Приложение к Постановлению от 25.11.2008 г № 1323-IV Положение
ЗАЯВЛЕНИЕ
ДЛЯ УЧАСТИЯ В КОНКУРСЕ НА СОИСКАНИЕ ПРЕМИИ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ИМЕНИ И.П. КУЛИБИНА В НОМИНАЦИИ
"ЛУЧШАЯ ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
Патентообладатель _________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)
__________________________________________________________________________,
в лице ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
представляет для участия в конкурсе: ______________________________________
(название полезной модели)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N патента, дата регистрации в Государственном реестре полезных моделей
Российской Федерации ______________________________________________________
Заявка включает:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество
страниц |
| 1. |
Анкета |
|
| 2. |
Копия патента Российской Федерации на полезную модель |
|
| 3. |
Полное описание полезной модели с формулой |
|
| 4. |
Копии заявок на зарубежные патенты или копии зарубежных
патентов на данное изобретение (при их наличии) |
|
| 5. |
Копии первых страниц лицензионных договоров о
предоставлении права использования полезной модели и
договоров о передаче новых технологий (при их наличии) |
|
| 6. |
Документы, подтверждающие участие в выставках, на которых
экспонировалась данная полезная модель или продукция,
изготовленная благодаря ее внедрению, заверенные печатью
(при их наличии) |
|
Ответственное лицо ________________________________________________________
(Ф.И.О., место работы, должность, адрес для переписки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон (с указанием кода города) ______________ Факс _____________________
E-mail______________________________
Патентообладатель ____________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. (для организаций)
Документы получил _________________________________________________________
(оператор конкурса)