Приложение к Постановлению от 04.12.2007 г № 448 Административный регламент
Руководителю органа, участвующего в предоставлении государственной услуги, от __________________________ (Ф.И.О.) ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОКАЗАНИИ СОДЕЙСТВИЯ В ПОДБОРЕ РЕБЕНКА Я, Ф.И.О., _______________________________________________________ Гражданство _____________ Паспорт: серия ___________ N ___________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (кем и когда выдан) Адрес (по месту регистрации) _____________________________________ __________________________________________________________________ Адрес (фактический) ______________________________________________ __________________________________________________________________ прошу оказать содействие в подборе ребенка для ┌─┐ │ │оформления усыновления (удочерения) └─┘ ┌─┐ │ │оформления опеки (попечительства) └─┘ ┌─┐ │ │создания приемной семьи └─┘ Пожелания по подбору ребенка: возраст __________________________________________________________ пол ______________________________________________________________ цвет глаз ________________________________________________________ цвет волос _______________________________________________________ иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка и др.) ___________________________________________________ Городские округа и муниципальные районы Нижегородской области, в которые гражданин может выехать для подбора ребенка ______________ __________________________________________________________________ (подпись, дата) __________________________________________________