Решение от 28.11.2008 г № 11
О мероприятиях по раннему выявлению туберкулеза в Нижегородской области
В Нижегородской области сложилась неблагоприятная эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом. Территориальный показатель заболеваемости за период с 1991 года по 1999 год увеличился более чем в 3 раза (с 35,0 до 107,1 случая на 100 тысяч населения). Несмотря на некоторое снижение заболеваемости туберкулезом в течение последних лет (до 74,3 случая на 100 тысяч населения в 2007 году), показатель в 1,5 раза превышает эпидемический порог. Кроме того, сохраняется значительный резервуар скрытых источников инфекции - больных туберкулезом, которые не обращаются в лечебно-профилактические учреждения и не знают о своем заболевании.
По итогам 2007 года в 22 районах области заболеваемость туберкулезом была выше, чем среднеобластная. Вместе с тем в 15 районах она была ниже 45,0 на 100 тысяч населения, что на фоне общего эпиднеблагополучия по туберкулезу в области свидетельствует о явном недовыявлении больных активным туберкулезом и недостаточной эффективности работы по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди населения. Наиболее низкие показатели заболеваемости регистрировались в Большемурашкинском, Краснобаковском, Навашинском, Сосновском районах и городе Арзамасе.
Уровень заболеваемости туберкулезом, доля больных тяжелыми формами сельского населения значительно выше показателей городских жителей. Напряженная эпидемическая обстановка по туберкулезу в области отрицательно сказывается на состоянии здоровья детей. Показатель заболеваемости туберкулезом детского населения достаточно высок: в 2007 году - 14,7 случая на 100 тысяч детского населения, за 10 месяцев 2008 года - 14,1 случая на 100 тысяч. Заболеваемость туберкулезом детей, проживающих в сельской местности, в 2,5 раза выше, чем у городских детей.
Высокий уровень заболеваемости туберкулезом жителей Нижегородской области, в том числе и детского населения, значительная распространенность запущенных, тяжелых форм туберкулеза, высокая смертность на протяжении последних лет - все это показатели крайне низкой эффективности работы специалистов общей лечебной сети по раннему, своевременному выявлению туберкулеза, недостоверности их данных по этому разделу. Так судя по представленным сведениям процент не обследованных на туберкулез более двух лет по районам города Нижнего Новгорода, в Выксунском, Шахунском, Ардатовском, Вадском, Тоншаевском, Ковернинском районах составляет всего 3 - 7, что вызывает большое сомнение. Крайне неудовлетворительной остается и материально-техническая база противотуберкулезных учреждений области, их обеспеченность, в том числе флюорографическими установками.
Основными методами по раннему выявлению туберкулеза остаются массовые профилактические флюорографические осмотры всего взрослого населения (1 раз в 2 года в соответствии с требованиями Постановления Правительства РФ от 25.12.2001 N 892) и ежегодная постановка туберкулиновых проб у детей до 14 лет. Вместе с тем, из числа заболевших туберкулезом порядка 40 процентов взрослого населения не обследовались более двух лет. К сожалению, в настоящее время на территории города Нижнего Новгорода формируется общественное мнение о возможности отказа родителей от туберкулинодиагностики, поддерживаемое Прокуратурой города. Указанная позиция будет способствовать увеличению числа отказов от проведения туберкулинодиагностики и дальнейшему осложнению эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом, в первую очередь детского населения. Положение по своевременному выявлению туберкулеза у детей усугубляется и низкой укомплектованностью медицинскими кадрами школ и дошкольных образовательных учреждений. Существенные дефекты в организации проведения ежегодной плановой туберкулинодиагностики, отсутствие предупредительного лечения детей противотуберкулезными препаратами имеют место в Ковернинском, Лысковском, Спасском, Тоншаевском и других районах.
В последние годы разрушилась существующая ранее система массовых профилактических флюорографических осмотров населения, в основе которой лежал территориально-производственный принцип. О недостаточной работе по раннему, своевременному выявлению туберкулеза в Нижегородской области свидетельствует низкий охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами - 52,0 процента, что ниже цифр по РФ (58,0 процента). Для значимого влияния на эпидемическую ситуацию по туберкулезу охват профилактическими осмотрами должен составлять не менее 67 процентов населения. В 2007 году наиболее низкий охват профилактическими флюорографическими осмотрами регистрировался в Борском, Вознесенском, Варнавинском, Гагинском, Дивеевском, Краснооктябрьском, Кстовском, Лукояновском, Сергачском районах.
Отсутствие четкой системы по раннему выявлению туберкулеза среди разных групп населения Нижегородской области на сегодня приводит к увеличению скрытого резервуара туберкулезной инфекции и высокому удельному весу запущенных форм туберкулеза - 7 процентов, что в 2,5 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации.
Наибольшее количество несвоевременно выявленных и (или) запущенных форм было зарегистрировано в Ардатовском, Богородском, Ветлужском, Вознесенском, Воскресенском, Гагинском, Краснооктябрьском, Княгининском, Краснобаковском, Пильнинском, Спасском, Чкаловском, Шатковском, Шарангском районах.
На территории города Нижнего Новгорода после ликвидации МЛПУ "Городская поликлиника N 5" с 2007 года профилактическая работа по раннему выявлению туберкулеза среди студентов вузов не проводится на должном уровне, приказ Департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода от 02.04.2007 N 175 "Об организации медицинской помощи студентам вузов" выполняется не в полном объеме.
Несмотря на то, что с 2007 года согласно национальному проекту "Здоровье" стал обновляться парк флюорографов - старые, изношенные стали меняться на малодозовые цифровые стационарные флюорографические установки (72), результативность профилактических флюорографических осмотров остается низкой. Доля больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, продолжает оставаться недопустимо низкой - 54 процента. Пропуски патологии, ошибки организации обследования остаются высокими (20 процентов), что свидетельствует о недостаточной подготовке врачей-рентгенологов, их значительном дефиците - укомплектованность кадрами этой специальности в лечебно-профилактических учреждениях области 65 процентов.
С введением новой флюорографической техники флюорографические кабинеты отошли от ведения флюоротек, но не создана единая электронная база, позволяющая прослеживать полноту и своевременность обследования на туберкулез приписного населения в каждом ЛПУ, обмениваться информацией.
С целью раннего (в течение 1 - 2 дней) выявления туберкулеза в последние годы в области стало широко использоваться исследование мокроты методом прямой микроскопии. В рамках проекта Международного Банка Реконструкции и Развития "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" (компонент "Туберкулез") в 2006 - 2007 годы в лечебно-профилактические учреждения Нижегородской области поступило 65 комплектов лабораторного оборудования для проведения прямой микроскопии. Однако в ряде учреждений на момент проверок оборудование установлено не было, в некоторых - использовалось не по назначению.
В целях реализации Постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 N 93 "Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации" и совершенствования работы по раннему и своевременному выявлению туберкулеза в Нижегородской области санитарно-противоэпидемическая комиссия при Правительстве Нижегородской области решает:
1.Главе администрации города Нижнего Новгорода Булавинову В.Е., главам местного самоуправления городских округов и муниципальных районов Нижегородской области рекомендовать:
1.1.Принять действенные меры и контроль по выполнению Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (статья 6.1), Постановления Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ" (Приложение 1).
1.2.В срок до 15.02.2009 заслушать на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об организации работы по раннему выявлению туберкулеза.
1.3.Разработать план первоочередных мероприятий по повышению эффективности работы по профилактике и выявлению туберкулеза среди населения на 2009 год, предусмотрев его финансирование. Планы мероприятий представить в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области в срок до 15.01.2009.
1.4.Потребовать от работодателей всех форм собственности повышения персональной ответственности за полноту профилактических флюорографических обследований работающего населения.
1.5.Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике туберкулеза, в том числе об обязательном прохождении 1 раз в 2 года флюорографических осмотров и ежегодной постановки туберкулиновых проб детям.
2.Министру здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевскому:
2.1.Усилить контроль за организацией профилактических медицинских осмотров населения и проведением туберкулинодиагностики в целях выявления туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с требованиями Постановления Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ" (Приложение 1), Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".
2.2.Рассмотреть в первом квартале 2009 года на совещании главных врачей лечебно-профилактических учреждений Нижегородской области вопрос организации работы по выявлению туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети.
2.3.Провести до 01.03.2009 кустовые семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза.
2.4.В срок до 01.05.2009 разработать единый нормативный документ (инструкцию) по своевременному выявлению больных туберкулезом среди взрослого и детского населения Нижегородской области.
2.5.Проработать вопрос о разработке и установлении в лечебно-профилактические учреждения компьютерной программы по учету и обмену информацией по флюорографическому обследованию населения на территории Нижегородской области.
3.Руководителям органов управления здравоохранением городских округов и муниципальных районов, главным врачам ЦРБ:
3.1.В целях раннего, своевременного выявления туберкулеза среди населения обеспечить организацию и проведение профилактических медицинских осмотров в строгом соответствии с требованиями Постановления Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ" (Приложение 1).
3.2.В срок до 15.02.2009 организовать и провести обучающие семинары по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза.
3.3.Активизировать работу по санитарному просвещению по вопросам своевременного выявления туберкулеза среди населения.
3.4 При оценке эффективности деятельности руководителей ЛПУ, участковых врачей - терапевтов, педиатров учитывать качественные показатели по раннему, своевременному выявлению туберкулеза в соответствии с действующими нормативными документами.
4.Директору департамента здравоохранения города Нижнего Новгорода В.Н. Лазареву принять действенные меры по выполнению приказа департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода от 02.04.2007 N 175 "Об организации медицинской помощи студентам вузов", в части полноты и своевременности флюорографического обследования.
5.Руководителю Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Е.Ю. Петрову:
5.1.Обеспечить действенный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением требований по раннему выявлению туберкулеза и принятие мер административного воздействия при выявлении фактов нарушения законодательства.
5.2.Усилить работу по санитарному просвещению по профилактике и выявлению туберкулеза среди населения.
6.Вопрос о реализации данного решения СПК заслушать на заседании в санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Нижегородской области во втором квартале 2009 года.
7.Контроль за выполнением решения возложить на главного государственного санитарного врача по Нижегородской области Е.Ю. Петрова.
Заместитель Губернатора,
Заместитель Председателя
Правительства Нижегородской
области по социальной политике,
председатель Комиссии
Г.А.СУВОРОВ