Приказ от 30.06.2009 г №№ 689, 180-О
О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене
В целях обеспечения единого подхода при организации электронного обмена данными в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области и в соответствии с изменениями в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденными министерством здравоохранения Нижегородской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 26.06.2009, согласованными Нижегородской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и правлением Нижегородского отделения Российской медицинской ассоциации 26.06.2009, приказываем:
1.Внести в Положение об электронном обмене данными в системе ОМС Нижегородской области (по всем видам медицинской помощи) (далее - Положение), утвержденное приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 29.12.2008 N 2231/295-о, следующие изменения и дополнения:
1.1.Изложить пункт 6.2 Положения в следующей редакции:
"ЭР и счета-фактуры формируются раздельно:
- по работающему населению;
- по неработающему населению;
- по иногородним гражданам;
- по гражданам без определенного места жительства и занятий, включенным в специальный сегмент ЕРЗ;
- за каждый месяц оказания помощи;
- для каждой СМО;
- по каждому виду медицинской помощи;
- по законченному случаю госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом оперативного вмешательства;
- по посещениям (сеансам) по поводу амбулаторного гемодиализа;
- по лечебным, диагностическим услугам;
- по отдельным видам лечебных, диагностических услуг.
ЭР по амбулаторно-поликлинической помощи в поликлинике и амбулаторно-поликлинической помощи на дому подаются одним реестром с обязательным указанием внутри реестра соответствующей кодировки вида медицинской помощи.
ЭР по профилю койки "92 - по уходу за ребенком" ("Материнские койки") формируется отдельным пакетом и представляется вместе с соответствующим ЭР по стационару или стационару краткосрочного пребывания.".
1.2.Раздел 10 "Примеры заполнения" Положения дополнить примером:
"Пример N 6 - файлы ЭР на оплату лечебных, диагностических услуг:
ГУЗ "Нижегородский областной клинический диагностический центр" на основании собственной базы пролеченных больных и файлов "Идентификация пациентов" формирует файлы:
GNRFА091. 119 - пакет, содержащий:
- FNRFА091.dbf - файл паспортных данных по работающему населению;
- WNRFА091.dbf - файл ЭР медицинской помощи по работающему населению;
- GNRFА091.dbf - файл счета-фактуры по работающему населению в страховую компанию "Нижегородский филиал ОАО "РОСНО-МС";
TNRFА091. 119 - пакет, содержащий:
- SNRFА091.dbf - файл паспортных данных по неработающему населению;
- XNRFА091.dbf - файл ЭР медицинской помощи по неработающему населению;
- TNRFА091.dbf - файл счета-фактуры по неработающему населению в страховую компанию "Нижегородский филиал ЗАО "РОСНО-МС";
СМО проводит экспертизу и формирует:
файл Уведомления N 1 BNRFА091.dbf - по работающему населению;
файл Уведомления N 1 DNRFА091.dbf - по неработающему населению.
В случае формирования Уведомления N 2 формируются файлы:
PNRFА091.dbf - по работающему населению;
HNRFА091.dbf - по неработающему населению.".
1.3.Раздел 10 "Примеры заполнения" Положения дополнить примером:
"Пример N 7 - файлы ЭР на оплату отдельных видов лечебных, диагностических услуг:
ГУЗ "Нижегородский областной клинический диагностический центр" на основании собственной базы пролеченных больных и файлов "Идентификация пациентов" формирует файлы:
GNRGА091. 119 - пакет, содержащий:
- FNRGА091.dbf - файл паспортных данных по работающему населению;
- WNRGА091.dbf - файл ЭР медицинской помощи по работающему населению;
- GNRGА091.dbf - файл счета-фактуры по работающему населению в страховую компанию "Нижегородский филиал ОАО "РОСНО-МС";
TNRGА091. 119 - пакет, содержащий:
- SNRGА091.dbf - файл паспортных данных по неработающему населению;
- XNRGА091.dbf - файл ЭР медицинской помощи по неработающему населению;
- TNRGА091.dbf - файл счета-фактуры по неработающему населению в страховую компанию "Нижегородский филиал ЗАО "РОСНО-МС";
СМО проводит экспертизу и формирует:
файл Уведомления N 1 BNRGА091.dbf - по работающему населению;
файл Уведомления N 1 DNRGА091.dbf - по неработающему населению.
В случае формирования Уведомления N 2 формируются файлы:
PNRGА091.dbf - по работающему населению;
HNRGА091.dbf - по неработающему населению.".
1.4.В приложении 2 "Структура файла "Паспортная часть" электронного реестра" изложить графу "Кол-во байтов" строки N 4 в следующей редакции: "16".
1.5.В приложении 3 "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра":
1.5.1.Изложить графу "Наименование" строки N 23 в следующей редакции: "Код медицинской услуги 7".
1.5.2.Дополнить примечанием "7" в следующей редакции: "Поле "Код медицинской услуги" заполняется в соответствии со справочниками: приложение 1 к приказу МЗ от 05.06.2008 N 600 для стоматологической помощи; приложение 33 к Положению для законченного случая лечения (кроме ГУЗ НО "КДЦ"); приложение 34 к Положению для законченного случая лечения (для ГУЗ НО "КДЦ"); приложение 35 к Положению для лечебных, диагностических услуг; приложение 36 к Положению для отдельных видов лечебных, диагностических услуг.".
1.6.В приложении 5 "Структура файлов "Уведомление N 1" и "Уведомление N 2" изложить графу "Кол-во байтов" строки N 13 в следующей редакции: "16".
1.7.В приложении 6 "Структура таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" изложить:
1.7.1.Графу "Тип данных" строки N 6 в следующей редакции: "VARCHAR(16)".
1.7.2.Графу "Наименование" строки N 38 в следующей редакции: "Код медицинской услуги 6".
1.7.3.Дополнить примечанием "6" в следующей редакции: "Поле "Код медицинской услуги" заполняется в соответствии со справочниками: приложение 1 к приказу МЗ от 05.06.2008 N 600 для стоматологической помощи; приложение 33 к Положению для законченного случая лечения (кроме ГУЗ НО "КДЦ"); приложение 34 к Положению для законченного случая лечения (для ГУЗ НО "КДЦ"); приложение 35 к Положению для лечебных, диагностических услуг; приложение 36 к Положению для отдельных видов лечебных, диагностических услуг.".
1.8.Приложение 9 "Справочник медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области" дополнить строкой следующего содержания:
"N" - "453";
"Код юр. лица" - "201";
"Родитель" - "201";
"Код ЛПУ" - "NR";
"Код района" - "54";
"Полное наименование" - "ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "НИЖЕГОРОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР";
"Район" - "Нижегородский".
1.9.Приложение 10 "Справочник видов и кодов медицинской помощи" к Положению:
1.9.1.Дополнить строкой:
- "Числовой код" - "16";
- "Символьный код" - "F";
- "Наименование вида медицинской помощи" - "Лечебная, диагностическая услуга".
1.9.2.Дополнить строкой:
- "Числовой код" - "17";
- "Символьный код" - "G";
- "Наименование вида медицинской помощи" - "Отдельный вид лечебной, диагностической услуги".
1.10.В приложении 12 "Структура записи электронного реестра для иногородних больных по всем видам медпомощи":
1.10.1.Изложить графу "Наименование" строки N 44 в следующей редакции: "Код медицинской услуги 6".
1.10.2.Дополнить примечанием "6" в следующей редакции: "Поле "Код медицинской услуги" заполняется в соответствии со справочниками: приложение 1 к приказу МЗ от 05.06.2008 N 600 для стоматологической помощи; приложение 33 к Положению для законченного случая лечения (кроме ГУЗ НО "КДЦ"); приложение 34 к Положению для законченного случая лечения (для ГУЗ НО "КДЦ"); приложение 35 к Положению для лечебных, диагностических услуг; приложение 36 к Положению для отдельных видов лечебных, диагностических услуг.".
1.11.В приложении 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Руководству по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области изложить строку с наименованием атрибута KOD_USL в следующей редакции:
- "Наименование поля" - "Код медицинской услуги";
- "Требования" - "Заполняется в соответствии со справочниками: приложение 1 к приказу МЗ от 05.06.2008 N 600 для стоматологической помощи; приложение 33 к Положению для законченного случая лечения (кроме ГУЗ НО "КДЦ"); приложение 34 к Положению для законченного случая лечения (для ГУЗ НО "КДЦ"); приложение 35 к Положению для лечебных, диагностических услуг; приложение 36 к Положению для отдельных видов лечебных, диагностических услуг";
- "Наименование атрибута" - "KOD_USL".
1.12.В приложении 24 "Справочник наименований единиц измерения" изложить графу "Наименование полное" строки N 4 в следующей редакции: "УЕТ (условная единица трудоемкости) (10 минут работы - 1 УЕТ)".
1.13.Включить в ПЭО приложение 33 "Справочник видов оперативных вмешательств" в прилагаемой редакции к данному приказу.
1.14.Включить в ПЭО приложение 34 "Справочник медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами-консультантами в ГУЗ НО "КДЦ" в прилагаемой редакции к данному приказу.
1.15.Включить в ПЭО приложение 35 "Классификатор медицинских услуг ГУЗ НО "КДЦ" в прилагаемой редакции к данному приказу.
1.16.Включить в ПЭО приложение 36 "Справочник отдельных видов лечебных, диагностических услуг" в прилагаемой редакции к данному приказу.
2.Настоящий приказ вступает в силу с 01.07.2009.
3.ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.
4.Отделу системного программирования и администрирования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения разработчиков программного обеспечения и страховых медицинских организаций.
5.Разработчикам программного обеспечения внести соответствующие изменения и дополнения в программные средства и в инструкции по их использованию в медицинских организациях.
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя исполнительного директора - начальника управления автоматизации и информационного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Арефьева М.А.
Министр здравоохранения
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Исполнительный директор ТФОМС
Е.И.ХЛАБУТИНА