Приложение к Постановлению от 30.09.2010 г № 662 Подпрограмма
Подпрограмма «Неотложные меры по предупреждению распространения в нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» (далее — подпрограмма)
1.ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ
Наименование Подпрограммы | Подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" | ||||
Основания для разработки Подпрограммы | - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1; - Федеральный закон от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; - Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - Закон Нижегородской области от 9 сентября 2004 года N 95-З "О предупреждении распространения эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Нижегородской области" | ||||
Государственный заказчик Подпрограммы | министерство здравоохранения Нижегородской области | ||||
Разработчик Подпрограммы | министерство здравоохранения Нижегородской области | ||||
Цель Подпрограммы | стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом | ||||
Основные задачи Подпрограммы | совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции | ||||
Сроки и этапы реализации Подпрограммы | 2011 - 2013 годы Подпрограмма реализуется в один этап | ||||
Исполнитель основных мероприятий Подпрограммы | министерство здравоохранения Нижегородской области | ||||
Объемы и источники финансирования Подпрограммы (тыс. руб.) (в ред. постановления Правительства Нижегородской области от 21.11.2011 N 938) | |||||
Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы | Всего за период реализации Подпрограммы | ||
2011 | 2012 | 2013 | |||
Министерство здравоохранения Нижегородской области | Всего, в т.ч.: | 11 004,81 | 15 607,8 | 11 590,0 | 38 202,61 |
Областной бюджет, в т.ч.: | 11 004,81 | 15 607,8 | 11 590,0 | 38 202,61 | |
капвложения | - | - | - | - | |
НИОКР | - | - | - | - | |
прочие расходы | 11 004,81 | 15 607,8 | 11 590,0 | 38 202,61 | |
Система организации контроля за исполнением Подпрограммы | контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области | ||||
Индикаторы достижения цели Подпрограммы (в ред. постановления Правительства Нижегородской области от 21.11.2011 N 938) | - обследование на ВИЧ-инфекцию не менее 348616 человек; - обследование не менее 7840 больных ВИЧ-инфекцией для обоснования назначения антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения; - лечение 22 больных ВИЧ-инфекцией | ||||
2.ТЕКСТ ПОДПРОГРАММЫ
2.1.Содержание проблемы
До 1996 года в Нижегородской области регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции. Ситуация резко изменилась во второй половине 1996 года, когда начался эпидемический подъем этого заболевания среди лиц, практикующих внутривенное введение наркотиков. Таким образом, вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) попал в среду наркопотребителей, и ситуация практически вышла из-под контроля. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции/СПИДу в Нижегородской области отражает те же тенденции, которые имеют место в России. Расширилась география эпидемии за счет увеличения числа районов Нижегородской области, где регистрируются случаи ВИЧ-инфекции; во всех районах областного центра и Нижегородской области зарегистрирована ВИЧ-инфекция.
За весь период регистрации в Нижегородской области на 1 января 2010 года выявлено 7290 больных, из них 4901 - мужчины, 2389 женщин. Заболеваемость - 25,3 на 100 тысяч населения, распространенность - 191,0. Таким образом, по сравнению с 2004 - 2006 гг., когда заболеваемость стабилизировалась на уровне 12,4 - 12,7 на 100000 населения, отмечается ухудшение эпидемической ситуации. Показатель заболеваемости, начиная с 2007 года, увеличивается ежегодно в 1,2 раза (таблица 1), в то же время он почти в 1,5 раза ниже, чем по России, и в 1,9 раз ниже, чем в Приволжском федеральном округе.
Таблица 1
Показатели распространенности и заболеваемости
ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области
| N п/п | Показатель | Нижегородская область | РФ, 2008 | ПФО, 2008 | ||||||
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | ||||
| 1. | Распространенность ВИЧ-инфекции (на 100 тысяч населения) | 86,3 | 98,3 | 112,0 | 125,6 | 143,2 | 165,6 | 191,0 | 308,8 | 370,6 |
| 2. | Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тысяч населения) | 13,1 | 12,5 | 12,7 | 12,4 | 16,5 | 21,5 | 25,3 | 37,8 | 41,8 |
--------------------------------
<*> Приволжский федеральный округ.
80% ВИЧ-инфицированных составляют молодые люди от 15 до 29 лет, то есть лица, находящиеся в трудоспособном и репродуктивном возрасте. Однако с 2006 года отмечается тенденция увеличения доли лиц в возрасте старше 36 лет (в 1996 году - 2,5%, в 2009 - 17,0%).
Продолжается постепенное снижение числа инфицированных при внутривенном употреблении наркотических препаратов (с 92,3% в 2000 году до 53% в 2009 году) и рост доли инфицированных половым путем (с 6,9% в 2000 году до 40% в 2009 году). Увеличивается доля женщин - с 15,6% (в 2000 году) до 39,5% (в 2009 году). Соответственно, возрастает число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2000 году на 1000 обследованных беременных выявлено 0,05 случая, в 2009 году - 0,6 (рост - в 12 раз). Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин. Всего рождено 763 ребенка, из них 127 - в 2009 году.
Такое изменение структуры ВИЧ-инфицированных по путям заражения, полу, возрасту свидетельствует о неблагоприятном прогнозе эпидемии ВИЧ - возрастает угроза перехода эпидемии в генерализованную стадию и роста числа ВИЧ-инфицированных детей.
Таким образом, возникла новая и в высшей степени тревожная фаза эпидемического процесса, требующая не только активизации, но и значительного совершенствования всей системы профилактических и медицинских мероприятий.
В то же время система профилактики и оказания медицинской помощи недостаточна, чтобы противостоять эпидемии и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных.
Следствием распространения ВИЧ-инфекции является не только урон, наносимый здоровью и жизни граждан, но и значительные экономические потери, связанные с лечением больных, утратой ими трудоспособности, воспитанием сирот.
Существующий объем финансирования не предусматривает возможностей:
1.Проведения профилактической работы среди населения и уязвимых групп на современном уровне.
2.Комбинированного лечения ВИЧ-инфекции всем нуждающимся ВИЧ-инфицированным.
3.Проведения полного комплекса мероприятий в отношении оппортунистических заболеваний.
4.Внедрения новых технологий лабораторного мониторинга за эффективностью лечения.
Настоящая Подпрограмма призвана определить тактику действий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области на период с 2011 по 2013 годы.
Эффективность реализации Подпрограммы в значительной мере будет определяться четкой организацией работы в соответствии с целевыми подпрограммами борьбы с распространением инфекций, передающихся половым путем, наркоманией, туберкулезом, профилактическими подпрограммами других ведомств (образования, социальной защиты, исполнения наказаний, правоохранительных органов и пр.).
Структура службы профилактики ВИЧ Нижегородской области
Служба профилактики ВИЧ Нижегородской области включает в себя:
1.ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (далее - ОЦ СПИД):
- клинико-иммунологическая лаборатория;
- поликлиническое отделение с дневным стационаром на 10 коек;
- эпидемиологический отдел;
- организационно-методический отдел.
2.Межрайонные лаборатории диагностики СПИДа (Дзержинск, Арзамас, Лысково, Выкса, Шахунья, Городец, Сокольское, Автозаводский КВД, НОСПК с филиалами в городах Сергаче и Дзержинске), лаборатории медицинских служб ГУФСИН по Нижегородской области и Горьковской железной дороги.
3.Специализированное отделение ГУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2" на 25 коек круглосуточного наблюдения.
4.50 доверенных врачей по ВИЧ-инфекции в районах Нижегородской области.
Основные направления деятельности службы профилактики ВИЧ
1.Диагностика ВИЧ-инфекции.
2.Диспансеризация и лечение ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний.
3.Профилактика ВИЧ-инфекции.
Показатели работы службы профилактики ВИЧ
Нижегородской области
1.Одно из основных направлений деятельности - лабораторная диагностика инфицирования ВИЧ, проводится в лабораториях Нижегородской области с 1988 года, число обследованных лиц ежегодно возрастает и составляет 16 - 19% населения Нижегородской области (среднероссийский показатель 16%) (таблица 2). Лаборатория центра СПИД оборудована современной аппаратурой, обеспечена диагностическими системами и расходными материалами. Начиная с 2006 года (реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (раздел ВИЧ-инфекция) - далее ПНП), значительная часть диагностикумов поставляется за счет федерального бюджета. Однако надо отметить, что часть оборудования морально устарела и требует замены на современную аппаратуру. Кроме того, на 2010 год запланирован ввод в действие нового лабораторного корпуса, который необходимо оснастить оборудованием.
Кроме того, для экспресс-диагностики ВИЧ у беременных в ЛПУ акушерско-гинекологического профиля в достаточном количестве поставлены экспресс-тест-системы из федерального бюджета (ПНП).
Лабораторией ОЦ СПИД для оценки состояния иммунной системы (клеточный иммунитет), наличия и количества ВИЧ в биологических средах (ПЦР ДНК ВИЧ качественная и ПЦР РНК ВИЧ количественная - вирусная нагрузка), определения показаний для назначения специфической антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), контроля ее эффективности проводятся соответствующие исследования (таблица 2). Обеспечение диагностикумами и оборудованием в 2009 году осуществлялось за счет различных источников - областной и федеральный бюджеты, подпрограммы международных фондов Глобального фонда по борьбе с туберкулезом, малярией и СПИДом (далее - ГЛОБУС) и займов (займ Всемирного банка реконструкции и развития). В августе 2009 года действие международных проектов завершилось.
Таблица 2
| N п/п | Обследовано (чел.) | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| 1. | На ВИЧинфекцию | 473 982 | 514 688 | 523 482 | 516 580 | 561 171 | 633 084 | 642 081 |
| 2. | Клеточный иммунитет | 2 179 | 2 220 | 2 087 | 3 022 | 4 553 | 6 396 | 6 718 |
| 3. | ПЦР ДНК ВИЧ качественная | 116 | 107 | 106 | 149 | 250 | 345 | 439 |
| 4. | ПЦР РНК ВИЧ количественная - вирусная нагрузка | 48 | 81 | 126 | 563 | 4 009 | 5 404 | 5 795 |
2.Лечение ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний - с 1999 года в Нижегородской области для лечения ВИЧ-инфекции применяется АРВТ. Всего за 11 лет лечение назначено 1427 больным.
Число больных, получающих противовирусную терапию, ежегодно увеличивается (таблица 3).
Таблица 3
| Показатель | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Назначено в текущем году (больных) | 2 | 2 | 4 | 9 | 12 | 12 | 47 | 173 | 387 | 365 | 435 |
| Получают на конец текущего года (больных) | 2 | 4 | 7 | 13 | 19 | 26 | 52 | 212 | 514 | 813 | 1 201 |
Одним из тяжелых оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных является туберкулез. Ежегодно регистрируется рост числа вновь выявленных больных этой патологией, увеличивается доля генерализованных и внелегочных поражений (таблица 4).
Таблица 4
| N п/п | Наименование | 2007 | 2008 | 2009 |
| 1. | Число вновь выявленных случаев туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией | 84 | 87 | 146 |
| 2. | В том числе внелегочных и генерализованных поражений | 7 | 18 | 8 |
Диагностика туберкулеза осуществляется флюорографическим методом по направлению специалистов центра в ЛПУ по месту жительства. Учитывая сопутствующие социальные проблемы у больных ВИЧ-инфекцией, нередко туберкулез выявляется на поздних стадиях процесса, что приводит к осложнениям, утяжелению течения ВИЧ-инфекции, гибели больных. Для своевременного выявления туберкулеза и повышения качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией необходимо оснащение ОЦ СПИД цифровым флюорографом.
3.Профилактика ВИЧ-инфекции.
3.1.Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 763 ребенка, химиопрофилактика проведена 92,0% детей. В том числе 97,6% - в 2009 году.
Одним из этапов профилактики перинатального инфицирования ВИЧ является исключение грудного вскармливания и обеспечение ребенка молочными смесями. С 2005 до 2009 года Нижегородская область была в полном объеме обеспечена молочными смесями в рамках проекта "ГЛОБУС". Для эффективной профилактической работы с этой уязвимой группой (дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями) необходимо предусмотреть приобретение молочных смесей ежегодно на 200 - 250 детей.
3.2.С ростом числа ВИЧ-инфицированных возрастает число обращений больных за медицинской помощью в учреждения здравоохранения различного профиля, что не исключает риск профессиональных травм у медицинских работников и, соответственно, потребность в химиопрофилактике инфицирования ВИЧ.
3.3.В Нижегородской области функционирует ряд профилактических проектов и программ (в 2009 году - 8), которые охватывают различные группы населения и группы "риска". Финансирование осуществляется из федерального бюджета (ПНП) и международных фондов (ГЛОБУС). Из областной целевой подпрограммы "АнтиВИЧ/СПИД" на профилактику средства не выделяются.
2.2.Цель и задачи Подпрограммы
Целью Подпрограммы является стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
Задачей Подпрограммы является совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
2.3.Сроки и этапы реализации Подпрограммы
Подпрограмма реализуется в 2011 - 2013 годах.
Подпрограмма выполняется в один этап.
2.4.Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
Размещение заказов на поставку лекарственных препаратов, издание и тиражирование печатных материалов осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.
Финансирование работ по программным мероприятиям Подпрограммы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке.
2.5.Система программных мероприятий
Система программных мероприятий приведена в приложении к настоящей Подпрограмме.
2.6.Ресурсное обеспечение Подпрограммы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы приведены в таблице 5.
Таблица 5
Объемы и источники финансирования Подпрограммы, тыс. руб.
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы | Всего за период реализации Подпрограммы | ||
| 2011 | 2012 | 2013 | |||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | Всего, в т.ч.: | 11 004,81 | 15 607,8 | 11 590,0 | 38 202,61 |
| Областной бюджет, в т.ч.: | 11 004,81 | 15 607,8 | 11 590,0 | 38 202,61 | |
| капвложения | - | - | - | - | |
| НИОКР | - | - | - | - | |
| прочие расходы | 11 004,81 | 15 607,8 | 11 590,0 | 38 202,61 |
Объемы финансирования Подпрограммы могут ежегодно корректироваться в соответствии с финансовыми возможностями областного бюджета на соответствующий финансовый год.
2.7.Индикаторы достижения цели Подпрограммы
Индикаторы достижения цели Подпрограммы приведены в таблицах 6 и 7.
Таблица 6
Индикаторы достижения цели Подпрограммы
Наименование индикаторов целей Подпрограммы | Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы | Значения индикаторов целей Подпрограммы | ||||||
На момент разработки Подпрограммы | По окончании реализации Подпрограммы | Без программного вмешательства | ||||||
1. Обследование населения на ВИЧ-инфекцию (п. 1 в ред. постановления Правительства Нижегородской области от 21.11.2011 N 938) | Количество человек | 165 616 | 88 000 | 95 000 | ||||
2. Обследование больных ВИЧ-инфекцией для обоснования назначения антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения (п. 2 в ред. постановления Правительства Нижегородской области от 21.11.2011 N 938) | Количество человек | 5 840 | 800 | 1 200 | ||||
3. Лечение больных ВИЧ-инфекцией | Количество человек | 12 | 22 | 0 | ||||
Таблица 7
Таблица промежуточных значений индикаторов
целей Подпрограммы
Наименование индикаторов целей Подпрограммы | Единицы измерения индикаторовдостижения целей | Значения индикаторов целей Подпрограммы | ||||||
1 год реализации Подпрограммы | 2 год реализации Подпрограммы | 3 год реализации Подпрограммы | ||||||
1. Обследование населения на ВИЧ-инфекцию (п. 1 в ред. постановления Правительства Нижегородской области от 21.11.2011 N 938) | Количество человек | 165 616 | 88 000 | 95 000 | ||||
2. Обследование больных ВИЧ-инфекцией для обоснования назначения антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения (п. 2 в ред. постановления Правительства Нижегородской области от 21.11.2011 N 938) | Количество человек | 5 840 | 800 | 1 200 | ||||
3. Лечение больных ВИЧ-инфекцией | Количество человек | 0 | 16 | 22 | ||||
2.8.Показатели непосредственных результатов
реализации Подпрограммы
В период реализации Подпрограммы планируется:
1.По разделу "Совершенствование диагностики и лечения больных ВИЧ-инфекцией":
1.1.Приобретение препаратов для комплексной терапии ВИЧ-инфицированных на сумму 7000,0 тыс. руб. (в 2011 году - 0 руб., в 2012 году - 3000,0 тыс. руб., в 2013 году - 4000,0 тыс. руб.). Предполагаемое число ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете к концу 2013 года, - 7950 человек.
1.2.Приобретение препаратов и расходных материалов для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения на сумму 21765,51 тыс. руб. (в 2011 году - 10954,81 тыс. руб., в 2012 году - 5810,7 тыс. руб., в 2013 году - 5000,0 тыс. руб.).
1.3.Приобретение лабораторного оборудования для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения на сумму 3310,7 тыс. руб. (в 2011 году - 0 руб., в 2012 году - 1310,7 тыс. руб., в 2013 году - 2000,0 тыс. руб.).
1.4.Внедрение современных лабораторных информационных систем и технологий в полном объеме, приобретение программных продуктов и расходных материалов для повышения эффективности координации работы лабораторной службы и регистрации контингентов риска на сумму 3500,0 тыс. руб. (в 2011 году - 0 руб., в 2012 году - 3000,0 тыс. руб., в 2013 году - 500,0 тыс. руб.).
2.По разделу "Обеспечение профилактики профессионального и вертикального заражения ВИЧ-инфекцией":
2.1.Приобретение современных лекарственных препаратов для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией на сумму 231,0 тыс. руб. (в 2011 году - 50,0 тыс. руб., в 2012 году - 91,1 тыс. руб., в 2013 году - 90,0 тыс. руб.).
2.9.Оценка эффективности реализации Подпрограммы
Общественная эффективность
| Расчетные составляющие | Название | На момент разработки Подпрограммы | 1 год реализации Подпрограммы | 2 год реализации Подпрограммы | 3 год реализации Подпрограммы |
| Индикатор цели (А) | Число ВИЧинфицированных, получающих АРВТ | 12 | 0 | 16 | 22 |
| Показатель непосредственных результатов (В) | Число ВИЧинфицированных, состоящих на диспансерном учете | 5 230 | 6 250 | 7 150 | 7 950 |
| Общественная эффективность (Эо = А / В) | 0,0022 | 0 | 0,0022 | 0,0027 |
Положительная динамика общественной эффективности достигнута за счет повышения доступности специфической терапии (ВААРТ) и качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
2.10.Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию
Подпрограммы, и мероприятия по их снижению
Основным фактором, который может негативно повлиять на реализацию Подпрограммы и, в итоге - на индикаторы, является недостаточное финансирование мероприятий, повышение цен на препараты для диагностики, профилактики и терапии ВИЧ-инфекции, уклонение ВИЧ-инфицированных лиц от лечения.
2.11.Система организации контроля
за исполнением Подпрограммы
Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.