Приложение к Постановлению от 12.02.2004 г № 27 Сведение

Сведения о доходах членов семьи за три месяца, предшествующие месяцу обращения за оказанием адресной государственной социальной поддержки:


N п/п Ф.И.О. члена семьи Вид дохода Сумма дохода (руб., коп.) Место получения дохода
Доходы, полученные от трудовой деятельности
Денежное довольствие
Государственные пенсии
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.)
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ___________________________
Полученные алименты
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ________________________________ (указать их вид)
Доходы, полученные от трудовой деятельности
Денежное довольствие
Государственные пенсии
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.)
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ___________________________
Полученные алименты
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) _____________________________ (указать их вид)
Доходы, полученные от трудовой деятельности
Денежное довольствие
Государственные пенсии
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.)
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ___________________________
Полученные алименты
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ________________________________ (указать их вид)
Доходы, полученные от трудовой деятельности
Денежное довольствие
Государственные пенсии
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.)
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ___________________________
Полученные алименты
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) ________________________________ (указать их вид)
Доходы, полученные от трудовой деятельности
Денежное довольствие
Государственные пенсии
Выплаты социального характера (пособия, компенсации, стипендии и пр.)
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности ИНН ____________________________
Полученные алименты
Прочие полученные доходы (в т.ч. от реализации продукции личного подсобного хозяйства) _________________________________ (указать их вид)
ИТОГО: 

     Прошу исключить из общей суммы дохода  моей  семьи  выплаченные
алименты  в  сумме __________ руб. ______ коп.,   удерживаемые    по
исполнительному листу N ____________ от "___" ____________ ______ г.
в пользу ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. лица, в пользу которого производится удержание)
"____" ____________ 200__ г.             _________ / _______________
    (дата заполнения)                      (личная подпись заявителя
                                                 с расшифровкой)

Архив документов Нижегородской области (c) 2024
Продвижение сайта