Постановление от 12.08.2009 г № 591
О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 1 февраля 2005 года N 14
В целях совершенствования нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования и приведения их в соответствие с действующим законодательством Правительство Нижегородской области постановляет:
1.Внести в постановление Правительства Нижегородской области от 1 февраля 2005 года N 14 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области" (с изменениями на 29 декабря 2007 года) (далее - постановление) изменение, исключив в пункте 6 слова "по социальной политике".
2.Внести в Правила обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области, утвержденные постановлением (далее - Правила), следующие изменения:
2.1.В пункте 1.2 :
абзац второй исключить;
в абзаце четвертом слово "учреждений" заменить словом "организаций".
2.2.В пункте 1.3 слова "медицинское учреждение" заменить словами "медицинская организация".
2.3.В пункте 2.5 слова "помощи в лечебно-профилактических учреждениях" заменить словами "помощи в медицинских организациях".
2.4.В пункте 2.7 слова "лечебно-профилактических учреждениях" заменить словами "медицинских организациях".
2.5.Пункт 2.9 исключить.
2.6.Пункт 3.2 после слов "на основании договора" дополнить словами ", в случаях, предусмотренных законодательством, - государственного (муниципального контракта)".
2.7.Пункт 3.2.1 изложить в следующей редакции:
"3.2.1. Форма типового государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области определена приложением 1 к настоящим Правилам.
Заключение государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области осуществляется Правительством Нижегородской области в порядке, установленном действующим законодательством.
Органы местного самоуправления городов и районов области ежеквартально, не позднее 15 числа первого месяца, следующего за отчетным, после согласования с ТФОМС представляют для утверждения в Правительство Нижегородской области сведения о численности неработающего населения, относящегося к категории неработающих, по форме протокола согласования численности неработающего населения, являющегося приложением к государственному контракту на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области.".
2.8.Абзац второй пункта 3.2.2 изложить в следующей редакции:
"Форма типового договора (государственного (муниципального) контракта) обязательного медицинского страхования работающих граждан определена приложением 2 к настоящим Правилам.".
2.9.В пункте 3.3 слово "договора" заменить словами "государственного контракта".
2.10.Абзац первый пункта 4.1 изложить в следующей редакции:
"4.1. ТФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.".
2.11.Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции:
"ТФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров (государственных (муниципальных) контрактов) обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание медицинской помощи, обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС в полном объеме.".
2.12.В абзаце первом пункта 4.3 слова "за субвенциями" исключить, слова "установленном ТФОМС" заменить словами "установленном правлением ТФОМС".
2.13.Пункт 4.5 изложить в следующей редакции:
"4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения, обязаны представлять ТФОМС информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченной медицинской помощи при осуществлении ими Территориальной программы ОМС, размерах уменьшения оплаты медицинской помощи, примененных ими к медицинским организациям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию в порядке и в сроки, предусмотренные договором ТФОМС со страховой медицинской организацией.".
2.14.Абзац первый пункта 4.7 изложить в следующей редакции:
"4.7. Полученные от ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на формирование резервов, а также на оплату расходов на ведение дела по нормативам, установленным правлением ТФОМС с учетом рекомендаций ФОМС.".
2.15.Пункт 4.9 изложить в следующей редакции:
"4.9. Правление ТФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов.".
2.16.В пункте 4.9.1 :
в абзаце первом слова "медицинских услуг" заменить словами "медицинской помощи";
абзац второй изложить в следующей редакции:
"Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров (государственных (муниципальных) контрактов) обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС.".
2.17.В абзаце первом пункта 4.9.2 слова "медицинских услуг" заменить словами "медицинской помощи".
2.18.В абзаце первом пункта 4.9.3 слова "медицинских услуг" заменить словами "медицинской помощи"; слова "учреждениями" заменить словами "организациями".
2.19.Абзац первый пункта 4.10 изложить в следующей редакции:
"4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед медицинскими организациями по договорам на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.".
2.20.В пункте 4.11 слова "резерва финансирования предупредительных мероприятий" заменить словами "резерва оплаты медицинских услуг".
2.21.Пункты 4.15 , 4.15.1 , 4.15.2 , 4.15.3 исключить.
2.22.В наименовании раздела 5 слово "учреждений" заменить словом "организаций".
2.23.В пункте 5.1 слова "медицинские учреждения" заменить словами "медицинские организации".
2.24.Пункт 5.2 изложить в следующей редакции:
"5.2. Отношения между медицинской организацией и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приложение 5 к настоящим Правилам).".
2.25.Пункт 5.3 изложить в следующей редакции:
"5.3. Медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области.
Тарифы на медицинскую помощь при обязательном медицинском страховании формируются в установленном законодательством порядке.".
2.26.В пункте 5.4 :
слово "учреждения" заменить словом "организации";
слова "в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи," исключить.
2.27.В пункте 5.5 слова "медицинское учреждение обязано" заменить словами "медицинская организация обязана", слова "другом учреждении" заменить словами "другой организации".
2.28.Пункт 5.6 изложить в следующей редакции:
"5.6. Расчеты между страховщиком и медицинскими организациями производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинских организаций. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Указанное Положение определяет порядок оплаты медицинской помощи на территории Нижегородской области, разрабатывается и утверждается министерством здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, областным комитетом профсоюза работников здравоохранения.".
2.29.Пункт 5.7 изложить в следующей редакции:
"5.7. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС застрахованным гражданам взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном действующим законодательством порядке.".
2.30.Пункт 5.8 изложить в следующей редакции:
"5.8. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские организации несут ответственность за объем и качество предоставляемой медицинской помощи и за отказ в предоставлении медицинской помощи застрахованным. В случае нарушения медицинской организацией условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по предоставлению медицинской помощи.".
2.31.В пункте 5.9 слова "Нижегородским региональным отделением фонда социального страхования Российской Федерации (далее - НРО ФСС РФ)" исключить.
2.32.Пункт 5.10 изложить в следующей редакции:
"5.10. Страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов и качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Территориальной программе ОМС.".
2.33.В абзаце первом и втором пункта 5.11 слово "учреждения" заменить словом "организации".
2.34.В наименовании раздела 6 слово "учреждений" заменить словом "организаций".
2.35.В пункте 6.2 :
слова "медицинское учреждение" заменить словами "медицинская организация";
слово "учреждения" заменить словом "организации";
слова "НРО ФСС РФ" исключить.
2.36.В пункте 6.3 слова "медицинское учреждение" заменить словами "медицинская организация".
2.37.Дополнить пунктом 6.4 следующего содержания:
"6.4. При оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, отношения между медицинской организацией и ТФОМС строятся на основании договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам за пределами территории страхования (приложение 7 к настоящим Правилам).".
2.38.В абзаце втором пункта 7.3 слова "медицинскому учреждению" заменить словами "медицинской организации".
2.39.В пункте 7.6 слова "договор страхования" заменить словами "государственный контракт".
2.40.В абзаце первом пункта 7.7 слово "учреждениям" заменить словом "организациям".
2.41.Пункт 7.8 изложить в следующей редакции:
"7.8. Действия застрахованного при непредоставлении или при несоблюдении условий предоставления ему медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, регламентируются действующим законодательством и настоящими Правилами.".
2.42.Пункт 7.9 изложить в следующей редакции:
"7.9. Страховщик обязан ознакомить всех граждан, получивших страховой медицинский полис, с Территориальной программой ОМС, условиями ее выполнения, правами застрахованных, обязанностями страховщика и медицинских организаций по организации медицинской помощи, а также перечнем медицинских организаций, с которыми заключены договоры на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.".
2.43.Пункт 7.10 изложить в следующей редакции:
"7.10. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, получают амбулаторно-поликлиническую помощь преимущественно по территориальному принципу.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами (государственными/муниципальными контрактами) обязательного медицинского страхования.".
2.44.В пункте 7.11 слово "договорам" заменить словами "договорам (государственным (муниципальным) контрактам)".
2.45.В приложении 1 к Правилам:
наименование типового договора обязательного медицинского страхования неработающего населения изложить в следующей редакции:
"ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРАКТ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ";
по тексту государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области (далее - государственный контракт) и приложения к нему слово "Договор" в соответствующем падеже заменить словами "государственный контракт" в соответствующем падеже;
пункт 9 государственного контракта изложить в следующей редакции:
"9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам медицинскими организациями, входящими в перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС Нижегородской области, в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС.";
пункт 11 государственного контракта изложить в следующей редакции:
"11. Страховые взносы уплачиваются Страхователем путем перечисления средств бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области на обязательное медицинское страхование неработающего населения Нижегородской области до 25-го числа каждого месяца в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, утвержденных кассовым планом областного бюджета на соответствующий квартал текущего финансового года.";
в пункте 19 государственного контракта слово "граждан" заменить словом "населения";
наименование приложения к государственному контракту изложить в следующей редакции:
"ПРОТОКОЛ
от ____________________ N ______________
согласования численности неработающего населения
к государственному контракту от ___________ N ___
на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию
неработающего населения Нижегородской области";
в абзаце первом приложения к государственному контракту слова "Договора обязательного медицинского страхования неработающего населения" заменить словами "государственного контракта на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Нижегородской области".
2.46.В приложении 2 к Правилам:
наименование типового договора обязательного медицинского страхования работающих граждан изложить в следующей редакции:
"ТИПОВОЙ ДОГОВОР
(ГОСУДАРСТВЕННЫЙ (МУНИЦИПАЛЬНЫЙ) КОНТРАКТ)
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН";
в преамбуле типового договора (государственного (муниципального контракта) обязательного медицинского страхования работающих граждан (далее - Типовой договор) слово "Договор" заменить словами "Договор (государственный (муниципальный) контракт) (далее - Договор)";
пункт 9 Типового договора изложить в следующей редакции:
"9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам медицинскими организациями, входящими в перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС Нижегородской области, в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС.".
2.47.Приложение 3 к Правилам изложить в новой редакции (прилагается).
2.48.Приложение 4 к Правилам исключить.
2.49.Приложение 5 к Правилам изложить в новой редакции (прилагается).
2.50.Дополнить Правила приложением 7 "Типовой договор на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам за пределами территории страхования" (прилагается).
Губернатор области
В.П.ШАНЦЕВ