Приложение к Постановлению от 16.07.2009 г № 502
(на бланке организации)
Оператору Реестра ИС и БД ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ В РЕЕСТР ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ И БАЗ ДАННЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Я, _______________________________________________________________________, (Ф.И.О. руководителя организации) прошу зарегистрировать/актуализировать ИС и БД ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о владельце Название организации полное ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ сокращенное _______________________________________________________________ Организационно-правовая форма _____________________________________________ Орган исполнительной власти Нижегородской области _________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес: ____________________________________________________________________ (индекс, область, город, ул., дом)
┌──────────────┐ | Факс |
Дополнительные сведения ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Администратор ИС и БД: Ф.И.О., тел. _______________________________________ Руководитель организации М.П., дата