Приложение к Постановлению от 07.04.2010 г № 194 Программа
Подпрограмма «Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в нижегородской области» (далее — подпрограмма)
1.ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ
| Наименование Подпрограммы | Подпрограмма "Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области" | |||
| Основания для разработки Подпрограммы | - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1; - постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)"; - постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями"; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2010 года N 52н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" | |||
| Государственный заказчик Подпрограммы | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||
| Разработчик Подпрограммы | министерство здравоохранения Нижегородской области | |||
| Цель Подпрограммы | Снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации | |||
| Основные задачи Подпрограммы | - обеспечение проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе (в пределах 4 часов от начала заболевания) больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), а также своевременности доставки пациентов с мозговым инсультом или транзиторной ишемической атакой (далее - МИ) в специализированные сосудистые центры; - создание и оснащение специализированных сосудистых центров (регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений) для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ (включающей по показаниям тромболизис, нейрохирургические и чрескожные коронарные вмешательства), а также для проведения раннего восстановительного лечения и медицинской реабилитации; - обучение медицинского персонала, участвующего в оказании помощи больным с ОКС и МИ на догоспитальном и госпитальном этапах; - повышение медицинской грамотности населения с целью своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении ОКС и МИ, формирования здорового образа жизни и участия в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний; активное выявление больных с сосудистыми заболеваниями при проведении диспансеризации и в сети центров "Здоровье"; - проведение эпидемиологического мониторинга оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области; - создание госпитального регистра больных с ОКС и МИ | |||
| Сроки и этапы реализации Подпрограммы | 2010 год Подпрограмма реализуется в один этап | |||
| Исполнители основных мероприятий Подпрограммы | - министерство здравоохранения Нижегородской области; - департамент здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода; - администрации города Арзамаса, Городецкого, Лысковского муниципальных районов Нижегородской области | |||
| Объемы и источники финансирования Подпрограммы (тыс. руб.) | ||||
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы | ||
| 2009 | 2010 | Всего за период реализации Подпрограммы | ||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | Всего, в т.ч.: | - | 408 226,9 | 408 226,9 |
| Федеральный бюджет, в т.ч.: | - | 236 410,9 | 236 410,9 | |
| Субсидии на закупку медицинского оборудования | - | 236 410,9 | 236 410,9 | |
| Областной бюджет, в т.ч.: | - | 85 000,0 | 85 000,0 | |
| капвложения | - | - | ||
| НИОКР | - | - | ||
| прочие расходы | - | 85 000,0 | 85 000,0 | |
| Местный бюджет: | - | 86 816,0 | 86 816,0 | |
| г. Нижний Новгород | 74 906,6 | 74 906,6 | ||
| г. Арзамас | 5 664,0 | 5 664,0 | ||
| Городецкий район | 5 445,4 | 5 445,4 | ||
| Лысковский район, в т.ч.: | 800,0 | 800,0 | ||
| капвложения | - | - | - | |
| НИОКР | - | - | - | |
| прочие расходы | - | 86 816,0 | 86 816,0 | |
| Система организации контроля за исполнением Подпрограммы | контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области | |||
| Индикаторы достижения цели Подпрограммы | - снижение госпитальной летальности от острого инфаркта миокарда в Нижегородской области с 17,3% до 15,0% к концу 2010 года; - снижение смертности от острого инфаркта миокарда (на 100000 взрослого населения) с 42,0 до 40 к концу 2010 года; - снижение госпитальной летальности от мозговых инсультов с 23,9% до 20% к концу 2010 года; - снижение смертности от инсульта (на 100000 взрослого населения) с 420 до 390 к концу 2010 года; - снижение уровня инвалидизации больных, перенесших мозговой инсульт, с 38,7% до 35% к концу 2010 года |
2.ТЕКСТ ПОДПРОГРАММЫ
2.1.Содержание проблемы
2.1.1.Проблемы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме.
По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваниям сердечно-сосудистой системы принадлежит первое место в структуре причин смертности и первичного выхода на инвалидность в мире. Значительный вклад в эту статистику вносит острый инфаркт миокарда. Несмотря на значительные достижения в области лечения острого инфаркта миокарда, летальность при нем остается высокой. Помимо высокой летальности, при лечении острого инфаркта миокарда без применения современных медицинских технологий выход на инвалидность и сроки временной нетрудоспособности существенно (более чем на 50%) выше.
В Нижегородской области распространенность острых форм ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, выросла за 2009 год и составила 192 на 100 тысяч населения (190 - в 2008 году, 178 - в 2007 году, 188 - в 2006 году). Распространенность острого инфаркта миокарда по Нижегородской области превышает таковую по Российской Федерации, которая составила в прошедшем году 140 на 100000 населения. Летальность при остром инфаркте миокарда в Нижегородской области также выше средней по Российской Федерации и составила в 2009 году 17,3%, в то время как в Российской Федерации - 14%.
Следует отметить, что острый инфаркт миокарда становится заболеванием людей среднего возраста, что приводит к большей и ранней инвалидизации населения.
Причинами высокой летальности в Нижегородской области при остром инфаркте миокарда следует признать: низкий уровень информированности населения, поздние сроки поступления больных в стационары, отсутствие четкой системы оказания первой медицинской помощи, в том числе доврачебной, недостаток специализированных бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП), недостатки качества оказания скорой помощи, в том числе низкий процент тромболитической терапии в ранние сроки, низкий процент доступности высокотехнологичной помощи - чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ), аорто-коронарного шунтирования (далее - АКШ) в ранние сроки после острого инфаркта миокарда, недостаточное оснащение палат интенсивной терапии и кардиореанимационных отделений, недостаточное обеспечение кадрами для оказания квалифицированной помощи в стационарах и бригадах скорой помощи.
Так, например, внедрение в 1980 гг. в странах Европы тромболитической терапии на догоспитальном этапе позволило снизить летальность до 18 - 25%, а внедрение комплекса тромболитической терапии, аспирина и чрескожных коронарных вмешательств позволило снизить госпитальную летальность от острого инфаркта миокарда в этих странах до 6%.
По международным данным, использование тромболизиса и ангиопластики дают возможность добиться положительных результатов в 80 - 90% случаев.
Около половины смертности от острого инфаркта миокарда приходится на догоспитальный этап лечения. Реорганизация всей службы оказания экстренной кардиологической помощи должна начинаться с догоспитального этапа и далее осуществляться в отделении интенсивной терапии или кардиореанимации стационара.
Система этапной помощи больным с ОКС в Нижегородской области основывается на четкой преемственности и слаженности в оказании медицинской помощи больным с ОКС.
На догоспитальном этапе принципиально важно оказание максимально ранней неотложной и дифференцированной медицинской помощи специально подготовленными врачами кардиологических бригад СМП, которые принимают решение о проведении тромболитической терапии в ранние сроки. В этом случае, как показал анализ исходов заболевания, отмечены лучшее восстановление больных и меньшая смертность, меньше выход на инвалидность после перенесенного инфаркта миокарда. Такие бригады функционируют в большинстве городов Российской Федерации с численностью населения более 500 тыс. человек. В Нижегородской области в настоящее время имеется 12 таких бригад.
Специализированная кардиологическая бригада доставляет пациента с ОКС в приемное отделение стационара, где имеется кардиологическое отделение. В настоящее время кардиологические отделения имеются на базе муниципального лечебно-профилактического учреждения (далее - МЛПУ) "Городская клиническая больница N 5" и на базе МЛПУ "Городская больница N 13" города Нижнего Новгорода.
Госпитальный этап начинается с проведения интенсивной терапии в отделениях кардиореанимации и интенсивной терапии, проведения по показаниям ангиографии и кардиохирургического вмешательства, продолжения начатой на догоспитальном этапе тромболитической терапии или начала тромболитической терапии. При наличии показаний к экстренному проведению аорто-коронарного шунтирования осуществляется консультация больного кардиохирургом и перевод пациента в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница". Проведение системного тромболизиса или чрескожного коронарного вмешательства в первые 3 часа от начала болевого синдрома значительно улучшает прогноз при остром инфаркте миокарда.
Особенностью организационной структуры кардиореанимации или блока интенсивной терапии в рамках сердечно-сосудистого центра является доступ к круглосуточной службе ангиографии, биохимической лаборатории с возможностью определения содержания глюкозы, электролитов, газов крови, реологических и свертывающих свойств крови, ультразвуковой диагностики. В штат таких специализированных подразделений входят круглосуточные врачебные бригады в составе кардиолога, прошедшего подготовку по реанимации и интенсивной терапии, реаниматолога.
Госпитальный этап включает также проведение ранней реабилитации в условиях кардиологического отделения. Преемственность в лечении и реабилитации работающих пациентов с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией после проведенной ангиопластики и аорто-коронарного шунтирования осуществляется посредством их перевода в кардиологическое реабилитационное отделение санатория, а далее - на амбулаторное лечение кардиологу по месту жительства или городского кардиологического диспансера в течение 12 месяцев (диспансерный этап).
В настоящее время в Нижегородской области отсутствует регистр ОКС. Создание регистра позволит уточнить эпидемиологию ОКС, инфаркта миокарда, охарактеризовать продолжительность каждого этапа оказания медицинской помощи, оценить реальную потребность в медикаментах, в том числе тромболитиках, расходных материалов для проведения чрескожных коронарных вмешательств. Введение регистра позволит изучить прогноз и основные причины летальности на разных этапах оказания медицинской помощи, облегчит анализ качества и объема медицинской помощи пациентам с ОКС.
2.1.2.Проблемы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.
Острое нарушение мозгового кровообращения - одна из важнейших медико-социальных проблем. В Российской Федерации инсульт и ТИА ежегодно развиваются у 400 - 450 тыс. человек (соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4:1), при этом около 15 - 25% случаев заканчивается летально в остром периоде заболевания. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3,0 случая на 1000 населения в год, частота мозгового инсульта у лиц старше 50 - 55 лет увеличивается в 1,8 - 2,0 раза с каждым последующим десятилетием жизни.
По данным 2000 - 2008 годов, динамика заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) среди взрослого населения России растет, а летальность как на госпитальном, так и на госпитальном этапах не снижается. Кроме того, происходит "омоложение" инсульта - частота случаев развития ОНМК у лиц моложе 50 лет неуклонно возрастает. Среди выживших к труду возвращается около 20% пациентов; 80% становятся инвалидами, среди них 20% - глубокими, требующими ухода.
В Нижегородской области в 2009 году в стационары города поступило 11599 больных с мозговым инсультом: транзиторной ишемической атакой - 2388, ишемическим инсультом - 2369, геморрагическим инсультом - 1503 (из них субарахноидальное кровоизлияние - 338, внутримозговое кровоизлияние - 1165), неуточненный инсульт - 2369 больных. У пациентов с геморрагическим инсультом оперативные вмешательства выполняются в единичных случаях. Реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях проведены в 2009 году лишь у 47 больных. Оперативные вмешательства с использованием эндоваскулярных технологий охватывают не более 10 - 12% больных, которым они показаны.
Летальность при мозговом инсульте составила 20,9%, досуточная - 7,5%. В период терапевтического окна (в первые 3 - 6 часов в стационары поступало 9,9% больных; в первые 6 - 12 часов - 16,9%, в первые 12 - 24 часа - 19% больных, т.е. в целом в течение первых суток после инсульта в стационары поступало всего 45,8% пациентов.
Таким образом, показатели заболеваемости инсультом и летальности в Нижегородской области несколько выше, чем средние по Российской Федерации.
Система помощи больным с инсультом включает сочетание организационных и лечебных мероприятий. В настоящее время оптимальной признана система этапной помощи больным с мозговым инсультом, при которой неотложные недифференцированные и дифференцированные лечебные мероприятия начинаются с первых минут заболевания, еще в машине СМП, и продолжаются в отделении интенсивной терапии.
Система этапной помощи больным с МИ приведена на схеме 1.
V Этапинтенсивнойтерапии (отделениенейрореанимациииинтенсивной< терапии) V Этапвосстановительноголечения (неврологическоеотделение,< реабилитационноеотделение) V |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Схема 1. Система этапной помощи больным с мозговым инсультом
На догоспитальном этапе принципиально важно оказание максимально ранней неотложной и дифференцированной медицинской помощи специально подготовленными врачами неврологических бригад СМП. В этом случае, как показал анализ исходов заболевания, отмечены лучшее восстановление больных и меньшая смертность. Такие бригады функционируют в большинстве городов Российской Федерации с численностью населения более 500 тыс. человек. В Нижегородской области в настоящее время функционируют 3 специализированные "инсультные" бригады. Однако требуется дополнительное обучение специалистов-неврологов этих инсультных бригад по вопросам современных стандартов оказания неотложной помощи при мозговом инсульте.
Специализированная неврологическая бригада доставляет пациента с МИ в нейрореанимационное отделение. В настоящее время нейрососудистые отделения имеются на базе МЛПУ "Городская больница N 5" и на базе МЛПУ "Городская больница N 13".
На госпитальном этапе принципиально важны проведение интенсивной терапии в отделениях нейрореанимации и интенсивной терапии; при установлении диагноза геморрагического инсульта - консультация нейрохирурга и проведение в случае необходимости нейрохирургического вмешательства; при установлении диагноза ишемического атеротромботического инсульта - решение вопроса о целесообразности тромболитической терапии.
Особенностью организационной структуры палат или блока интенсивной терапии в рамках противоинсультного центра является доступ к круглосуточной службе нейровизуализации и ангиографии, биохимической лаборатории с возможностью определения содержания глюкозы, электролитов, газов крови, реологических и свертывающих свойств крови. Подразделения интенсивной терапии должны быть оснащены аппаратурой для мониторинга состояния мозгового кровотока (ультразвуковая допплерография экстра- и интракраниальных отделов магистральных артерий шеи и головы), слежения за сердечно-сосудистыми функциями (пульс, ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом), за функциональным состоянием мозга (ЭЭГ и вызванные потенциалы с компьютеризированными методами анализа). В штат таких специализированных подразделений должны входить круглосуточные врачебные бригады в составе невролога, прошедшего подготовку по реанимации и интенсивной терапии, и кардиолога.
Таким образом, улучшение показателей медицинских последствий инсульта возможно только на основе создания единой системы организации оказания медициной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основе максимального сокращения сроков доставки, улучшения качества оказания первой медицинской помощи и концентрации в сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (тромболизис, нейрохирургия, реанимация и интенсивная терапия и пр.) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме. Кроме того, крайне важно создать регистр инсульта, который в настоящее время в области не ведется. Это позволит уточнить возрастную динамику заболеваемости, а также динамику летальных исходов и инвалидизации больных, что в настоящее время не представляется возможным. В то же время мировая практика работы с МИ предполагает использование регистра. Введение регистра МИ позволит изучить эпидемиологию МИ, охарактеризовать продолжительность каждого из этапов оказания помощи, оценить реальную потребность в медикаментозных средствах (прежде всего в тромболитиках) и нейрохирургических методах. Кроме того, регистр позволит изучить прогноз и основные причины гибели больных на различных этапах оказания медицинской помощи и облегчит анализ качества и объема медицинской помощи больным с мозговым инсультом.
2.1.3.Участники реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями.
В реализации данных мероприятий в 2010 году предполагается участие:
- МЛПУ "Городская больница N 13" - региональный сосудистый центр по оказанию круглосуточной специализированной, включая высокотехнологичную ангиохирургическую и нейрохирургическую, медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению г. Нижнего Новгорода, а также консультативную, лечебную, включая выполнение нейрохирургических и чрескожных кардиохирургических вмешательств, больным с МИ и ОКС из Нижегородской области, а также учебно-методическую работу с первичными сосудистыми отделениями;
- МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению г. Нижнего Новгорода и г. Дзержинска;
- МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи, включая чрескожные кардиохирургические вмешательства, больным с ОКС и МИ приписному населению г. Нижнего Новгорода;
- МУЗ "Лысковская ЦРБ" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению Лысковского, Большемурашкинского, Воротынского, Княгининского, Спасского районов;
- Арзамасская МЛПУ "Центральная городская больница" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению г. Арзамаса и Арзамасского, Ардатовского, Бутурлинского, Вадского, Дивеевского, Д.Константиновского, Лукояновского, Первомайского, Перевозского, Сосновского, Шатковского районов;
- МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжье" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению Балахнинского, Городецкого, Ковернинского, Сокольского, Чкаловского районов.
Всего реализацией мероприятий планируется охватить 1715234 человека (64%) взрослого населения Нижегородской области. В последующем, при реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 2011 - 2013 годы, планируется поэтапно достичь 100% охвата указанными мероприятиями взрослого населения путем создания еще 8 первичных сосудистых отделений на базе МУЗ "Борская ЦРБ", МУЗ "Семеновская ЦРБ", МУЗ "Павловская ЦРБ", МУЗ "Выксунская ЦРБ", МУ "Кстовская ЦРБ", МЛПУ "Сергачская ЦРБ", МУЗ "Шахунская ЦРБ", МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Дзержинска и второго регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко".
Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения будут осуществлять первичную и вторичную профилактику сосудистых заболеваний, проводить обучение населения по различным аспектам диагностики и лечения данных заболеваний.
Выявление хронических (острых) сосудистых заболеваний осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и при обращении граждан в центры "Здоровье" в составе учреждений здравоохранения Нижегородской области.
2.2.Цель и задачи Подпрограммы
Целью Подпрограммы является снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации.
Задачами Подпрограммы являются:
- обеспечение проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе (в пределах 4 часов) больным с ОКС, а также своевременности доставки пациентов с МИ в специализированные сосудистые центры;
- создание и оснащение специализированных сосудистых центров (регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений) для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ (включающей по показаниям тромболизис, нейрохирургические и чрескожные коронарные вмешательства), а также для проведения раннего восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
- обучение медицинского персонала, участвующего в оказании помощи больным с ОКС и МИ на догоспитальном и госпитальном этапах;
- повышение медицинской грамотности населения с целью своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении ОКС и МИ, а также активного участия в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний; активное выявление больных с сосудистыми заболеваниями при проведении диспансеризации и в сети центров "Здоровье";
- проведение эпидемиологического мониторинга оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области; создание госпитального регистра больных с ОКС и МИ.
2.3.Сроки и этапы реализации Подпрограммы
Подпрограмма реализуется в 2010 году.
Подпрограмма выполняется в один этап.
2.4.Управление Подпрограммой и механизм ее реализации
Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Подпрограммы. По всем мероприятиям Подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.
Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.
Размещение заказов на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.
Финансирование работ по мероприятиям Подпрограммы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке, а также администрациями г. Нижнего Новгорода, г. Арзамаса, Городецкого и Лысковского районов за счет местных бюджетов в установленном порядке.
2.5.Система программных мероприятий
| N п/п | Наименование мероприятия | Категория расходов | Сроки выполнения | Исполнители мероприятий | Объем финансирования (тыс. руб.) | |||
| 2009 год | 2010 год | |||||||
| Цель Подпрограммы: снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации | Всего, в т.ч.: | - | 408 226,9 | |||||
| Областной бюджет | - | 85 000,0 | ||||||
| Местные бюджеты | - | 86 816,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | 236 410,9 | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 1. Задача Подпрограммы: обеспечение проведения тромболитической терапии на догоспитальном и госпитальном этапах (в пределах 4 часов) больным с ОКС, а также своевременности доставки пациентов с МИ в специализированные сосудистые центры | Всего, в т.ч.: | - | 28 748,0 | |||||
| Областной бюджет | - | 6 595,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | 22 153,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 1.1. | Закупка тромболитических средств для первичных сосудистых отделений | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | - | 28 148,0 | |
| Областной бюджет | - | 5 995,0 | ||||||
| Местные бюджеты | - | 22 153,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 1.2. | Обучение врачей и фельдшеров СМП диагностике острых сосудистых заболеваний и проведению тромболитической терапии | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | - | 600,0 | |
| Областной бюджет | - | 600,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2. Задача Подпрограммы: создание и оснащение специализированных сосудистых центров (регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений) для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ (включающей по показаниям тромболизис, нейрохирургические и чрескожные коронарные вмешательства), а также для проведения раннего восстановительного лечения и медицинской реабилитации | Всего, в т.ч.: | - | 376 657,9 | |||||
| Областной бюджет | - | 76 905,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | 63 342,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | 236 410,9 | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.1. | Капитальный ремонт помещений регионального сосудистого центра на базе МЛПУ "Городская больница N 13", г. Нижний Новгород | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО ДЗ НН | Всего, в т.ч.: | - | 17 899,8 | |
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | 17 899,8 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.2. | Приобретение медицинского оборудования для оснащения регионального сосудистого центра на базе МЛПУ "Городская больница N 13", г. Нижний Новгород: томограф рентгеновский компьютерный 64 среза - 1; операционная для нейрохирургических и сосудистых вмешательств, в том числе: - установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями - 1; - микроскоп операционный - 1; - светильник операционный - 1; - стойка нейрохирургическая операционная с набором эндоскопов - 1; - набор нейрохирургических инструментов - 1; - стол операционный 1; аппарат ангиографический - 1; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1; аппарат УЗИ портативный - 1; функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 12; функциональная кровать двухсекционная - 72; тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 2; мониторы больного прикроватные - 18; аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса 2; аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный - 2; аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 2; аппарат наркознодыхательный - 1; консоль реанимационная - 6; портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы - 1; центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания - 1; весы для взвешивания лежачих больных - 2; вакуумный электроотсасыватель 4; дефибриллятор с функцией синхронизации - 3; ротатометр с увлажнителем - 12; энтеромат - 12; мобильная реанимационная медицинская тележка 4; негатоскоп - 1 | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО ДЗ НН | Всего, в т.ч.: | - | 173 271,4 | |
| Областной бюджет | - | 20 319,5 | ||||||
| Местный бюджет | - | 4 741,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | 148 210,9 | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.3. | Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Нижний Новгород | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО ДЗ НН | Всего, в т.ч.: | - | 5 455,0 | |
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | 5 455,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.4. | Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Нижний Новгород: томограф рентгеновский компьютерный 32 среза - 1; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1; аппарат УЗИ портативный - 1; функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 12; функциональная кровать двухсекционная - 72; тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 2; мониторы больного прикроватные - 14; аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса 3; аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный - 2; аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 2; аппарат для искусственной вентиляции легких высокого класса - 2; аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса 1; автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой - 16; инфузомат - 4; система холтеровского мониторирования - 2; портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы - 1; центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания - 1; весы для взвешивания лежачих больных - 1; вакуумный электроотсасыватель 5; дефибриллятор с функцией синхронизации - 3; ротатометр с увлажнителем - 12; мобильная реанимационная медицинская тележка 3; негатоскоп - 1; ингалятор - 4; ортез для коленного сустава - 16; ортез для кисти - 16; ортез для голеностопного сустава - 16; аппарат электротерапии постоянными токами переносной - 2; аппарат магнитотерапии переносной - 4; аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной - 4; аппарат для электромагнитотерапии переносной - 4; переносной УФО-аппарат - 3; аппарат для лазерной терапии переносной 3; аппарат для ингаляционной терапии переносной - 3; аппарат для электростимуляции переносной - 3 | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО ДЗ НН | Всего, в т.ч.: | - | 64 362,3 | |
| Областной бюджет | - | 20 039,5 | ||||||
| Местный бюджет | - | 9 322,8 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | 35 000,0 | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.5. | Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижний Новгород | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО ДЗ НН | Всего, в т.ч.: | - | 2 000,0 | |
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | 2 000,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.6. | Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижний Новгород: функциональная кровать двухсекционная - 48; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1; аппарат УЗИ портативный - 1; функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 6; тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 2; портативный ультразвуковой сканер - 1; мониторы больного прикроватные - 6; аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса 2; автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой - 18; инфузомат - 6; консоль реанимационная - 6: система холтеровского мониторирования - 3; портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы - 1; центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания - 1; весы для взвешивания лежачих больных - 1; вакуумный электроотсасыватель 3; дефибриллятор с функцией синхронизации - 2; ротатометр с увлажнителем - 6; мобильная реанимационная медицинская тележка 2; ортез для коленного сустава - 8; ортез для кисти - 8; ортез для голеностопного сустава - 8 | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО ДЗ НН | Всего, в т.ч.: | - | 17 111,0 | |
| Областной бюджет | - | 1 920,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | 15 191,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.7. | Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе АМЛПУ "Центральная городская больница" | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО ДЗА | Всего, в т.ч.: | - | 3 299,0 | |
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | 3 299,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.8. | Приобретение мебели для оснащения первичного сосудистого отделения на базе АМЛПУ "Центральная городская больница" | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО ДЗА | Всего, в т.ч.: | - | 139,0 | |
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | 139,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.9. | Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе АМЛПУ "Центральная городская больница": томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов - 1; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1; аппарат УЗИ портативный - 1; функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 12; функциональная кровать двухсекционная - 60; тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 1; мониторы больного прикроватные - 12; аппарат для искусственной вентиляции легких - 3; аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный - 2; аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 2; дефибриллятор с функцией синхронизации - 1; мобильная реанимационная медицинская тележка 1 | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | - | 41 993,0 | |
| Областной бюджет | - | 15 063,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | 330,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | 26 600,0 | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.10. | Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжье" | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО АГР | Всего, в т.ч.: | - | 1 234,0 | |
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | 1 234,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.11. | Приобретение мебели для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжье" | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО АГР | Всего, в т.ч.: | 650,0 | ||
| Областной бюджет | - | |||||||
| Местный бюджет | 650,0 | |||||||
| Федеральный бюджет | - | |||||||
| Прочие источники | - | |||||||
| 2.12. | Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжье": томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов - 1; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1; аппарат УЗИ портативный - 1; функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 12; функциональная кровать двухсекционная - 48; тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 1; мониторы больного прикроватные - 11; аппарат для искусственной вентиляции легких - 2; аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный - 1; аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 2; биохимический анализатор - 1; анализатор газов крови - 1; прикроватный столик 48; глюкометр - 3; ингалятор ультразвуковой - 3; тележка грузовая - 2; прикроватная тумба 48; тонометр - 4; ширма 3-х секционная 6; электрокардиограф 3-х канальный - 4 | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО АГР | Всего, в т.ч.: | - | 42 383,4 | |
| Областной бюджет | - | 13 403,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | 2 380,4 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | 26 600,0 | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.13. | Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Лысковская центральная районная больница" | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО АЛР | Всего, в т.ч.: | - | 620,0 | |
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | 620,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.14. | Приобретение мебели для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Лысковская центральная районная больница" | прочие расходы | 2010 | МЗ НО АЛР | Всего, в т.ч.: | - | 80,0 | |
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | 80,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 2.15. | Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Лысковская центральная районная больница": комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1; функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 3; функциональная кровать двухсекционная - 30; тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 1; монитор прикроватный 1; аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 1 | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО АЛР | Всего, в т.ч.: | - | 6 160,0 | |
| Областной бюджет | - | 6 160,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 3. Задача Подпрограммы: обучение медицинского персонала, участвующего в оказании помощи больным с ОКС и МИ, на догоспитальном и госпитальном этапах | Всего, в т.ч.: | - | 2 821,0 | |||||
| Областной бюджет | - | 1 500,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | 1 321,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 3.1. | Обучение врачей регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений по специальностям: неврология, кардиология, ультразвуковая диагностика, нейрохирургия, рентгенология, сердечно-сосудистая хирургия, реабилитология и восстановительное лечение, анестезиологияреаниматология | прочие расходы | 2010 год | МЗ НО | Всего, в т.ч.: | - | 2 821,0 | |
| Областной бюджет | - | 1 500,0 | ||||||
| Местный бюджет | - | 1 321,0 | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 4. Задача Подпрограммы: повышение медицинской грамотности населения с целью своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении ОКС и МИ, формирования здорового образа жизни и участия в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний; активное выявление больных с сосудистыми заболеваниями при проведении диспансеризации и в сети центров "Здоровье" | Всего, в т.ч.: | - | - | |||||
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 5. Задача Подпрограммы: проведение эпидемиологического мониторинга оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области | Всего, в т.ч. | - | - | |||||
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - | ||||||
| 6. Задача Подпрограммы: создание госпитального регистра больных с ОКС и МИ | Всего, в т.ч.: | - | - | |||||
| Областной бюджет | - | - | ||||||
| Местный бюджет | - | - | ||||||
| Федеральный бюджет | - | - | ||||||
| Прочие источники | - | - |
2.6.Ресурсное обеспечение Подпрограммы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы приведены в таблице 1.
Таблица 1
Объемы и источники финансирования Подпрограммы, тыс. руб.
| Наименование государственного заказчика | Источник финансирования | Годы реализации Подпрограммы | Всего за период реализации Подпрограммы | |
| 2009 | 2010 | |||
| Министерство здравоохранения Нижегородской области | Всего, в т.ч.: | - | 408 226,9 | 408 226,9 |
| Федеральный бюджет, в т.ч.: | - | 236 410,9 | 236 410,9 | |
| субсидии на закупку медицинского оборудования | - | 236 410,9 | 236 410,9 | |
| Областной бюджет, в т.ч.: | - | 85 000,0 | 85 000,0 | |
| капвложения | - | - | - | |
| НИОКР | - | - | - | |
| прочие расходы | - | 85 000,0 | 85 000,0 | |
| Местные бюджеты, в т.ч. | - | 86 816,0 | 86 816,0 | |
| капвложения | - | - | - | |
| НИОКР | - | - | - | |
| прочие расходы | - | 86 816,0 | 86 816,0 |
2.7.Индикаторы достижения цели Подпрограммы
Индикаторы достижения цели Подпрограммы приведены в таблице 2.
Таблица 2
Индикаторы достижения цели Подпрограммы
| Наименование индикаторов целей Подпрограммы | Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы | Значения индикаторов целей Подпрограммы | ||
| На момент разработки Подпрограммы | По окончании реализации Подпрограммы | Без программного вмешательства | ||
| 1. Снижение летальности от острого инфаркта миокарда | Показатель летальности (%) | 17,3% | 15% | 17% |
| 2. Снижение смертности от острого инфаркта миокарда | Показатель смертности при ОИМ (на 100 тыс. населения) | 42,0 | 40 | 41,8 |
| 3. Снижение летальности от инсульта | Показатель летальности (%) | 23,9% | 20% | 23,5% |
| 4. Снижение смертности от инсульта | Показатель смертности при инсульте (на 100 тыс. населения) | 420 | 390 | 418 |
| 5. Снижение уровня инвалидизации больных, перенесших мозговой инсульт | Показатель выхода на инвалидность (%) | 38,7% | 35% | 38,5% |
2.8.Показатели непосредственных результатов реализации
Подпрограммы
- капитальный ремонт необходимых помещений на сумму 30507,8 тыс. руб. для создания сердечно-сосудистых центров;
- оснащение сердечно-сосудистых центров современным диагностическим, хирургическим, реанимационно-анестезиологическим и лабораторным медицинским оборудованием на сумму 345281,1 тыс. руб.;
- закупка тромболитических средств для первичных сосудистых отделений на сумму 28148,0 тыс. руб. для проведения тромболизиса 700 пациентам.
- обучение 143 врачей и фельдшеров СМП диагностике острых сосудистых заболеваний и проведению тромболитической терапии, а также по специальностям: кардиология, анестезиология и реаниматология, рентгенология, ультразвуковая диагностика, рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение, функциональная диагностика, клиническая лабораторная диагностика, лечебная физкультура и спортивная медицина, восстановительная медицина, физиотерапия, рефлексотерапия, СМП.
2.9.Оценка эффективности реализации Подпрограммы
Общественная эффективность Подпрограммы приведена в таблице 5.
Таблица 5
Общественная эффективность Подпрограммы
| Расчетные составляющие | Наименование | На момент разработки Подпрограммы | 1 год реализации Подпрограммы |
| Индикатор цели (А) | Показатель летальности (%) | 17,3% | 15% |
| Показатель непосредственных результатов (В) | Количество специализированных сердечно-сосудистых центров | 0 | 6 |
| Общественная эффективность (Эо = А / В) | 0 | 2,5 |
2.10.Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию
Подпрограммы, и мероприятия по их снижению
Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Подпрограммы, и мероприятия по их снижению: внешним фактором, негативно влияющим на реализацию Подпрограммы, может являться финансирование не в полном объеме мероприятий Подпрограммы из средств областного и местных бюджетов.
2.11.Система организации контроля
за исполнением Подпрограммы
Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.".