N п/п | Наименование статьи расходов | Сумма расходов за счет субсидии, руб. | Собственные средства, руб. |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
Итого |
Руководитель организации (ИП) _____________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Министерство _____________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П.