Приложение к Приказу от 14.01.2004 г №№ 21-В, 16 Положение
ОТЧЕТ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЗА _______________ 200__ Г.
__________________________________________________
наименование медицинского учреждения полностью
| N
п/п |
|
Количество
бланков листков
нетрудоспособности |
|
Остаток на 01.01.200__ г. |
|
|
Получено бланков листков
нетрудоспособности |
1 квартал |
|
|
|
2 квартал |
|
|
|
3 квартал |
|
|
|
4 квартал |
|
|
Всего за 200__ г. |
|
Израсходовано бланков листков
нетрудоспособности |
1 квартал |
|
|
|
2 квартал |
|
|
|
3 квартал |
|
|
|
4 квартал |
|
|
Всего за 200__ г. |
|
Испорчено бланков листков
нетрудоспособности |
1 квартал |
|
|
|
2 квартал |
|
|
|
3 квартал |
|
|
|
4 квартал |
|
|
Всего за 200__ г. |
|
Утрачено бланков листков
нетрудоспособности |
1 квартал |
|
|
|
2 квартал |
|
|
|
3 квартал |
|
|
|
4 квартал |
|
|
Всего за 200__ г. |
| Остаток на конец отчетного периода |
|
| Заявлена на _______________ период |
|
Главный врач ________________________ (___________________)
Главный бухгалтер ___________________ (___________________)
М.П.