Приложение к Постановлению от 01.02.2005 г № 14 Правила

Наименование страховой
медицинской организации

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС

Серия 52121 номер 222 инд. N 52121195001010000
ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ
Дата рождения: 01.01.1950 Пол: мужской
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. 50 лет Победы, д. 123, кв. 456
Место работы: ООО "КВАРЦ"
Договор страхования N 121-4/1 от 13.05.2004
действует до 13.05.2005
Директор СМО М.П.

1. Полис дает право застрахованному получить медицинскую помощь в
соответствии  с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ".
2. При  обращении за  медицинской  помощью  застрахованный обязан
предъявить полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
3. При  изменении  данных,  указанных на лицевой  стороне полиса,
гражданин обязан поменять полис по месту его выдачи.
4. Утраченный или поврежденный полис восстанавливается гражданину
страховой медицинской организацией, выдавшей полис, за плату.
5. При  возникновении  спорных ситуаций  по поводу Вашего лечения
обращайтесь  в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис,
или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области.