Приложение к Приказу от 21.02.2008 г № 192 Порядок
Заявка на исключение из списков врачей (фельдшеров) лечебно-профилактических учреждений нижегородской области, имеющих право выписки льготных рецептов на лекарственные средства при амбулаторном лечении
| Врач (фельдшер) | Код врача | Должность | Специальность | Квалификационная категория | Наименование структурного подразделения | |||||
| фамилия | имя | отчество | код | наименование | код | наименование | код | наименование | ||
--------------------------------
<*> В соответствии с уставом учреждения.
Главный врач _______________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.