Приложение к Постановлению от 07.04.2010 г № 194 Программа
Подпрограмма «Неотложные меры по предупреждению распространения в нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» (далее — подпрограмма)
1.ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ
| Наименование Подпрограммы | подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" | |||
| Основания для разработки Подпрограммы | - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1; - Федеральный закон от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; - Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - Закон Нижегородской области от 9 сентября 2004 года N 95-З "О предупреждении распространения эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Нижегородской области" | |||
| Государственный заказчик Подпрограммы | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||
| Разработчик Подпрограммы | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||
| Цель Подпрограммы | стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом | |||
| Основные задачи Подпрограммы | - совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, обеспечение профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией; - повышение эффективности профилактической работы | |||
| Сроки и этапы реализации Подпрограммы | 2009 - 2010 годы; Подпрограмма реализуется в один этап | |||
| Исполнитель основных мероприятий Подпрограммы | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||
| Объемы и источники финансирования Подпрограммы (тыс. руб.) | ||||
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы | ||
| 2009 | 2010 | Всего за период реализации Подпрограммы | ||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | Всего, в т.ч.: | 6 467,4 | 9 979,9 | 16 447,3 |
| Областной бюджет, в т.ч.: | 6 467,4 | 9 979,9 | 16 447,3 | |
| капвложения | - | - | - | |
| НИОКР | - | - | - | |
| прочие расходы | 6 467,4 | 9 979,9 | 16 447,3 | |
| Система организации контроля за исполнением Подпрограммы | контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области | |||
| Индикаторы достижения цели Подпрограммы | - доля населения, обследованного на ВИЧ, на уровне не менее 16,0% от численности населения Нижегородской области; - стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области на уровне не более 29,9 на 100 тыс. населения; - увеличение доли ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных, с 95,0% до 98%; - охват ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией не менее 24% |
2.ТЕКСТ ПОДПРОГРАММЫ
2.1.Содержание проблемы
До 1996 года в Нижегородской области регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции. Ситуация резко изменилась во второй половине 1996 года, когда начался эпидемический подъем этого заболевания среди лиц, практикующих внутривенное введение наркотиков. Таким образом, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) попал в среду наркопотребителей, и ситуация практически вышла из-под контроля. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции/СПИДу в Нижегородской области отражает те же тенденции, которые имеют место в России.
Расширилась география эпидемии за счет увеличения числа районов области, где регистрируются случаи ВИЧ-инфекции, на начало 2009 года только в одном районе - Большеболдинском - не зарегистрирована ВИЧ-инфекция. За весь период регистрации в области выявлен 6351 больной, из них 4333 мужчины, 2018 женщин. Заболеваемость - 21,5 на 100000 населения, распространенность - 165,6. Таким образом, по сравнению с 2004 - 2006 годами, когда заболеваемость стабилизировалась на уровне 12,4 - 12,7 на 100 000 населения, отмечается ухудшение эпидемической ситуации. Показатель заболеваемости, начиная с 2007 года, увеличивается ежегодно в 1,3 раза (таблица), в то же время он почти в 1,5 раза ниже, чем в целом по России.
Таблица
Показатели распространенности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией
в Нижегородской области
| N п/п | Наименование показателя | Нижегородская область | РФ 2007 | ПФО 2007 | |||||
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | ||||
| 1. | Распространенность ВИЧ-инфекции (на 100 тысяч населения) | 86,3 | 98,3 | 112,0 | 125,6 | 143,2 | 165,6 | 277,5 | 312,1 |
| 2. | Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тысяч населения) | 13,1 | 12,5 | 12,7 | 12,4 | 16,5 | 21,5 | 31,2 | 36,7 |
85% ВИЧ-инфицированных составляют молодые люди от 15 до 29 лет, то есть лица, находящиеся в трудоспособном и репродуктивном возрасте. Однако с 2006 года отмечается тенденция увеличения доли лиц в возрасте старше 36 лет (в 1996 году - 2,5%, в 2008 году - 17,1%).
Продолжается постепенное снижение числа инфицированных при внутривенном употреблении наркотических препаратов (с 92,3% в 2000 году до 56,4% в 2008 году) и рост доли инфицированных половым путем (с 6,9% в 2000 году до 42,1% в 2008 году). Увеличивается доля женщин - с 15,6% (2000 год) до 42,4% (2008 год). Соответственно, возрастает число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2000 году на 1000 обследованных беременных выявлено 0,05 случая, в 2008 году - 0,8 (рост в 16 раз). Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин. Всего рождено 644 ребенка, из них 149 - в 2008 году.
Такое изменение структуры ВИЧ-инфицированных по путям заражения, полу, возрасту свидетельствует о неблагоприятном прогнозе эпидемии ВИЧ - возрастает риск вертикального пути инфицирования.
Таким образом, возникла новая фаза эпидемического процесса, требующая не только активизации, но и значительного совершенствования всей системы профилактических и медицинских мероприятий.
Следствием распространения ВИЧ-инфекции является не только урон, наносимый здоровью и жизни граждан, но и значительные экономические потери, связанные с лечением больных, утратой ими трудоспособности, воспитанием сирот.
В то же время система профилактики и оказания медицинской помощи недостаточны, чтобы противостоять эпидемии и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных.
Структура службы профилактики ВИЧ Нижегородской области
Служба профилактики ВИЧ Нижегородской области включает в себя:
1.ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ОЦ СПИД).
2.Межрайонные лаборатории диагностики СПИД (г. Арзамас, г. Выкса, г. Дзержинск, г. Городец, г. Лысково, р.п. Сокольское, г. Шахунья, ГУЗ "Нижегородская областная станция переливания крови им. Н.Я. Климовой" с филиалами в г. Дзержинске и г. Сергаче), лаборатории медицинских служб ГУФСИН по Нижегородской области и Горьковской железной дороги.
3.Специализированное отделение ГУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2" на 25 коек круглосуточного наблюдения.
4.50 доверенных врачей по ВИЧ-инфекции в районах Нижегородской области.
Основные направления деятельности службы профилактики ВИЧ
1.Диагностика ВИЧ-инфекции.
2.Лечение ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний.
3.Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ.
4.Профилактика ВИЧ-инфекции.
Лабораторная диагностика инфицирования ВИЧ проводится в лабораториях Нижегородской области с 1988 года, число обследованных лиц ежегодно возрастает и составляет 16 - 18% населения области (среднероссийский показатель 16%).
Для лечения ВИЧ-инфекции с 1999 года в Нижегородской области применяется высокоактивная антиретровирусная терапия (далее - ВААРТ). Всего за 11 лет лечение назначено 1012 больным.
Число больных, нуждающихся в лечении и получающих терапию, ежегодно увеличивается (таблица).
Таблица
| Показатель | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
| Назначено в текущем году (больных) | 2 | 2 | 4 | 9 | 12 | 12 | 47 | 173 | 387 | 365 |
| Получают на конец текущего года (больных) | 2 | 4 | 7 | 13 | 19 | 26 | 52 | 212 | 514 | 813 |
Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 644 ребенка, химиопрофилактика проведена 89,9% детей. В том числе 96% - в 2008 году.
Профилактическая работа среди населения является важнейшей частью предупреждения массового распространения ВИЧ-инфекции.
В Нижегородской области функционирует ряд профилактических проектов и программ (в 2008 году - 21 программа), которые охватывают различные группы населения и группы "риска". Финансирование осуществляется из федерального бюджета (в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения) и международных фондов (ГЛОБУС).
На профилактическую работу средства областного бюджета не выделяются.
Существующий объем текущего финансирования не предусматривает возможностей:
1.Внедрения новых технологий лабораторного мониторинга за эффективностью лечения.
2.Комбинированного лечения ВИЧ-инфекции всем нуждающимся ВИЧ-инфицированным.
3.Проведения полного комплекса мероприятий в отношении оппортунистических заболеваний.
4.Проведения профилактической работы среди населения и групп риска на современном уровне.
Настоящая Подпрограмма призвана определить тактику действий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области на период с 2009 по 2010 годы.
2.2.Цель и задачи Подпрограммы
Целью Подпрограммы является стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
Задачами Подпрограммы являются:
- совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, обеспечение профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией;
- повышение эффективности профилактической работы.
2.3.Сроки и этапы реализации Подпрограммы
Подпрограмма реализуется в 2009 - 2010 годах.
Подпрограмма выполняется в один этап.
2.4.Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Подпрограммы. По всем мероприятиям Подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.
Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.
Размещение заказов на поставку лекарственных препаратов, издание и тиражирование печатных материалов осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.
Финансирование работ по программным мероприятиям Подпрограммы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке.
2.5.Система программных мероприятий
| N п/п | Наименование мероприятия | Категория расходов | Сроки выполнения | Исполнители мероприятий | Объем финансирования по годам в разрезе источников (тыс. руб.) | |||
| 2009 | 2010 | |||||||
| Цель Подпрограммы - стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом | Всего, в т.ч.: | 6 467,4 | 9 979,9 | |||||
| Областной бюджет | 6 467,4 | 9 979,9 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| Задача 1. Совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Обеспечение профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией | Всего, в т.ч.: | 6 467,4 | 9 713,6 | |||||
| Областной бюджет | 6 467,4 | 9 713,6 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 1.1. | Приобретение препаратов для комплексной терапии ВИЧ-инфекции взрослых и детей и профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией | прочие расходы | 2009 2010 годы | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | 1 967,4 | 2 431,8 | |
| Областной бюджет | 1 967,4 | 2 431,8 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | |||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 1.2. | Приобретение препаратов для иммуноферментной диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека | прочие расходы | 2009 2010 годы | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | 3 000,0 | 2 035,5 | |
| Областной бюджет | 3 000,0 | 2 035,5 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 1.3. | Приобретение реактивов для обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения методом определения вирусной нагрузки | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО | Всего, в т.ч. | - | 746,3 | |
| Областной бюджет | - | 746,3 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 1.4. | Внедрение технологии обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения методом определения вирусной нагрузки | прочие расходы | 2009 год | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | 1 500,0 | - | |
| Областной бюджет | 1 500,0 | - | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 1.5. | Приобретение лабораторного оборудования для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | - | 4 500 | |
| Областной бюджет | - | 4 500 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| Задача 2. Повышение эффективности профилактической работы | Всего, в т.ч.: | - | 266,3 | |||||
| Областной бюджет | - | 266,3 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.1. | Совершенствование организационно-методической работы с контингентами риска | Всего, в т.ч.: | - | 266,3 | ||||
| Областной бюджет | - | 266,3 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.1.1. | Разработка и тиражирование информационных материалов для работы с контингентами риска | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | - | 266,3 | |
| Областной бюджет | - | 266,3 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - |
2.6.Ресурсное обеспечение Подпрограммы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы приведены в таблице 1.
Таблица 1
Объемы и источники финансирования Подпрограммы, тыс. руб.
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы реализации Подпрограммы | Всего за период реализации Подпрограммы | |
| 2009 | 2010 | |||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | Всего, в т.ч.: | 6 467,4 | 9 979,9 | 16 447,3 |
| Областной бюджет, в т.ч.: | 6 467,4 | 9 979,9 | 16 447,3 | |
| капвложения | - | - | - | |
| НИОКР | - | - | - | |
| прочие расходы | 6 467,4 | 9 979,9 | 16 447,3 |
Объемы финансирования Подпрограммы могут ежегодно корректироваться в соответствии с финансовыми возможностями областного бюджета на соответствующий финансовый год.
2.7.Индикаторы достижения цели Подпрограммы
Индикаторы достижения цели Подпрограммы приведены в таблицах 2 и 3.
Таблица 2
Индикаторы достижения цели Подпрограммы
| Наименование индикаторов цели Подпрограммы | Единицы измерения индикаторов достижения цели Подпрограммы | Значения индикаторов целей Подпрограммы | ||
| На момент разработки Подпрограммы | По окончании реализации Подпрограммы | Без программного вмешательства | ||
| 1. Доля населения Нижегородской области, обследованного на ВИЧ | % | 18,9% | 19,1% | 12% |
| 2. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области | число вновь выявленных случаев на 100 тыс. населения | 25,3 | 29,9 | 32,4 |
| 3. Доля ВИЧинфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧинфекцией новорожденных | % | 95,3% | Не менее 95% | 70% |
| 4. Охват ВИЧинфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией | доля ВИЧинфицированных, которым назначена ВААРТ, от числа состоящих под диспансерным наблюдением | 21,9% | 24% | 15% |
Таблица 3
Промежуточные значения индикаторов цели Подпрограммы
| Наименование индикаторов цели Подпрограммы | Единицы измерения индикаторов достижения цели Подпрограммы | Значения индикаторов целей Подпрограммы | |
| 1 год реализации Подпрограммы | 2 год реализации Подпрограммы | ||
| 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области | число вновь выявленных случаев на 100 тыс. населения | 25,3 | 29,9 |
| 2. Доля ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных | % | 96% | Не менее 95 % |
| 3. Обследование населения на ВИЧ-инфекцию | доля населения, обследованного на ВИЧ | 18% | Не менее 16,0% |
2.8.Показатели непосредственных результатов реализации Подпрограммы
В период реализации Программы планируется:
- приобретение препаратов для комплексной терапии больных ВИЧ-инфекцией (взрослых и детей) и профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией на сумму 3799,8 тыс. руб.:
в 2009 году - для 20 больных - 1368,0 тыс. руб.;
в 2010 году - для 40 больных - 2431,8 тыс. руб.;
- приобретение препаратов для иммуноферментной диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека на сумму 3035,5 тыс. рублей: в 2009 году 1000,0 тыс. рублей для приобретения 163 наборов (обследования 28600 человек); в 2010 году - 2035,5 тыс. руб. для приобретения 345 наборов (обследования 60000 человек);
- приобретение реактивов для обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения методом определения вирусной нагрузки в 2010 году на сумму 746,3 тыс. рублей - 105 наборов для обследования 1200 больных ВИЧ-инфекцией;
- приобретение в 2010 году лабораторного оборудования для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения - 6 единиц оборудования на сумму 4500,0 тыс. рублей;
- внедрение в 2009 году технологии обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения методом определения вирусной нагрузки на сумму 1500,0 тыс. руб. (1800 исследований по 0,833 тыс. руб. за 1 исследование);
- разработка и тиражирование информационных материалов для работы с контингентами риска в 2010 году на сумму 266,3 тыс. руб. - по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, заболеваний, передающихся половым путем: брошюры - 5000 экз., буклеты - 5815 экз.
2.9.Оценка эффективности реализации Подпрограммы
Общественная эффективность Подпрограммы приведена в таблице 4.
Таблица 4
Общественная эффективность Подпрограммы
| Расчетные составляющие | Наименование | На момент разработки Подпрограммы | 1 год реализации Подпрограммы | 2 год реализации Подпрограммы |
| Индикатор цели (А) | Доля ВИЧинфицированных, получающих ВААРТ, от числа состоящих на диспансерном наблюдении (%) | 21,9% | 23% | 24% |
| Показатель непосредственных результатов (В) | Доля ВИЧинфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа подлежащих (%) | 93,5% | Не менее 90% | Не менее 90% |
| Общественная эффективность (Эо = А / В) | 0,25 | 0,26 | 0,27 |
Положительная динамика общественной эффективности достигнута за счет повышения доступности специфической терапии (ВААРТ) и качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
2.10.Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию
Подпрограммы, и мероприятия по их снижению
Основным фактором, который может негативно повлиять на реализацию Подпрограммы, является недостаточное финансирование, повышение цен на препараты для диагностики, профилактики и терапии ВИЧ-инфекции, уклонение ВИЧ-инфицированных лиц от лечения.
2.11.Система организации контроля
за исполнением Подпрограммы
Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.