Приказ ТФОМС Нижегородской обл. от 15.04.2009 г № 94-О
О внесении изменений в Порядок взаимодействия ТФОМС Нижегородской области, медицинских организаций, СМО по идентификации пациентов, обратившихся за медицинской помощью без полиса ОМС или с недействительным полисом ОМС
В целях обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области и предотвращения финансовых потерь медицинских организаций при оплате страховыми медицинскими организациями медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в системе ОМС Нижегородской области, приказываю:
1.Внести изменения в Порядок взаимодействия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, медицинских организаций, страховых медицинских организаций по идентификации пациентов, обратившихся за медицинской помощью без полиса обязательного медицинского страхования или с недействительным полисом обязательного медицинского страхования, (далее - Порядок) следующие изменения:
1.1.Раздел 2 "Взаимодействие медицинской организации и представителя Фонда в случае обращения за медицинской помощью пациента без полиса ОМС" дополнить:
1.1.1.П. 2.5 следующего содержания:
"При обращении за медицинской помощью иногороднего пациента без полиса ОМС медицинская организация в первые 2 дня с момента госпитализации либо обращения пациента за амбулаторно-поликлинической помощью извещает представителя Фонда, который взаимодействует с отделом межтерриториальных расчетов, в части согласованности действий по идентификации пациента в территориальных фондах ОМС субъектов Российской Федерации.
Отделом межтерриториальных расчетов ведется журнал с отметкой даты обращения, номера телефона и Ф.И.О. лица, несущего ответственность за предоставление данных о застрахованном, от территориального фонда ОМС другого субъекта РФ, по базе данных застрахованного населения.".
1.1.2.П. 2.6 следующего содержания:
"Представитель Фонда выходит в медицинскую организацию, изготавливает ксерокопию паспорта иногороднего пациента. В том случае, если пациент заявляет себя неработающим гражданином, он заполняет заявление о выдаче полиса ОМС на имя руководителя территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта РФ, в котором гражданин имеет постоянную регистрацию, по форме приложения 1 к данному Порядку, а также анкету лица, подлежащего ОМС, по форме приложения 2 к данному Порядку. Заявление и анкета передаются представителем Фонда в отдел организации ОМС и взаимодействия со СМО для содействия в получении гражданином полиса ОМС.".
1.2.П. 3.4 раздела 3 "Порядок действий представителя Фонда при обращении пациентов с недействительными полисами ОМС" изложить в следующей редакции:
"Все сведения о пациентах, предъявивших при обращении за медицинской помощью недействительные и не изъятые при увольнении полисы ОМС, передаются в СМО, которая проводит работу со страхователями по исполнению последними обязанности изъятия полисов у уволенных сотрудников. Недействительные полисы ОМС изымаются представителем Фонда с выдачей пациенту справки об изъятии недействительного полиса обязательного медицинского страхования по форме приложения 3 к данному Порядку.".
1.3.Раздел 3 "Порядок действий представителя Фонда при обращении пациентов с недействительными полисами ОМС" дополнить п. 3.5 в следующей редакции:
"В случае обращения иногороднего гражданина с полисом ОМС с истекшим сроком действия предпринимаются действия, указанные в п. 2.5, 2.6 раздела 2 Порядка.".
1.4.В п. 4.1 раздела 4 "Формирование электронных файлов запросов" вместо слов "приложение 1" следует читать "приложение 4".
1.5.Раздел 6 "Учет сведений по результатам соблюдения Порядка" изложить в следующей редакции:
"По результатам проведения работы представитель Фонда ежемесячно анализирует и передает в исполнительную дирекцию Фонда:
- сведения о гражданах, обратившихся без полиса ОМС, по форме приложения 5 к данному Порядку;
- сведения о гражданах, обратившихся с недействительным полисом ОМС, по форме приложения 6 к данному Порядку;
- сведения об изъятых недействительных полисах ОМС по форме приложения 7 к данному Порядку.".
2.Директорам филиалов ТФОМС Нижегородской области организовать работу в соответствии с настоящим приказом.
3.Начальнику отдела организационной и кадровой работы (Воробьева Н.С.), довести настоящий приказ до сведения филиалов ТФОМС Нижегородской области, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, работающих в системе ОМС Нижегородской области.
4.Настоящий приказ ввести в действие с 01.05.2009.
5.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Клименко В.Ф., заместителя исполнительного директора - начальника управления координации и развития системы ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, и Арефьева М.А., заместителя исполнительного директора - начальника управления автоматизации и информационного обеспечения.
Исполнительный директор ТФОМС
Е.И.ХЛАБУТИНА