Приложение к Приказу от 04.06.2010 г № 907 Справка

Форма ежемесячного отчета лечебно-профилактического учреждения о медицинском освидетельствовании соотечественников, переселяющихся на территорию нижегородской области

Наименование ЛПУ ____________
<*> Отчет за период с ____________ по ____________

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Гражданство	Заключение	Результат (выполнено/ не выполнено	Дата выдачи справки/ сертификата о медицинском освидетельствовании	N справки/ сертификата о медицинском освидетельствовании

--------------------------------
<*> В срок до 28-го числа текущего месяца.