Приложение к Постановлению от 09.02.2010 г № 646
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции. Адрес месторасположения рекламной конструкции (городского рекламного места) ___________________________________________________________________________ (район, улица, дом) ___________________________________________________________________________ Тип рекламной конструкции _________________________________________________ Размеры информационного поля: ширина _____ м, высота _____ м, сторон ______ Подсветка _______________ Раскопки _______________ Материал _______________ Реквизиты заявителя: Наименование организации ___________________________________________________________________________ для ИП N и дата свидетельства _____________________________________________ Юридический адрес: индекс _________________________________________________ Почтовый адрес: индекс ____________________________________________________ Банковские реквизиты: ИНН ______________________ КПП ______________________ БИК ____________________ Банк ______________________________________________________________________ р/с _________________________________ к/с _________________________________ Ф.И.О. директора _______________________________ Телефон:__________________ Факс: __________________ Ф.И.О. глав. бухгалтера ________________________ Телефон: _________________ Факс: __________________ Ф.И.О. доверенного лица ________________________ Телефон: _________________ Подпись, печать заявителя ____________________ __________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Приложение: _______________________________________________________________ (название прилагаемых документов) План-схема установки рекламной конструкции
Отметка о принятии заявления: Регистрационный N___________________________ Дата регистрации ___________________________ Данные организации, принявшей заявление: департамент архитектуры и градостроительства администрации города Нижнего Новгорода директор ____________________ М.Ю. Романычев (подпись) М.П.