Приказ от 01.09.2009 г №№ 933, 244-О
О внесении изменений в Положение о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области
В связи с вступлением в силу постановления Правительства Нижегородской области от 12 августа 2009 года N 591 "О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 01.02.2005 N 14" приказываем:
1.Внести в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда ОМС Нижегородской области от 1 декабря 2008 г. N 1986/268-о "Об утверждении Положения о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области и Положения о межведомственной экспертной комиссии Нижегородской области" (далее - приказ) следующие изменения:
1.1.В разделе 4.2 Положения о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области, утвержденного приказом (далее - Положение):
1.1.2.Код 3.1.12 таблицы 4 изложить в следующей редакции:
| 3.1.12. | Ограничение доступности медицинской помощи в форме взимания платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), оплаченную страховщиком | 5% от оплаченной стоимости лечения | 100% тарифа одного посещения к профильному специалисту | 5% от оплаченной стоимости лечения |
1.1.3.Коды 5.3.1 , 5.3.2 , 5.7.1 , 5.7.2 , 5.7.3 таблицы 5 изложить в следующей редакции:
| 5.3.1. | Отказ медицинской организации гражданину, застрахованному в системе ОМС, в предоставлении медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания | 200 руб. | 100 руб. | 200 руб. |
| 5.3.2. | Отказ медицинской организации гражданину, застрахованному в системе ОМС, в предоставлении медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, повлекший за собой причинение вреда здоровью, создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавший риск возникновения нового заболевания | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. |
| 5.7.1. | Ограничение доступности медицинской помощи, предусмотренной ПГГ, в форме взимания платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), как представленную, так и не представленную к оплате страховщику | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) - возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному |
| 5.7.2. | Ограничение доступности медицинской помощи в форме взимания платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), оплаченную страховщиком при отсутствии жалобы | 5% от оплаченной стоимости лечения | 100% тарифа одного посещения к профильному специалисту | 5% от оплаченной стоимости лечения |
| 5.7.3. | Ограничение доступности медицинской помощи в форме приобретения пациентом лекарственных средств, изделий медицинского назначения, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств... | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) возврат необоснованно привлеченных денежных средств застрахованному | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) - возврат необоснованно привлеченных денежных средств застрахованному |
1.1.4.Код 5.3.3 таблицы 5 исключить.
1.1.5.Код 3.1.12 таблицы 4а изложить в следующей редакции:
| 3.1.12. | Ограничение доступности медицинской помощи, предусмотренной ПГГ, в форме взимания платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Базовой программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), оплаченную страховщиком | 5% от оплаченной стоимости лечения | 100% тарифа одного посещения к профильному специалисту | 5% от оплаченной стоимости лечения |
1.1.6.Коды 5.3.1 , 5.3.2 , 5.7.1 , 5.7.2 , 5.7.3 таблицы 5а изложить в следующей редакции:
| 5.3.1. | Отказ медицинской организации гражданину, застрахованному в системе ОМС, в предоставлении медицинской помощи, предусмотренной Базовой программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания | 200 руб. | 100 руб. | 200 руб. |
| 5.3.2. | Отказ медицинской организации гражданину, застрахованному в системе ОМС, в предоставлении медицинской помощи, предусмотренной Базовой программой ОМС, повлекший за собой причинение вреда здоровью, создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавший риск возникновения нового заболевания | 1000 руб. | 500 руб. | 1000 руб. |
| 5.7.1. | Ограничение доступности медицинской помощи в форме взимания платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Базовой программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), как представленную, так и не представленную к оплате страховщику | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному |
| 5.7.2. | Ограничение доступности медицинской помощи в форме взимания платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Базовой программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), оплаченную страховщиком при отсутствии жалобы | 5% от оплаченной стоимости лечения | 100% тарифа одного посещения к профильному специалисту | 5% от оплаченной стоимости лечения |
| 5.7.3. | Ограничение доступности медицинской помощи в форме приобретения пациентом лекарственных средств, изделий медицинского назначения, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств... | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) возврат необоснованно привлеченных денежных средств застрахованному | При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО) возврат необоснованно привлеченных денежных средств застрахованному |
2.Настоящий приказ вводится в действие с 1 сентября 2009 года.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Нижегородской области (И.А. Переслегина) и заместителя исполнительного директора - начальника управления координации и развития системы ОМС ТФ ОМС Нижегородской области (В.Ф. Клименко).
Министр здравоохранения
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Исполнительный директор ТФОМС
Е.И.ХЛАБУТИНА