Приложение к Постановлению от 17.11.2004 г № 79 Правила
Ордер на производство работ №_______ от "___" ____________ 200__ г.
| 1. | Наименование организации Заявителя | |
| 2. | На основании каких документов выполняются работы (распоряжение, письмо, гарантийная заявка) | |
| 3. | Реквизиты ответственного представителя организации Заявителя (Ф.И.О., должность, телефон) | |
| 4. | Почтовый адрес и р/с организации Заявителя | |
| 5. | Адрес места производства работ | |
| 6. | Цель выполняемой работы | |
| 7. | Способ и порядок производства работ | |
| 7.1. | Линейный и объемный габарит разрытия (длина, ширина, глубина, площадь) | |
| 7.2. | Вид вскрываемой поверхности (в асфальте дороги, тротуара, в грунте газона, дворовой, внутриквартальной территории) | |
| 7.3. | Ограничение движения пассажирского электро- и автотранспорта (полное, частичное, не ограничивается) | |
| 8. | Сроки производства работ на объекте до полного восстановления благоустройства | |
| 9. | О продлении, переносе или срыве сроков производства работ на объекте (согласно распоряжению, письму, изменению тех. условий) | |
| 10. | Особые условия при производстве работ на объекте (о вывозе грунта, об обратной засыпке, о способах уплотнения и т.п.) | |
| 11. | Отметка о восстановлении благоустройства | |
| 12. | Отметка о согласовании |
ВНИМАНИЮ ЗАЯВИТЕЛЯ
Работы на территории города Нижнего Новгорода производить только при соблюдении и выполнении следующих условий:
а) работы производить в полном соответствии с требованиями Правил производства земляных и строительных работ, прокладки и переустройства инженерных сетей на территории города Нижнего Новгорода, строительных норм и правил, правил благоустройства, графиками производства работ и восстановления нарушенного благоустройства;
б) исключен
Ордер N ________ от ___________________ 200__ г. получил представитель Заявителя
____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, телефон)
Ордер выдал ______________________________ _______________ _____________________
(должность лица, выдавшего (подпись) (расшифровка подписи)
ордер)
Ордер утвердил заместитель директора - начальник отдела
________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Акт проверки качества восстановления дорожной одежды "___" _____________ 200__ г.
представлен в МУ "Административно-техническая инспекция по благоустройству города
Нижнего Новгорода" "___" ____________ 200__ г.
Дата подписания акта принятия выполненных работ "___" ____________ 200__ г.
Ответственный за приемку объекта
_______________________________ _______________ _____________________
(должность лица, выдавшего (подпись) (расшифровка подписи)
ордер)