Приложение к Постановлению от 19.03.2010 г № 140
_______________________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия
руководителя, наименование структурного
подразделения органа государственной власти
(органа местного самоуправления)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
от ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________________________
(наименование должности заявителя на момент увольнения)
Домашний адрес ________________________________________
______________________________________________________,
телефон _______________________________________________
дата рождения _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Нижегородской области "О пенсии за выслугу
лет лицам, замещавшим государственные должности Нижегородской области и
должности государственной гражданской службы Нижегородской области, и
пенсии за умершего (погибшего) родителя, замещавшего государственную
должность Нижегородской области либо должность государственной гражданской
службы Нижегородской области" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.
Трудовую пенсию по ____________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
(наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)
с _________________________________________________ по ___________________.
(дата первоначального назначения трудовой пенсии)
При замещении государственной должности, должности государственной
гражданской службы или государственной службы иного вида, муниципальной
должности, должности муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок
сообщить об этом в министерство социальной политики Нижегородской области.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в______________________________
отделение ____________________________________, филиал N _________________,
(наименование кредитного учреждения)
на л/с ____________________________________________________________________
на имя ___________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
"___" _______________ 20___ г. ________________________________
(подпись заявителя)