Приложение к Приказу от 15.01.2010 г № 18
Акт проверки обоснованности назначения лекарственных средств и выписки льготных рецептов больным гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, миелолейкозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей
В МЛПУ ____________________________________________________________________ г. Н.Новгород "__" ____________ 2008 г. В соответствии с приказом ГДЗ от N "____________________________" комиссией в составе:_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ проведена проверка обоснованности назначения лекарственных средств и выписки льготных рецептов больным гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, миелолейкозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей В результате проверки выявлено следующее. Наличие нормативной документации ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Приказ главного врача МЛПУ (ответственные лица, порядок работы) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В МЛПУ имеется больных с гемофилией ___________ чел., муковисцидозом __________ чел., гипофизарным нанизмом ___________ чел., болезнью Гоше __________ чел., рассеянным склерозом __________ чел., миелолейкозом __________ чел., а также после трансплантации органов и (или) тканей __________ чел. Наличие регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, миелолейкозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Порядок включения больных в регистр, исключения из регистра, внесения изменений в регистр при изменении схемы лечения ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Качество формирования реестров выписанных рецептов ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анализ использования лекарственных средств больными, страдающими гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, миелолейкозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (кем и как часто проводится, не проводится, каким образом оформляется) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ На проверку было запрошено __________карт (проверить все карты), представлено _________ карт, что составило ________%. Не представленные на проверку карты отсутствуют по причинам: ___________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Наличие информации по назначению ЛС данной категории больных у врачей, ведущих амбулаторный прием (проверить выборочно у врачей, ведущих прием в момент проверки) __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Взаимодействие с аптечным учреждением о наличии (отсутствии) ЛС, утвержденных регистром, по наименованиям ЛС и их количеству ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Основными нарушениями, выявленными в ходе проверки, являются: 1. Отсутствие в карте записи врача об обоснованности назначения (записи об объективных данных, диагнозе, отметки о приеме лекарственных средств, разовой, курсовой дозы, данных контроля за лечением) _________________ карт (________% от проверенных карт). 2. Отсутствие заключения специалиста или комиссии по назначению дорогостоящего лекарственного средства ____________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Несоответствие кода МКБ-10 указанному в рецепте, фактическому диагнозу, по которому выписано ЛС, ______________ карт (__________% от проверенных). 4. Выписка лекарственных средств в количестве, превышающем курсовое, ________ карт (___________% от проверенных). 5. Выписка лекарственных средств в дозе, превышающей дозу, рекомендованную специалистом, _________ карт (_________% от проверенных). 6. Выписано рецептов в нарушение действующего порядка (вне регистра, вне Стандарта оказания медицинской помощи, вне Перечня ЛС, без ВК в необходимых случаях, без заключения комиссии по назначению дорогостоящих средств) __________ карт (__________% от проверенных). ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Наличие недовыписки препаратов, заявленных по регистру (указать какие препараты, каким больным и по каким причинам выписываются в меньшем объеме, чем утверждено в регистре) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Другие замечания _______________ карт (__________% от проверенных). ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Выводы комиссии: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Предложения комиссии: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подписи членов комиссии: С актом ознакомлен. Главный врач МЛПУ ____________________(подпись)