Приложение к Постановлению от 25.11.2008 г № 1323-IV Положение
АНКЕТА
УЧАСТНИКА КОНКУРСА НА СОИСКАНИЕ ПРЕМИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ ИМЕНИ И.П. КУЛИБИНА В НОМИНАЦИИ
"ЛУЧШИЙ ТОВАРНЫЙ ЗНАК В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Общие сведения
1.1. Номер свидетельства на товарный знак: ________________________________
1.2. Дата регистрации в Государственном реестре товарных знаков и знаков
обслуживания Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
1.3. Номера свидетельств на товарный знак за рубежом, или номер
международной регистрации, или номера поданных заявок на зарубежные
патенты: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.4. Наличие лицензионных договоров о предоставлении права использования
товарного знака (подтверждается копиями первых страниц договоров):
в Российской Федерации ____________________________________________________
за рубежом ________________________________________________________________
1.5. Участие товарного знака или товаров, маркированных им, в выставках,
ярмарках (в каких именно, где и когда проходили):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения о владельце товарного знака
2.1. Полное наименование организации-владельца: ___________________________
___________________________________________________________________________
2.2. Руководитель организации-владельца (должность, Ф.И.О.): ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.3. Юридический и почтовый адрес владельца: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон (с указанием кода города) __________________ Факс _________________
E-mail _________________________ Web-сайт _________________________
3. Сведения о товарном знаке.
3.1. Краткое словесное описание товарного знака (с указанием на
составляющие его элементы, смысловое значение товарного знака в целом или
его элементов (частей), указывается также способ образования не имеющих
смыслового значения словесных составляющих товарного знака, например,
начальные слоги нескольких слов, аббревиатура, вымышленное
слово): ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.2. Объемы продаж продукции (услуг), маркированной заявляемым на конкурс
товарным знаком в текущем году, руб.: _____________________________________
3.3. Сумма затрат на рекламу товарного знака в текущем году, руб.: ________
________________________________________________________________
3.4. Вид товарного знака:
Правообладатель <*> ___________________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
--------------------------------
(учреждения, организации).