Приложение к Постановлению от 04.02.2010 г № 53 Правила
ЗАЯВКА
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района (городского округа) области)
на предоставление субсидии из областного бюджета
на осуществление денежных выплат
медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских
пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам
скорой медицинской помощи
на __________ месяц 200 ___ года
| Наименование
категорий
медицинских
работников |
Численность
медработников
(физических
лиц), имеющих
право на
денежные
выплаты
(чел.) в
соответствии
с данными
регистра |
Количество
штатных
должностей,
занимаемых
медицинскими
работниками,
имеющими
право на
денежные
выплаты
(ед.) |
Общий объем
средств,
необходимых
на денежные
выплаты
(гр. 5 +
гр. 6 + гр.
7) |
В том числе: |
|
|
|
|
Денежные
выплаты |
Средства для
предоставления
гарантий,
установленных
Трудовым
кодексом РФ |
Начисления страховых взносов на
обязательное пенсионное
страхование, на обязательное
социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в
связи с материнством, на
обязательное медицинское
страхование и страховых взносов
по обязательному социальному
страхованию от несчастных
случаев на производстве и
профессиональных заболеваний на
денежные выплаты (26,2%) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. Фельдшеры
фельдшерскоакушерских
пунктов,
включая
заведующих |
|
|
|
|
|
|
| 2. Акушерки
фельдшерскоакушерских
пунктов,
включая
заведующих |
|
|
|
|
|
|
| 3. Медсестры
фельдшерскоакушерских
пунктов,
включая
заведующих |
|
|
|
|
|
|
| Итого (по
фельдшерскоакушерским
пунктам): |
|
|
|
|
|
|
| 4. Врачи
скорой
медицинской
помощи |
|
|
|
|
|
|
| 5. Фельдшеры
скорой
медицинской
помощи |
|
|
|
|
|
|
| 6. Акушерки
скорой
медицинской
помощи |
|
|
|
|
|
|
| 7.
Медицинские
сестры
скорой
медицинской
помощи |
|
|
|
|
|
|
| Итого (по
скорой
медицинской
помощи): |
|
|
|
|
|
|
| Всего: |
|
|
|
|
|
|
Руководитель финансового органа
администрации муниципального
района (городского округа) _____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель органа в сфере
здравоохранения администрации
муниципального района
(городского округа) _____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _____________ _______________________ _____________
(подпись) (расшифровка подписи) (телефон)