Приложение к Постановлению от 24.12.2010 г № 1349 Перечень
Список доверенных лиц избирательного объединения ______________________________________________________ (наименование избирательного объединения) на выборах депутатов законодательного собрания нижегородской области
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Серия и номер
паспорта или
заменяющего его
документа, дата
выдачи |
Место работы
или службы,
должность
(род занятий) |
Адрес
места
жительства |
Телефон |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
_________________________________ ___________ _________________________
(наименование должностного лица, (подпись) (инициалы, фамилия)
заверяющего список)
Дата
М.П. избирательного объединения