Приложение к Постановлению от 22.12.2009 г № 952 Административный регламент
Информация
о прекращении учета сведений о ребенке в государственном банке данных
о детях, оставшихся без попечения родителей
(заполняется органом опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(орган опеки и попечительства)
____________________________
(номер анкеты)
Дата передачи анкеты на региональный учет _________________________________
(число, месяц, год)
Сведения о ребенке
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
Причина прекращения учета сведений ________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата прекращения учета сведений ___________________________________________
(число, месяц, год)
Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета
сведений о ребенке ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях
Мать ______________________________________________________________________
дата рождения ___________________ гражданство _____________________________
Отец ______________________________________________________________________
дата рождения ___________________ гражданство _____________________________
Опекун (попечитель) _______________________________________________________
дата рождения ___________________ гражданство _____________________________
Приемная мать _____________________________________________________________
дата рождения ___________________ гражданство _____________________________
Приемный отец _____________________________________________________________
дата рождения ___________________ гражданство _____________________________
Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекуном (попечителем), приемными
родителями)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Новая фамилия и имя ребенка _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ребенка _____________________________________________________
Наименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлять
контроль за условиями жизни и воспитания ребенка (полностью)
___________________________________________________________________________
его адрес _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство
представлять отчеты об условиях жизни и воспитания ребенка (полностью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
его адрес _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация _________________________________________________
___________________________________________________________________________