Приложение к Постановлению от 14.08.2009 г № 4121 Порядок
Директору департамента
жилья и инженерной инфраструктуры
администрации города Нижнего Новгорода
С.А. Молькову
_______________________________________
(наименование организации)
_______________________________________
(юридический адрес, контактный телефон)
ЗАЯВКА N __
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу предоставить субсидию в размере ________________ (сумма прописью)
рублей 13.08.2009 копеек на капитальный ремонт многоквартирных домов
(многоквартирного дома) согласно прилагаемому расчету.
Расчет суммы субсидии (руб.):
| N
п/п |
N п/п
согласно
утвержденной
МАП |
Адрес
МКД |
Стоимость
капитального
ремонта,
утвержденная
МАП |
Стоимость
капитального
ремонта
согласно
сметному
расчету |
В том числе |
Средства
собственников
помещений |
Сумма
субсидии |
Справочно:
площадь
помещений
в МКД
(кв. м) |
|
|
|
|
|
Ремонтностроительные
работы |
Осуществление
технического
надзора |
Разработка
проектной
документации |
% |
Сумма
средств |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Принятые обозначения:
МАП - муниципальная адресная программа;
МКД - многоквартирный дом.
Гарантирую целевое использование бюджетных средств, выделенных на
капитальный ремонт указанных многоквартирных домов (дома).
__________________________/_______ ________________________
(подпись руководителя организации) (расшифровка подписи)
М.П.
___________________________ ________________________
(дата подачи заявки) (дата приемки заявки)