховании этой категории граждан должны быть представлены следующие документы (в подлиннике):
- свидетельство о рождении застрахованного (для детей до 14 лет),
- действующий паспорт застрахованного или справка взамен утраченного паспорта,
- удостоверение инвалида,
- действующий паспорт представителя застрахованного (получателя полиса),
- удостоверение опекуна.
Срок действия полиса должен соответствовать сроку инвалидности.
8.ОСОБЕННОСТИ СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ПЕНСИОНЕРОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К РАЗЛИЧНЫМ КАТЕГОРИЯМ ПЕНСИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Выдача страховых медицинских полисов осуществляется в соответствии с Технологией обращения страхового медицинского полиса.
Срок действия полисов, выдаваемых пенсионерам, неограничен. При трудоустройстве полисы изымаются работодателем, взамен их выдаются полисы в порядке, предусмотренном для работающего населения, о чем следует уведомить работодателя (страхователя) при проведении актуализации базы данных застрахованных. После увольнения пенсионера полисы изымаются работодателем и вновь выдаются на общих для пенсионеров основаниях. Замена страховых медицинских полисов осуществляется в соответствии с Технологией обращения страхового медицинского полиса (п. 2, 3).
9.СТРАХОВАНИЕ БЕЖЕНЦЕВ И ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ
Порядок организации обязательного медицинского страхования беженцев и вынужденных переселенцев (лиц без гражданства) осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями "Порядок организации обязательного медицинского страхования иностранных граждан (лиц без гражданства) на территории Нижегородской области", утвержденных приказом ТФОМС Нижегородской области от 27 сентября 2004 года N 181-о.
10.ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС ЛИЦАМ, НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫМ ПО ОБЪЕКТИВНЫМ ПРИЧИНАМ
К категории неработающих граждан, имеющих право на получение медицинской помощи за счет средств ОМС в лечебно-профилактических учреждениях Нижегородской области, работающих в системе ОМС, относятся:
- дети в возрасте до 18 лет, не имеющие свидетельства о рождении и паспорта, оставшиеся без попечения родителей, проходящие процедуру оформления в дом ребенка, в детский дом или находящиеся в приемнике-распределителе для несовершеннолетних.
Страховые медицинские полисы этой категории детей не выдаются.