Приложение к Постановлению от 01.02.2005 г № 14 Правила
Протокол от ________________________ № __________ согласования численности неработающего населения к договору от __________ № __________ обязательного медицинского страхования неработающего населения
В соответствии с пунктом 7 Договора обязательного медицинского страхования неработающего населения стороны устанавливают на период с "____" _______ 200___ г. по "____" __________ 200___ г. численность неработающего населения.
| Социальная категория неработающего населения | Согласованная численность |
| Дети (до 18 лет) | |
| Студенты вузов (дневной формы обучения, имеющие постоянную регистрацию на территории ____________________________) | |
| Пенсионеры, независимо от оснований для получения пенсий | |
| Граждане трудоспособного возраста, имеющие официальный статус безработного | |
| Временно неработающие граждане трудоспособного возраста | |
| ИТОГО |
Уточнение численности производится исходя изначально из общей численности неработающего населения ___________________ на дату подписания Договора. Ежеквартальное согласование численности неработающего населения ___________________ осуществляется на основании сведений о численности неработающего населения ___________________.
При согласовании численности учитываются:
- число родившихся (по данным ЗАГС);
- число умерших (по данным ЗАГС);
- число выбывших за пределы Нижегородской области (по данным паспортно-визовых служб).
Протокол согласования численности неработающего населения (далее - протокол) представляется не позднее 15-го числа первого месяца каждого квартала органами местного самоуправления после согласования с ТФОМС в ___________________.
На основании протоколов формируется сводный протокол согласования численности неработающего населения ___________________.
СТРАХОВАТЕЛЬ СТРАХОВЩИК _______________ ___________ ______________ ___________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П. "______" _____________ 200__ г. "______" ____________ 200__ г.