Приказ от 11.02.2009 г № 95
Об улучшении профилактики столбняка
По информации управления Роспотребнадзора по Нижегородской области в Нижегородской области эпидемиологическая ситуация по заболеваемости столбняком остается благополучной, однако почти ежегодно регистрируются единичные случаи заболеваний.
В 2008 г. в г. Нижнем Новгороде зарегистрировано 2 случая столбняка. В Автозаводском районе заболел рабочий в возрасте 39 лет, получивший рваную рану в области правой голени. Имеет документальное подтверждение о прививке против дифтерии и столбняка, проведенной в 1997 г., в последующие годы ревакцинация не проводилась. Заболевший обратился в травмпункт МЛПУ "Городская больница N 34" 28.07.2008 с рваной раной голени, где проведена обработка раны и при отсутствии документального подтверждения прививок введено 0,5 мл АС. Диагноз столбняка поставлен несвоевременно, спустя месяц после получения травмы и на 4 неделе заболевания после многократных обращений больного с характерной симптоматикой (тонико-клоническими судорогами) в разные ЛПУ г. Нижнего Новгорода (ННИИТО, ГУЗ "ИБ N 2").
Второй случай столбняка зарегистрирован в Канавинском районе у молодой женщины в возрасте 22 лет. Прививки против дифтерии и столбняка проводились с нарушением сроков календаря, последняя ревакцинация проведена в 16 лет в 2002 г. Заболела на 10 день после получения травмы, диагноз столбняка поставлен на 8 день заболевания, бактериологическое исследование не проведено, несмотря на ревизию раны и наличие отделяемого. Заболевание протекало в легкой форме с наличием характерной симптоматики.
В целом по Нижегородской области в 2008 г. обратились в ЛПУ по поводу травм 87126 человек, из них подлежало экстренной профилактике столбняка 37684 человека. Экстренная профилактика столбняка проведена 34350 пострадавшим от травм, что составило 91% от числа подлежащих. В ряде районов области и г. Нижнего Новгорода охват экстренной профилактикой столбняка лиц, обратившихся по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, значительно ниже среднеобластного показателя и составляет в Балахнинском - 68,8%, Бутурлинском - 43,7%, Городецком - 71,8%, Дивеевском - 69,3% Кстовском - 77%, Гагинском - 87,7%, Автозаводском - 75,45%, Нижегородском - 85,4% и в Приокском районах - 82%. Не проведена экстренная профилактика столбняка при наличии показаний в целом по области 3334 пострадавшим, в т.ч. ввиду отказов - 86,7%, что свидетельствует о недостаточной разъяснительной работе среди населения по профилактике столбняка. Более 380 человек не получили экстренную профилактику столбняка ввиду алкогольного опьянения, что по приказу МЗ РФ N 174 от 17.05.1999 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка" не является причиной отказа от проведения экстренной профилактики столбняка.
Экстренная профилактика столбняка проводится при отсутствии документального подтверждения прививочного анамнеза (со слов пострадавших). Отсутствует преемственность в передаче информации о прививках против столбняка медицинских работников терапевтической и хирургической служб, не используются данные компьютерных программ по вакцинопрофилактике. Несмотря на 97% и более охват прививками против дифтерии и столбняка взрослого населения области (данные ф. 6 "Отчет о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний") и достаточную защищенность от столбняка по результатам серомониторинга за 2008 год (1,2% лиц, не имеющих антител в защитных титрах к столбняку), объем проведения активно-пассивной иммунизации против столбняка пострадавшим от травм (АС + ПСС) остается высоким. Активно-пассивную профилактику столбняка по травмам получили более 9240 взрослых, а вакцинация АС 1,0 без ПСС проведена 1998 человек.
Не во всех случаях при назначении активно-пассивной профилактики столбняка ставятся пробы на чувствительность к ПСС, 507 человек, не привитых против столбняка или без сведений о прививках, не получили ПСС ввиду отказов. Максимальное количество отказов от введения ПСС наблюдается в следующих районах: Приокском - 151 человек, Кулебакском - 220 человек, Навашинском - 55 человек, Большемурашкинском - 30 человек, и в г. Дзержинске - 42 человека.
До сих пор имеет место расхождение данных о прививках против столбняка АС взрослым и детям по ф. 5 "Отчет о профилактических прививках" за год с отчетами по экстренной профилактике столбняка. В 2008 г. в ф. 5 не внесено 40 вакцинаций против столбняка по травмам 1,0 АС, в то же время учтено на 1647 ревакцинаций против столбняка по 0,5 АС больше, чем подано в отчетах по экстренной профилактике столбняка.
В целях улучшения оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний столбняком населению г. Н.Новгорода, в соответствии ФЗ N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и письмом управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 28.01.2009 N 08/724 "Об итогах работы по профилактике столбняка в 2008 г." приказываю:
1.Заместителям начальника управления организации медицинской помощи населению ГДЗ по районам г. Н.Новгорода, главным врачам МЛПУ обеспечить:
1.1.Довести данный приказ до сведения заинтересованных специалистов.
1.2.Организовать работу ЛПУ по профилактике столбняка в соответствии с требованиями СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка" и приказа МЗ РФ от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка".
1.3.Обеспечить ежегодную подготовку медицинских работников ЛПУ по клинике, диагностике и профилактике столбняка.
1.4.Усилить контроль за планированием, проведением и учетом профилактических прививок против столбняка и дифтерии в ЛПУ, качеством ведения документации по организации экстренной профилактики столбняка и преемственностью передачи информации о прививках против столбняка на всех этапах оказания медицинской помощи.
1.5.Обеспечить информирование населения по вопросам специфической профилактики столбняка.
1.6.Информацию о принятых мерах представить в наш адрес в срок до 15.03.2009.
2.Заместителям начальника управления организации медицинской помощи населению ГДЗ по районам г. Н.Новгорода, главным районным эпидемиологам взять под контроль организацию данного вида работы в подведомственных МЛПУ.
3.Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации лечебной помощи населению Е.Е. Лапкину.
Директор департамента
В.Н.ЛАЗАРЕВ