Постановление Правительства Нижегородской области от 09.01.2020 № 1
Об утверждении программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Нижегородской области"
ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 9 января 2020 г. № 1
Об утверждении программы"Развитие системы
оказания паллиативноймедицинской помощи
в Нижегородскойобласти"
(В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от06.10.2020 г. № 820)
ПравительствоНижегородской области постановляет:
1. Утвердитьприлагаемую программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинскойпомощи в Нижегородской области".
2. Настоящеепостановление подлежит официальному опубликованию.
И.о.Губернатора Д.Г.Краснов
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Нижегородской области
от 9 января 2020 г. № 1
ПРОГРАММА
"Развитие системыоказания паллиативной медицинской помощи
в Нижегородскойобласти"
(далее - Программа)
(В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от06.10.2020 г. № 820)
1. Вводная часть
1.1. Цели и задачи Программы
Цель Программы:повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи(далее - ПМП) в Нижегородской области, в том числе при лечении болевогосиндрома.
Задачи Программы:
1. Разработка иутверждение нормативных правовых актов Нижегородской области, направленных наповышение доступности оказания ПМП, в соответствии с требованиями действующегофедерального законодательства.
2. Развитие исовершенствование всех форм оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числена дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленныхна повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП.
3. Созданиеинфраструктуры для оказания ПМП, включая увеличение охвата нуждающихся в ПМП, втом числе, эффективное использование субсидии, предоставленной из федеральногобюджета Нижегородской области в целях софинансирования реализацииГосударственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородскойобласти", утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 26апреля 2013 г. № 274, содержащей мероприятия по развитию системы ПМП.
4. Повышениедоступности лекарственного обеспечения пациентам, нуждающимся в оказании ПМП, втом числе лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства ипсихотропные вещества.
5. Обеспечениеукомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналомструктурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП.
6. Внедрение мерстимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала, работающегов подразделениях ПМП.
7. Создание базыданных пациентов, нуждающихся в ПМП.
8. Внедрение впрактику медицинских организаций Нижегородской области мультидисциплинарногоподхода при оказании ПМП.
9. Совершенствованиевзаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания,общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих своюдеятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП.
10. Формированиесистемы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применениеммедицинских информационных систем.
11. Развитие ивнедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритмадистанционного консультирования "врач - врач", "врач -пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание ПМПна дому.
12. Повышение уровняинформированности населения о принципах оказания ПМП, ее целях и задачах,медицинских организациях, оказывающих различные виды ПМП (кабинеты ПМП,отделения ПМП, хоспис, отделения сестринского ухода).
1.2. Основные целевыепоказатели эффективности
реализации Программы
Основные целевыепоказатели эффективности реализации Программы представлены в таблице 1.
Таблица 1
Основные целевые показатели
| № п/п | Наименование показателя | Базовое значение (на 31.12.2018) | Период, год | |||||
|
|
|
| 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 |
| 1. | Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, (%) | 48,7 | 55,6 | 62,5 | 69,4 | 76,3 | 83,2 | 90 |
| 2. | Обеспеченность паллиативными койками на 100 000 населения, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| число коек на 100 000 детей | 2,6 | 2,2 | 3,05 | 3,3 | 3,3 | 3,3 | 3,3 |
|
| число коек на 100 000 взрослых | 3,6 | 10,2 | 10,2 | 10,2 | 10,2 | 10,2 | 10,2 |
|
| число коек сестринского ухода на 100 000 взрослых | 33,2 | 28,5 | 28,5 | 28,5 | 28,5 | 28,5 | 28,5 |
| 3. | Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, ед., в том числе: | 8 | 16 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|
| для взрослых | 8 | 15 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|
| для детей | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 4. | Количество выездных патронажных бригад, ед. в том числе: | 8 | 19 | 22 | 23 | 24 | 25 | 27 |
|
| для взрослых | 8 | 18 | 20 | 21 | 22 | 23 | 25 |
|
| для детей | 0 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 5. | Число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| на 10 000 взрослых | 62,2 | 98,9 | 99,0 | 99,1 | 99,2 | 99,3 | 99,4 |
|
| на 10 000 детей | 0 | 7,6 | 15,3 | 15,3 | 15,3 | 15,6 | 15,6 |
| 6. | Доля посещений отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений по паллиативной медицинской помощи, {%), в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| к взрослым (%) | 0 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|
| к детям (%) | 0 | 99,4 | 99,4 | 99,5 | 99,6 | 99,7 | 99,8 |
| 7. | Число физических лиц основных работников занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел. в том числе: | 484 | 656 | 828 | 1000 | 1172 | 1344 | 1513 |
|
| врачи по паллиативной медицинской помощи | 12 | 29 | 45 | 61 | 77 | 93 | 111 |
|
| средний медицинский персонал | 320 | 403 | 486 | 569 | 652 | 735 | 818 |
|
| младший медицинский персонал | 152 | 224 | 297 | 370 | 443 | 516 | 584 |
| 8. | Полнота выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, (%), в том числе: | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
|
| для инвазивных лекарственных форм | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
|
| для неинвазивных лекарственных форм | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| 9. | Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе, чел: | 41 | 102 | 113 | 118 | 122 | 127 | 132 |
|
| Взрослые, из них | 27 | 95 | 95 | 100 | 104 | 109 | 114 |
|
| аппарат искусственной вентиляции легких | 11 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
| кислородный концентратор | 20 | 84 | 90 | 95 | 100 | 105 | 110 |
|
| откашливатель | 16 | 38 | 43 | 48 | 52 | 57 | 62 |
|
| Дети, из них: | 14 | 7 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 |
|
| аппарат искусственной вентиляции легких | 3 | 7 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 |
|
| кислородный концентратор | 10 | 3 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
|
| откашливатель | 2 | 5 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 |
| 10. | Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому, чел | 6 632 | 7 100 | 7 800 | 8 400 | 9 100 | 9 700 | 10 400 |
| 11. | Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания, чел. | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 12. | Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи, (%) | - | 62 | 74 | 86 | 90 | 95 | 100 |
| 13. | Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, чел. | - | 0 | 2 | 4 | 5 | 5 | 5 |
| 14. | Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в организации социального обслуживания, чел. | - | 0 | 2 | 4 | 7 | 10 | 14 |
отделениевыездной патронажной паллиативной медицинской помощи открыто с 2019 года.
в2018 году данный показатель не рассчитывался.
Целевой индикаторобеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым согласноподпрограмме 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"Государственной программы "Развитие здравоохранения Нижегородскойобласти", утвержденной постановлением Правительства Нижегородской областиот 26 апреля 2013 г. № 274 (далее соответственно - Подпрограмма 6,Государственная программа) в 2018 году составлял 7,3 на 100 тыс. населения(показатель обеспеченности паллиативными койками в Нижегородской областисоставляет 540% от федерального норматива Российской Федерации).
К 2024 году целевойиндикатор обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослымсоставит 10,2 на 100 тыс. населения.
Целевой индикаторобеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям согласноПодпрограмме 6 Нижегородской области в 2018 году составлял 3,75 на 100 тыс.населения, федеральный индикатор обеспеченности койками для оказанияпаллиативной помощи детям в 2018 году составлял 1,92 на 100 тыс. населения.
К 2024 году целевойиндикатор обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детямНижегородской области составит 3,3 на 100 тыс. населения, федеральный индикаторобеспеченности 2,08 на 100 тыс. населения.
За 6 месяцев 2019года число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинскойпомощи у врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любыхспециальностей составило 63,6% от федерального норматива 2019 года,утвержденного постановлением Правительства Нижегородской области "ОПрограмме государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородскойобласти медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021годов" от 28 декабря 2018 г. № 914 (далее - ПГГ).
Целевой индикаторчисла выездных бригад паллиативной помощи для детского населения составляет 2бригады. Расчетный норматив на все население составляет 15 бригад. Однако,среднегодовое число детей, имеющих пятую группу здоровья, которые будутнуждаться в оказании ПМП, составляет 1-1,5% от численности всего детскогонаселения (6 - 7 тыс. человек). Потребность в выездной бригаде паллиативнойслужбы на дому для указанного количества полностью будет обеспечена двумявыездными бригадами, которые будут входить в состав отделения выезднойпатронажной паллиативной медицинской помощи детям на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области (далее - ГБУЗ НО)"Детская городская больница № 17", планируемого к открытию с 1 января 2020 г.
В 2018 году вНижегородской области доля посещений отделений выездной патронажнойпаллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений поПМП составило 33%, что превысило на 157,1% значение ПГГ.
1.3. Перечень нормативныхправовых актов,
регламентирующих оказаниепаллиативной медицинской помощи
на территории Нижегородскойобласти
В Нижегородскойобласти ПМП оказывается в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее -Федеральный закон № 323-ФЗ), приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31мая 2019 г. № 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказанияпаллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинскихорганизаций, организации социального обслуживания и общественных объедений,иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфереохраны здоровья".
Перечень нормативныхправовых актов Нижегородской области, регламентирующих оказание паллиативноймедицинской помощи на территории Нижегородской области, представлен в таблице2.
Таблица2
Нормативныеправовые акты Нижегородской области,
регламентирующиеоказания ПМП
| № п/п | Наименование | Краткие комментарии по содержанию нормативного правового акта |
| 1. | Закон Нижегородской области от 5 ноября 2014 г. № 146-З "О социальном обслуживании граждан в Нижегородской области" | Определение порядка признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании, составление индивидуальной программы предоставления социальных услуг, регулирование процесса получения социальных услуг, взаимодействия с медицинскими организациями в организации социального обслуживания |
| 2. | Закон Нижегородской области от 5 апреля 2017 г. № 25-З "О полномочиях государственного предприятия Нижегородской области на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов" | Устанавливает полномочия государственного предприятия Нижегородской области "Нижегородская областная фармация" (далее - ГП НОФ) на оказание социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с федеральным законом |
| 3. | Закон Нижегородской области от 5 апреля 2017 г. № 24-З "О полномочиях государственного предприятия Нижегородской области на оказание услуг по обеспечению населения Нижегородской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой" | Устанавливает полномочия ГП НОФ на оказание услуг по обеспечению населения Нижегородской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой |
| 4. | Государственная программа "Развитие здравоохранения Нижегородской области", утвержденная постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 г. № 274 | Разработана в целях увеличения продолжительности жизни населения Нижегородской области, укрепления его здоровья и снижения смертности от наиболее значимых заболеваний на основе обеспечения доступности медицинской помощи, повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения Нижегородской области, передовым достижениям медицинской науки |
| 5. | Постановление Правительства Нижегородской области от 24 декабря 2015 г. № 864 "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам" | Устанавливает правила и условия предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания получателям социальных услуг на территории Нижегородской области |
| 6. | Постановление Правительства Нижегородской области от 31 мая 2019 г. № 321 "О предоставлении социальных услуг поставщиками социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания" | Направлено на урегулирование процесса перевода получателя социальных услуг из медицинских организаций в организации социального обслуживания, осуществляющие социальное обслуживание на дому и полустационарное социальное обслуживание |
| 7. | Постановление Правительства Нижегородской области от 31 июля 2017 г. № 566 "Об утверждении Порядка организации обеспечения населения Нижегородской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно" | Определены категории граждан, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно в аптечных организациях любых форм собственности, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности |
| 8. | Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 27 февраля 2020 г. № 315-130/20П/од "Об утверждении перечней медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в 2020 году" | Определяет перечень медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях в 2020 году |
| 9. | Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 13 апреля 2020 г. № 315-273/20П/од "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям, проживающим на территории Нижегородской области" | Определяет перечень медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях. Устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи детям, направленной на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболеваний на стадии декомпенсации, маршрутизацию пациентов в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей в Нижегородской области |
| 10. | Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 14 июня 2019 г. № 315-355/19П/од "Об утверждении порядка предоставления медицинских изделий при оказании паллиативной медицинской помощи на дому" | Устанавливает правила проведения длительной инвазивной искусственной вентиляции легких в домашних условиях и предоставления медицинских изделий при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области на дому |
| 11. | Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 19 апреля 2019 г. № 315-257/19П/од "О временном порядке организации респираторной поддержки на дому детям, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, на территории Нижегородской области" | Устанавливает правила проведения длительной инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких в домашних условиях и предоставление медицинских изделий при оказании паллиативной медицинской помощи детям Нижегородской области на дому |
| 12. | Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 июня 2019 г. № 315-367/19П/од "О мониторинге оказания медицинскими организациями паллиативной медицинской помощи населению Нижегородской области" | Устанавливает показатели исполнения Государственной программы в части оказания паллиативной медицинской помощи гражданам для анализа деятельности медицинских организаций по организации оказания паллиативной медицинской помощи |
| 13. | Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 30 декабря 2016 г. № 3556 "Об организации работы по обеспечению наркотическими и психотропными лекарственными препаратами" | Устанавливает состав рабочей группы министерства здравоохранения Нижегородской области по определению итоговой годовой потребности в лекарственных препаратах, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, на основании представленных ГП НОФ и подведомственными медицинскими организациями расчётов |
| 14. | Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и министерства социальной политики Нижегородской области от 3 марта 2020 г. № 315-134/20П/од/114 "О порядке взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи на территории Нижегородской области" | Определяет порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи на территории Нижегородской области
|
(Таблица 2 в редакции ПостановленияПравительства Нижегородской области от11.08.2020 г. № 669)
2. Основные статистическиеданные Нижегородской области
2.1. Общая информация оНижегородской области
Нижегородская область- субъект Российской Федерации в центре европейской части России. Входит всостав Приволжского федерального округа. Административный центр - НижнийНовгород.
Один из крупнейших регионов Центральной России.
Общая площадь - 76 624 кв. км, протяжённость сюго-запада на северо-восток - более 400 км. Нижегородская область разделена на 52 административно-территориальные единицы (района). В рамках муниципальногоустройства в границах районов образовано 54 городских и 283 сельских поселений.
По даннымНижегородстата численность населения Нижегородской области на 1 января 2019 г. составила 3 214 623 человек, городское население - 2 557 706 человек, сельское население -656 917 человек. Плотность населения составляет 41,95 человека/кв.км.
Показателирождаемости и смертности по Нижегородской области представлены в таблице 3.
Таблица3
Показателирождаемости и смертности по Нижегородской области
| Наименование показателя | Период | Единица измерения | Субъект, всего | |
| Рождаемость | 2017 | чел. | 34 153 | |
|
| 2018 | чел. | 32 021 | |
|
| 2019 (январь-май) | чел. | 11 801 | |
| Смертность | 2017 | всего | чел. | 47 709 |
|
|
| из них 0-17 лет включительно | чел. | 326 |
|
|
| из них старше трудоспособного возраста | чел. | 37 801 |
|
| 2018 | всего | чел. | 48 419 |
|
|
| из них 0-17 лет включительно | чел. | 336 |
|
|
| из них старше трудоспособного возраста | чел. | 38 550 |
|
| 2019 | Всего (январь-май) | чел. | 20 165 |
|
|
| из них 0-17 лет включительно | чел. | 113 |
|
|
| из них старше трудоспособного возраста | чел. | 16 182 |
По приведенным в таблице 3 показателям наблюдаетсяестественная убыль населения за счет снижения рождаемости и роста смертности.
Уровень рождаемости в 2018 году по сравнению с 2017 годомснизился на 6,2%, за 5 месяцев 2019 года по сравнению с 5 месяцами 2018 годаснизился на 11,5%.
Уровень смертности в 2018 году по сравнению с 2017 годомвозрос на 1,5%, за 5 месяцев 2019 года по сравнению с 5 месяцами 2018 годаостался неизменным.
Финансово-экономические показатели Нижегородской областипредставлены в таблице 4.
Таблица4
Финансово-экономическиепоказатели
Нижегородскойобласти
| № п/п | Показатель, млн. руб. | 2017 | 2018 | 2019 (план) | 2020 (план) | 2021 (план) |
| 1 | Расходы на здравоохранение (09 00) | 10604,60 | 12729,60 | 16215,7 | 15898,8 | 14154,6 |
| 2 | Расходы бюджета субъекта Российской Федерации на паллиативную медицинскую помощь всего, в т.ч.: | 519,70 | 705,10 | 804,7 | 776,00 | 776,00 |
| 2.1 | на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому | 10,70 | 13,50 | 44,4 | 43,70 | 43,70 |
| 2.2 | на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях | 508,60 | 579,40 | 599,5 | 585,7 | 585,7 |
| 2.3 | на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2.4 | на приобретение медицинских изделий | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2.5 | иные расходы на паллиативную медицинскую помощь всего, в т.ч. | 0,40 | 112,20 | 160,8 | 146,60 | 146,60 |
| 2.5.1 | на приобретение оборудования (в том числе в рамках межбюджетного трансферта и субсидии, предоставляемых в целях развития паллиативной медицинской помощи), приобретение автотранспорта | 0,4 | 89,6 | 115,8 | 0,0* | 0,0* |
| 2.5.2 | на проведение капитального и текущего ремонтов | 0,0 | 5,3 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| 2.5.3 | на закупку лекарственных препаратов и предметов медицинского назначения в рамках межбюджетного трансферта и субсидии, предоставляемых в целях развития паллиативной медицинской помощи | 0,0 | 17,3 | 43,7 | 0,0 | 0,0 |
| 2.5.4 | прочие работы, услуги | 0 | 0 | 1,3 | 0 | 0 |
* в настоящее время сумма субсидии не известна, поэтомусделать прогноз не представляется возможным.
2.2.Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной
медицинскойпомощи в Нижегородской области
Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ ПМП представляетсобой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятияпсихологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качестважизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, другихтяжелых проявлений заболевания.
2.2.1.Оценка потребности населения в паллиативной
медицинскойпомощи в Нижегородской области
Расчет потребности населения в ПМП осуществлялся согласноМетодическим рекомендациям по разработке региональных программ "Развитиясистемы оказания паллиативной медицинской помощи" (письмо Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 22 июля 2019 г. № 17-0/И/2-6511).
Потребность населения Нижегородской области в ПМПпредставлена в таблице 5, количество взрослых и детей, получивших ПМП,представлено в таблице 6.
Таблица5
Потребностьнаселения Нижегородской области в ПМП
| Наименование показателя | 2017 г. | 2018 г. |
| Потребность населения в ПМП, чел. | 31 965 | 32 441 |
Таблица 6
Количество взрослых и детей,получивших ПМП
| Наименование показателя | 2017 г. | 2018 г. | % роста |
| Амбулаторно всего, | 8 834 | 8 881 | 100,5 |
| в т.ч. на дому | 2 415 | 2 298 | 95,1 |
| Стационарно, всего | 12 417 | 12 842 | 103,4 |
В 2018 году общеечисло пациентов, получивших ПМП в амбулаторных и стационарных условиях,составило 15 788 человек, что составляет 48,7% от общей потребности взрослых идетей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. В Нижегородской областипланируется открытие дополнительных кабинетов паллиативной медицинской помощи,отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, отделенийпаллиативной медицинской помощи, что будет способствовать росту числа пациентов,получивших ПМП, до 90% к 2024 году от общей потребности взрослых и детей,нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
2.2.2. Инфраструктураоказания паллиативной медицинской помощи,
в том числе в разрезеадминистративно-территориального деления
В 2017 - 2018 годахоказание ПМП взрослому и детскому населению Нижегородской области вамбулаторных условиях осуществлялось в 7-ми медицинских организацияхНижегородской области, на базе которых открыто 7 кабинетов ПМП и 8 выездныхпатронажных служб в 5 медицинских организациях.
Маршрутизацияпациентов для оказания ПМП осуществляется в соответствии с приказомминистерства здравоохранения Нижегородской области от27 февраля 2020 г. № 315-130/20П/од "Об утверждении перечней медицинскихорганизаций Нижегородской области, участвующих в оказании паллиативноймедицинской помощи взрослому населению в 2020 году", гдерегламентирована схема прикрепления муниципальных образований к медицинскиморганизациям Нижегородской области и может корректироваться посогласованию с руководителями соответствующих медицинских организаций. (Абзац в редакции Постановления Правительства Нижегородскойобласти от06.10.2020 г. № 820)
За 2017 год ПМП вамбулаторных условиях получили 8 834 человек (взрослых и детей), при этомвыполнено посещений с паллиативной целью - 6 419, обращений - 2 415. Объемгосударственного задания на 2017 год составил: посещений с паллиативной целью -8 145, обращений - 2 290.
По посещениям с цельюоказания ПМП государственное задание выполнено на 78,8%, по обращениямвыполнено на 105,4%.
Количество пациентов,обратившихся с болевым синдромом, которым были выписаны рецепты налекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропныевещества, в 2017 году составило 2 702 человека.
За 2018 год ПМП вамбулаторных условиях взрослым и детям получили 8 881 человек, при этомвыполнено посещений с паллиативной целью - 6 583, обращений - 2 298. Объемгосударственного задания на 2018 год составил: посещений с паллиативной целью -8 407, обращений - 2 071.
По посещениям с цельюоказания ПМП государственное задание выполнено на 78,3%, по обращениямвыполнено на 111%.
Количество пациентов,которым выписаны рецепты на лекарственные препараты, содержащие наркотическиесредства и психотропные вещества, в 2018 году составило 2 591 человек.
В таблице 7представлен перечень медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторныхусловиях взрослым и детям в 2017-2018 годах, в таблице 8 - перечень медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП в стационарных условиях взрослым и детям в 2017 -2018 годах.
Таблица 7
Перечень медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП в амбулаторных
условиях взрослым и детям в2017-2018 годах
| Наименование учреждения | Кол-во кабинетов | Кол-во выездных патронажных служб |
| ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ" | 1 | 1 |
| ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ" | 1 | 1 |
| ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 51 Канавинского района" | 1 |
|
| ГБУЗ НО "Городская поликлиника №50 Приокского района" | 1 |
|
| ГБУЗ НО "Городская больница №47 Ленинского района" | 1 | 2 |
| ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №30 Московского района" | 1 | 2 |
| ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №34 Советского района" | 1 | 2 |
| Итого | 7 | 8 |
Таблица 8
Перечень медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП в стационарных
условиях взрослым и детям в2017-2018 годах
| Наименование учреждения | Кол-во коек сестринского ухода 2017 г. | Кол-во коек сестринского ухода 2018 г. | Кол-во паллиативных коек 2017 г. | Кол-во паллиативных коек 2018 г. |
| ГБУЗ НО "Ардатовская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Арзамасская РБ" | 14 | 14 |
|
|
| ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" | 17 | 17 |
|
|
| ГБУЗ НО "Богородская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Большеболдинская ЦРБ" | 6 | 6 |
|
|
| ГБУЗ НО "Большемурашкинская ЦРБ" |
|
| 20 | 20 |
| ГБУЗ НО "Борская ЦРБ" | 50 | 54 |
|
|
| ГБУЗ НО "Бутурлинская ЦРБ" | 5 | 5 |
|
|
| ГБУЗ НО "Вадская ЦРБ" | 3 | 3 |
|
|
| ГБУЗ НО "Варнавинская ЦРБ" | 8 | 8 |
|
|
| ГБУЗ НО "Вачская ЦРБ" | 18 | 18 |
|
|
| ГБУЗ НО "Ветлужская ЦРБ" | 13 | 13 |
|
|
| ГБУЗ НО "Вознесенская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Володарская ЦРБ" | 15 | 15 |
|
|
| ГБУЗ НО "Воротынская ЦРБ" | 30 | 30 |
|
|
| ГБУЗ НО "Воскресенская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ" | 9 | 9 |
|
|
| ГБУЗ НО "Гагинская ЦРБ" | 5 | 5 |
|
|
| ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская ЦРБ" | 4 | 4 |
|
|
| ГБУЗ НО "Дивеевская ЦРБ" | 6 | 6 |
|
|
| ГБУЗ НО "Княгининская ЦРБ" | 6 | 6 | 3 | 3 |
| ГБУЗ НО "Ковернинская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Краснобаковская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ" | 55 | 55 |
|
|
| ГБУЗ НО "Кулебакская ЦРБ" | 6 | 6 |
|
|
| ГБУЗ НО "Лукояновская ЦРБ" | 30 | 30 |
|
|
| ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ" | 8 | 8 | 2 | 2 |
| ГБУЗ НО "Навашинская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" | 39 | 39 |
|
|
| ГБУЗ НО "Пильнинская ЦРБ" | 20 | 20 |
|
|
| ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ" | 20 | 20 | 3 | 3 |
| ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ" | 5 | 5 |
|
|
| ГБУЗ НО "Сеченовская ЦРБ" | 15 | 15 |
|
|
| ГБУЗ НО "Сокольская ЦРБ" | 3 | 3 |
|
|
| ГБУЗ НО "Сосновская ЦРБ" | 15 | 15 |
|
|
| ГБУЗ НО "Тонкинская ЦРБ" | 5 | 5 |
|
|
| ГБУЗ НО "Тоншаевская ЦРБ" | 13 | 20 |
|
|
| ГБУЗ НО "Уразовская ЦРБ" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ" | 24 | 24 |
|
|
| ГБУЗ НО "Чкаловская ЦРБ" | 15 | 15 |
|
|
| ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ" |
|
| 10 | 10 |
| ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" | 30 | 30 |
|
|
| ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М.Самарина" | 10 | 10 |
|
|
| ГБУЗ НО "Городская больница № 1 г.Дзержинска" |
|
| 15 | 15 |
| ГБУЗ НО "Детская городская больница № 17 Сормовского района" |
|
| 10 | 10 |
| ГБУЗ НО "Городская больница № 24 Автозаводского района" | 50 | 50 |
|
|
| ГБУЗ НО "Городская больница № 37 Автозаводского района" | 25 | 25 |
|
|
| ГБУЗ НО "Городская больница № 47 Ленинского района" |
|
| 15 | 15 |
| ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №30 Московского района" |
|
| 35 | 35 |
| ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №34 Советского района" |
|
| 20 | 20 |
| ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №7 Ленинского района им. Е.Л.Березова" | 50 | 50 |
|
|
| ГБУЗ НО "Городская больница №34 Советского района" | 50 | 50 |
|
|
| ГБУЗ НО "Городская больница №12 Сормовского района" | 50 | 50 |
|
|
| Итого | 837 | 848 | 133 | 133 |
За 2017 год былопролечено взрослых на паллиативных койках и койках сестринского ухода - 12 417человек, число проведенных койко-дней - 316 763.
Средняя занятостькойки составила 321,6 дней.
Средняя стоимость 1койко-дня - 1 605,6 руб.
Летальность за 2017год - 7,1%.
Средняя длительностьпребывания на койке - 25,5 дня.
Объемгосударственного задания на оказание ПМП составил:
- количествопаллиативных коек и коек сестринского ухода - 977;
- проведенокойко-дней - 288 089;
- число пролеченныхбольных - 11 494.
За 2018 год пролеченона паллиативных койках, койках сестринского ухода - 12 848 человек, числопроведенных койко-дней - 316 290.
Средняя занятостькойки составила 318,8 дней.
Средняя стоимостькойко-дня - 1 831,9 руб.
Летальность за 2018год - 7,9%.
Средняя длительностьпребывания на койке - 24,6 дня.
Объемгосударственного задания на оказание ПМП составил:
- количество коек -977;
- койко-дни - 285415;
- число пролеченныхбольных - 11 356.
Количествопролеченных больных в 2018 году по сравнению с 2017 годом возросло на 3,4%, приэтом объем койко-дней существенно не изменился.
Данный фактсвидетельствует о снижении средней длительности лечения, как следствие тяжелогосостояния поступающих больных, нуждающихся в ПМП.
В связи с чемлетальность за 2018 год возросла на 0,8% по сравнению с 2017 годом. Средняядлительность лечения одного больного в 2018 году снизилась на 0,9 дня посравнению с 2017 годом. Средняя занятость койки в 2018 году по сравнению с 2017годом снизилась на 2,8 дня. Средняя стоимость койко-дня в 2018 году возросла на226,3 рубля (114,1%) к уровню 2017 года.
С цельюсвоевременного оказания ПМП нуждающимся пациентам целесообразно открытиедополнительных кабинетов паллиативной медицинской помощи и отделений выезднойпатронажной паллиативной медицинской помощи на территории Нижегородскойобласти.
В 2017 - 2018 годах вНижегородской области паллиативную медицинскую помощь детям в стационарахусловиях оказывали 3 медицинские организации:
1. ГБУЗ НО"Детская городская больница № 17 Сормовского района", на базе которойразвернуто отделение паллиативной медицинской помощи на 10 круглосуточных коек.
За 2017 год напаллиативных койках было пролечено 111 детей. Средняя занятость койки в годусоставляет 290 дней, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 32 дня,оборот койки - 11,1, летальность по отделению ПМП - 17,1%. Средняя стоимостькойко-дня -1 759,80 руб.
За 2018 год напаллиативных койках было пролечено 90 детей. Средняя занятость койки в годусоставляет 310 дней, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 34 дня,оборот койки - 9,0, летальность по отделению ПМП - 10%. Средняя стоимостькойко-дня -2 236,86 руб.
2. ГБУЗ НО"Лысковская ЦРБ", где находились 2 круглосуточные койки в составепедиатрического отделения.
За 2017 год напаллиативных койках был пролечен 25 детей. Средняя занятость койки в годусоставляет 300 дней, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 17,3дня, оборот койки - 17,8, летальность -0%.
За 2018 год напаллиативных койках был пролечен 21 ребенок. Средняя занятость койки в годусоставляет 190 дней, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 18дней, оборот койки - 18,0, летальность -0%.
3. ГБУЗ НО"Семеновская ЦРБ", где находились 3 круглосуточные койки в составепедиатрического отделения.
За 2017 год напаллиативных койках было пролечено 57 детей. Средняя занятость койки в годусоставляет 294 дней, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 15,5дня, оборот койки - 16, летальность -0%.
За 2018 год напаллиативных койках было пролечено 60 детей. Средняя занятость койки в годусоставляет 305 дней, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 21 дня,оборот койки - 15,25, летальность -0%.
В ходе проведенногоанализа работы паллиативных коек для детей выявлены нецелевая госпитализациядетей на койки указанного профиля, отсутствие оборудования для оснащения палатыпаллиативной помощи, отсутствие надлежащих условий оказания паллиативнойпомощи. В этой связи принято решение о централизации всех круглосуточных коекпаллиативной помощи для детей на базе ГБУЗ НО "Детская городская больница№ 17 Сормовского района" с увеличением коечного фонда с 10 в 2018 году до20 в 2024 году.
2.2.3. Кадровое обеспечениеструктурных подразделений медицинских
организаций, оказывающихпаллиативную медицинскую помощь
Сравнительный анализкадрового обеспечения структурных подразделений медицинских организацийНижегородской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в 2018 году,представлен в таблице 9.
Таблица 9
Сравнительный анализкадрового обеспечения структурных подразделений
медицинских организацийНижегородской области, оказывающих
паллиативную медицинскуюпомощь в 2018 году
| № п/п | Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством | Потребность | Число занятых должностей (ставки) | Количество физических лиц основных работников на занятых должностях (с декретом без внешних и внутренних совместителей) | Кадровый дефицит % | |
|
|
|
|
| Всего | из них обучено по вопросам ПМП |
|
| количество кабинетов ПМП 7 ед. | ||||||
| количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям 7/1 ед. | ||||||
| паллиативные койки для взрослых/детей 103/15 коек | ||||||
| онкологические паллиативные койки для взрослых/детей 15/0 коек | ||||||
| койки сестринского ухода 848 коек | ||||||
| Кабинет ПМП взрослым (7 единиц) | ||||||
| 1 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 8,25 | 4,5 | 0 | 0 | 45% |
| 2 | Медицинская сестра | 16,75 | 3,25 | 1 | 1 | 81% |
|
| Общее количество/Итого | 25,00 | 7,75 | 1 | 1 | 69% |
| Отделения паллиативной медицинской помощи взрослым (103 койки) | ||||||
| 1 | Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи | 7 | 4 | 3 | 3 | 43% |
| 2 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 32,25 | 12,75 | 2 | 2 | 60% |
| 3 | Врач анестезиолог-реаниматолог | 3,5 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 4 | Врач-психотерапевт или медицинский психолог | 7,75 | 1 | 0 | 0 | 87% |
| 5 | Старшая медицинская сестра | 7 | 5,25 | 5 | 3 | 25% |
| 6 | Медицинская сестра палатная (постовая) | 61,25 | 47,25 | 34 | 21 | 23% |
| 7 | Медицинская сестра процедурной | 7,75 | 6,5 | 4 | 3 | 16% |
| 8 | Медицинская сестра перевязочной | 7,75 | 3,25 | 1 | 0 | 58% |
| 9 | Медицинская сестра по массажу | 7,75 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 10 | Сестра-хозяйка | 7 | 1 | 1 | 0 | 86% |
| 11 | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 61,25 | 18,25 | 13 | 5 | 70% |
| 12 | Санитар | 4,00 | 22 | 8 | 0 | 0 |
|
| Общее количество/Итого | 214,25 | 121,25 | 71 | 37 | 43% |
| Койки сестринского ухода (848 коек) | ||||||
| 1 | Заведующий отделением - врач-специалист | 47,00 | 31 | 20 | 16 | 34% |
| 2 | Старшая медицинская сестра | 47,00 | 24,75 | 20 | 7 | 47% |
| 3 | Медицинская сестра палатная (постовая) | 523,25 | 287,25 | 221 | 84 | 45% |
| 4 | Медицинская сестра процедурной | 84,50 | 14 | 17 | 11 | 83% |
| 5 | Медицинская сестра по массажу | 84,50 | 5 | 3 | 0 | 94% |
| 6 | Сестра-хозяйка | 47,00 | 9 | 9 | 1 | 81% |
| 7 | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 523,25 | 31,25 | 24 | 4 | 94% |
| 8 | Санитар | 47,00 | 130,50 | 77 | 8 | 0 |
|
| Общее количество/Итого | 1403,50 | 532,75 | 391 | 131 | 62% |
| Отделение выездной патронажной паллиативной помощи взрослым (7 единиц) | ||||||
| 1 | Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи | 5,00 | 1,50 | 2 | 2 | 70% |
| 2 | Врач по паллиативной медицинской помощи | 13,75 | 6,00 | 4 | 3 | 56% |
| 3 | Врач анестезиолог-реаниматолог | 2,50 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 4 | Врач-психотерапевт или медицинский психолог | 10,00 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 5 | Фельдшер | 27,25 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 6 | Старшая медицинская сестра | 5,00 | 1,00 | 1 | 1 | 80% |
| 7 | Медицинская сестра | 27,25 | 6,75 | 3 | 2 | 75% |
| 8 | Медицинский регистратор | 5,00 | 3,00 | 3 | 0 | 40% |
| 9 | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 27,25 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 10 | Санитар | 2,50 | 0 | 0 | 0 | 100% |
|
| Общее количество/Итого | 125,50 | 18,25 | 13 | 8 | 85% |
| Отделение паллиативной медицинской помощи детям (15 коек) | ||||||
| 1 | Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи | 1,00 | 1,00 | 1 | 1 | 0 |
| 2 | Врач педиатр | 5,25 | 3,0 | 0 | 0 | 43% |
| 3 | Врач психотерапевт | 0,50 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 4 | Медицинский психолог | 1,00 | 0,50 | 2 | 0 | 50% |
| 5 | Врач - детский онколог | 0,25 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 6 | Врач - невролог | 0,75 | 0,50 | 0 | 0 | 33% |
| 7 | Врач - анестезиолог-реаниматолог | 0,25 | 0,25 | 0 | 0 | 0 |
| 8 | Врач по лечебной физкультуре | 0,50 | 0,5 | 0 | 0 | 0 |
| 9 | Врач функциональной диагностики | 1,00 | 1,0 | 0 | 0 | 0 |
| 10 | Старшая медицинская сестра | 1,00 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 11 | Инструктор по лечебной физкультуре | 1,00 | 0,50 | 0 | 0 | 50% |
| 12 | Медицинская сестра палатная (постовая) | 21,0 | 6,75 | 4 | 4 | 68% |
| 13 | Медицинская сестра процедурной | 1,00 | 1,0 | 0 | 0 | 0 |
| 14 | Медицинская сестра перевязочной | 0,50 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 15 | Медицинская сестра по массажу | 1,50 | 1,5 | 0 | 0 | 0 |
| 16 | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 21,0 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 17 | Воспитатель | 1,00 | 0 | 0 | 0 | 100% |
|
| Общее количество/Итого | 58,50 | 16,50 | 7 | 5 | 72% |
| Отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям (1 единица) | ||||||
| 1 | Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи | 1,00 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 2 | Врач педиатр | 1,5 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 3 | Врач-невролог | 3,75 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 4 | Врач-детский онколог | 0,25 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 5 | Медицинский психолог | 0,50 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 6 | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 0,25 | 0,25 | 0 | 0 | 0 |
| 7 | Фельдшер | 1,00 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 8 | Медицинская сестра по массажу | 1,50 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 9 | Старшая медицинская сестра | 1,00 | 0 | 0 | 0 | 100% |
| 10 | Медицинская сестра | 3,0 | 1,00 | 1 | 1 | 67% |
|
| Общее количество/Итого | 13,75 | 1,25 | 1 | 1 | 91% |
Показатели кадровогообеспечения по основным специальностям по учреждениям здравоохраненияНижегородской области, оказывающим ПМП в 2018 году, представлены в таблице 10.
Таблица 10
| Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством | Потребность | Число занятых должностей (ставки) | Количество физических лиц основных работников на занятых должностях (с декретом без внешних и внутренних совместителей) | Кадровый дефицит % | |
|
|
|
| Всего | из них обучено по вопросам ПМП |
|
| Врач по паллиативной медицинской помощи | 54,25 | 24,00 | 12 | 6 | 56% |
| Врач анестезиолог-реаниматолог | 7,00 | 0,50 | 0 | 0 | 93% |
| Врач-психотерапевт или медицинский психолог | 23,00 | 1,50 | 2 | 0 | 93% |
В медицинских организацияхНижегородской области, участвующих в оказании ПМП, наблюдается кадровый дефицитмедицинского персонала и высокая доля совмещений должностей одним работникоммедицинской организации.
В 2018 году вкабинетах ПМП кадровый дефицит по врачам составил 45,0%, по среднемумедицинскому персоналу - 81,0%.
В отделениях выезднойпатронажной паллиативной медицинской помощи дефицит кадров значительно выше, втом числе по врачам составляет 76,0%, по среднему медицинскому персоналу -83,3%, по младшему медицинскому персоналу - 100%.
В отделениях,оказывающих ПМП, дефицит по врачам составил 64,8%, по среднему медицинскомуперсоналу - 31,9%, по младшему медицинскому персоналу - 42,9%.
В отделенияхсестринского ухода дефицит по врачам составил 34,0%, по среднему медицинскомуперсоналу - 55,2%, по младшему медицинскому персоналу - 72,3%;
В отделении,оказывающем ПМП детям, дефицит по врачам составил 34%, по среднему медицинскомуперсоналу - 62,0%, по младшему медицинскому персоналу - 100%.
Для обеспечениябесперебойной работы отделения паллиативной медицинской помощи детям и взрослымк работе привлекаются внешние и внутренние совместители, имеющие тематическоеусовершенствование по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям ивзрослым.
К 2024 году планируется75% укомплектованность врачами-специалистами за счет студентов, обучающихся набазе ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет"Минздрава России по целевым направлениям.
В 2021 году ожидаетсяукомплектованность медицинскими психологами в полном объеме по ГБУЗ НО"Детская городская больница № 17 Сормовского района" (выход работникаиз декретного отпуска).
В связи с малым количеством пациентов онкологическогопрофиля в структуре больных детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинскойпомощи, для работы в отделении при наличии потребности привлекаются врачи -онкологи ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническаябольница", которые проводят консультации у постели больного согласноприказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 августа 2019 г. № 315-502/19П/од "Об оказании стационарной помощи детскому населению города НижнегоНовгорода". (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от30.04.2020 г. № 353)
Образовательныйпроцесс паллиативных детей по программе общеобразовательной школы организован упостели больного путем привлечения педагогического состава территориальнорасположенной школы.
Обучение медицинскогоперсонала в Нижегородской области по вопросам оказания паллиативной медицинскойпомощи проходит на базах следующих образовательных организаций:
1. Центрдополнительного профессионального образования Нижегородской региональнойобщественной организации "Ассоциация специалистов по организацииздравоохранения и общественному здоровью".
Дополнительнаяпрофессиональная программа "Актуальные вопросы организации и оказанияпаллиативной медицинской помощи" в объеме 72 часов.
2. Государственноеавтономное учреждение дополнительного профессионального образованияНижегородской области "Центр повышения квалификации и профессиональнойпереподготовки специалистов здравоохранения".
Наименование циклаобучения "Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистовсестринского дела" в объеме - 144 часа; "Паллиативная медицинскаяпомощь" в объеме - 72 часа.
Количество прошедшихобучение в 2018 году составило 157 человек.
На основаниивышеизложенной информации можно сделать вывод о дефиците профессиональныхкадров. Необходимо также повысить уровень профессиональных компетенций ужеработающих медицинских работников, а также внедрить меры по стимулированию сучетом специфики работы и высокого риска эмоционального выгорания.
2.2.4. Анализ распределениябюджетных ассигнований, выделенных
из федерального бюджета, вцелях развития паллиативной
медицинской помощи
В рамках распоряженияПравительства Российской Федерации от 15 марта 2018 г. № 427-р "Распределение иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2018 году изфедерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счёт бюджетныхассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целяхразвития паллиативной медицинской помощи" (далее - Распоряжение № 427-р)Нижегородской области на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами,включая обезболивающие, в целях развития паллиативной помощи выделены средствафедерального бюджета на сумму 17,283 млн. рублей, в том числе 2,138 млн. рублейна лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропныевещества. Выделенные денежные средства распределены по следующим мероприятиям:
- обеспечение вамбулаторных условиях (отпуск нуждающимся в обезболивающих неинвазивных иинвазивных лекарственных препаратах, содержащие наркотические средства ипсихотропные вещества по рецептам врачей) в размере 10 млн. рублей. Дляосвоения денежных средств заключены государственные контракты с ГП НОФ (от 4июня 2018 г. № 16 и от 29 октября 2016 г. № 29);
- лечение встационарных условиях (при госпитализации нуждающимся) в размере 7,283 млн.руб., в том числе обезболивающие - 2,138 млн. рублей. В 2018 году медицинскимиорганизациями закуплено лекарственных препаратов у уполномоченной организациина сумму 7,177 млн. рублей, в том числе обезболивающие - 2,032 млн. руб.
Итого сумма освоенияденежных средств на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами,включая обезболивающие, в целях развития паллиативной помощи в 2018 годусоставила 17,028 млн. руб. (98,5% от выделенных объемов), в том числелекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропныевещества - 11,883 млн. руб.
Для обеспечениямедицинских организаций, оказывающих паллиативную помощь, медицинскимиизделиями, в том числе для использования на дому, в соответствии с порядкамиоказания помощи взрослому населению и детям в Нижегородской области в рамкахРаспоряжения № 427-р в 2018 году закуплено и поставлено 632 единицыоборудования, в том числе 7 для использования на дому) на сумму 67,341 млн.рублей для взрослых и 54 единицы оборудования (в том числе 7 для использованияна дому) на сумму 30,0 млн. рублей для детей.
Потребность впереоснащении и дооснащении медицинских организаций, оказывающих ПМП,медицинскими изделиями, в том числе для лечения болевого синдрома, вНижегородской области имеется.
2.2.5. Доступностьлекарственных препаратов в лечении
болевого синдрома приоказании паллиативной
медицинской помощи
По итогам 2018 годаврачами по паллиативной помощи, врачами терапевтами было выписано 3 002рецепта, все нуждающиеся в обезболивании пациенты были обеспеченылекарственными препаратами содержащих наркотические средства и психотропныевещества для купирования хронического болевого синдрома, отпущено лекарственныхпрепаратов на сумму - 9,851 млн. рублей. Фактическая выборка заявленныхнаркотических лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства ипсихотропные вещества, в 2018 году в Нижегородской области составила 99%.
В Нижегородскойобласти применяется протокол контроля уровня боли у пациентов разработанный наоснове клинических рекомендации "Хронический болевой синдром (ХБС) увзрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи",который одобрен научным отделом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.
Отпуск физическимлицам лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства ипсихотропные вещества, производился в 74 пунктах (59 аптечных и 15 медицинскихорганизаций) 51 муниципального образования.
Экстемпоральноеизготовление лекарственных препаратов из психотропных веществ Списка III, в томчисле применяемых у детей, осуществлялось в 7 аптечных организациях. Аптечныеорганизации с правом изготовления лекарственных препаратов из наркотическихсредств и психотропных веществ Списка II в Нижегородской области в 2018 годуотсутствовали.
2.2.6. Система учета имониторинга паллиативной
медицинской помощи
В целях исполнениягосударственной программы "Развитие здравоохранения", утвержденнойпостановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640, в части оказания паллиативной медицинской помощи гражданам Российской Федерации,постановления Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2019 г. № 440 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021годов", а также для анализа деятельности медицинских организаций поорганизации и оказанию паллиативной помощи введена система мониторинга оказаниямедицинскими организациями паллиативной медицинской помощи населениюНижегородской области.
С 2018 годаорганизационно-методическим кабинетом при ГБУЗ НО "Детская городскаябольница № 17 Сормовского района" ведется регистр детей, нуждающихся воказании паллиативной медицинской помощи. По итогам 6 месяцев 2019 года 240детей Нижегородской области нуждается в оказании паллиативной медицинскойпомощи (расчетное количество детей, нуждающихся в оказании паллиативноймедицинской помощи - 225).
На основании приказаминистерства здравоохранения Нижегородской области от 19 апреля 2019 г. № 315-257/19П/од "О временном порядке организации респираторной поддержки на дому детям,нуждающимся в паллиативной медицинской помощи на территории Нижегородскойобласти" с мая 2019 года ведется регистр детей, нуждающихся в длительнойреспираторной поддержке на дому. На 1 сентября 2019 г. в него входит 18 детей, нуждающихся в длительной респираторной поддержке на дому.
В целяхсовершенствования системы оказания ПМП необходимо разработать и внедритьединый реестр пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе получающихлекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропныевещества.
2.2.7. Маршрутизацияпациентов, нуждающихся в паллиативной
медицинской помощи
В Нижегородскойобласти реализован комплекс мероприятий с учетом материально-технической базымедицинских организаций и их территориальной доступности для пациентов,нуждающихся в ПМП, согласно приказу министерства здравоохранения Нижегородскойобласти от 27 февраля 2020 г. № 315-130/20П/од "Об утверждении перечней медицинских организаций Нижегородской области,участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в2020 году". (Абзац в редакцииПостановления Правительства Нижегородской области от06.10.2020 г. № 820)
ПМП оказывается вамбулаторных условиях в кабинетах паллиативной медицинской помощи и отделениямивыездной патронажной паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинскихорганизациях, на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтовучастковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативноймедицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников встационарных условиях - отделениях ПМП, отделениях сестринского уходамедицинских организаций.
В Нижегородскойобласти требуется разработать и принять нормативный правовой акт,регламентирующий маршрутизацию пациентов и взаимодействие медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП детскому и взрослому населению.
2.2.8. Организациянутритивной поддержки при оказании
паллиативной медицинскойпомощи
В медицинскихорганизациях Нижегородской области, осуществляющих паллиативную медицинскуюпомощь, организация нутритивной поддержки осуществляется в соответствии сприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактическихучреждениях Российской Федерации". В пособиях "Организациянутритивной поддержки в комплексе паллиативной медицинской помощи детям" иКлинических рекомендациях по нутритивной поддержке онкологическим пациентамсистематизированы базовые принципы клинического питания для пациентов,получающих паллиативный объем медицинской помощи. Издания содержат таблицы иприложения, составленные по ведущим нормативным международным и российскимдокументам и рекомендациям в области клинического питания. Пособия предназначеныдля врачей, организующих клиническое питание пациентов стационарных иамбулаторных служб паллиативной помощи.
Нутритивную поддержкуопределяют как комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержаниеструктурно-функционального и метаболического равновесия в организме тяжелыхбольных.
У ослабленных,тяжелобольных пациентов для коррекции белково-энергетических нарушенийиспользуются различные методы нутритивной поддержки: сипинг, зондовое,парентеральное и смешанное питание.
В отделениях ПМП осуществляетсяв полном объеме обеспечение пациентов нутритивной поддержкой.
2.3. Текущее состояниеразвития социальной сферы Нижегородской
области в рамках оказанияпаллиативной медицинской помощи
В настоящее время всистеме социальной защиты населения Нижегородской области функционирует 56государственных организаций (43 дома-интерната для престарелых и инвалидов, 10психоневрологических интернатов и 3 детских дома-интерната для умственноотсталых детей) и 4 негосударственные организации, входящие в Реестрпоставщиков социальных услуг.
Из них в 29организациях, которые представлены в таблице 11, открыты отделения милосердия.
Таблица 11
| № п/п | Наименование учреждения | Количество койко-мест в отделении милосердия |
| 1 | ГБУ "Ардатовский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 2 | ГБУ "Арзамасский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 3 | ГБУ "Балахнинский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 4 | ГБУ "Вадский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 29 |
| 5 | ГБУ "Вознесенский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 6 | ГБУ "Воротынский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 7 | ГБУ "Воскресенский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 8 | ГБУ "Выксунский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 9 | ГБУ "Дивеевский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 10 | ГБУ "Княгининский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 11 | ГБУ "Кулебакский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 12 | ГБУ "Пильнинский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 13 | ГБУ "Семеновский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 14 | ГБУ "Сеченовский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 15 | ГБУ "Тонкинский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 16 | ГБУ "Чкаловский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 17 | ГБУ "Шахунский дом-интернат для престарелых и инвалидов" | 25 |
| 18 | ГБУ "Вахтанский дом-интернат для престарелых и инвалидов" (Шахунский район) | 25 |
| 19 | ГБУ "Дом-интернат для престарелых и инвалидов "Зеленый город" (г. Нижний Новгород) | 50 |
| 20 | ГБУ "Нижегородский дом-интернат для ветеранов войны и труда" | 40 |
| 21 | ГБУ "Борский психоневрологический интернат" | 200 |
| 22 | ГБУ "Бутурлинский психоневрологический интернат" | 25 |
| 23 | ГБУ "Варнавинский психоневрологический интернат" | 50 |
| 24 | ГБУ "Решетихинский психоневрологический интернат" (Володарский район) | 25 |
| 25 | ГБУ "Городецкий психоневрологический интернат" | 151 |
| 26 | ГБУ "Понетаевский психоневрологический интернат" (Шатковский район) | 25 |
| 27 | ГБУ "Автозаводский психоневрологический интернат" | 100 |
| 28 | ГБУ "Арзамасский детский дом-интернат для умственно отсталых детей" | 59 |
| 29 | ГБУ "Замятинский детский дом-интернат для умственно отсталых детей" (Балахнинский район) | 25 |
В рамках реализацииПорядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социальногообслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, утвержденногопостановлением Правительства Нижегородской области от 24 декабря 2015 г. № 864, стационарными организациями социального обслуживания граждан пожилого возраста иинвалидов Нижегородской области, в том числе в отделениях милосердия,предоставляются социальные услуги:
- социально-бытовые,направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг вбыту. Размещение получателей социальных услуг (в т.ч. детей) в жилых комнатах,по возможности, происходит с учетом их физического и психического состояния,наклонностей и психологической совместимости, состояния здоровья. Мебель,мягкие модули и оборудование, удобны в пользовании, подобраны с учетомфизического состояния получателей социальных услуг, отвечаютсанитарно-гигиеническим нормам;
-социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровьяполучателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия впроведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения заполучателями социальных услуг. Специалисты учреждений организуют предоставлениепомощи по выполнению медицинских процедур по назначению лечащего врача,оказывают содействие в обеспечении лекарственными препаратами, техническимисредствами реабилитации, выполняют мероприятия по профилактике образованияпролежней, проводят кормление, выполнение санитарно-гигиенических процедур,оказывают содействие в прохождении медико-социальной экспертизы, посещенииврачей в медицинских организациях, сопровождают пациента при госпитализации ипри выписке из медицинских организаций, оказывают первую помощь доврачебную,вызывают бригаду скорой медицинской помощи и/или врача;
-социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекциипсихологического состояния получателей социальных услуг для адаптации всоциальной среде, в том числе оказание психологической помощи;
-социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении иразвитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивныхинтересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга;
- социально-трудовые,направленные на проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей иобучению доступным профессиональным навыкам;
- социально-правовые,направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числебесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг;
- услуги в целяхповышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющихограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов. В результате ихоказания значительно повышается коммуникативный потенциал за счет обученияинвалидов (детей-инвалидов) пользованию ТСР, проведениясоциально-реабилитационных мероприятий (восстановительное лечение, ЛФК,массаж), обучения навыкам поведения в быту и общественных местах.
Кроме того,предоставление социальных услуг в форме полустационарного и надомногосоциального обслуживания, в том числе паллиативным больным, осуществляется всоответствии с Порядками, утвержденными постановлениям ПравительстваНижегородской области от 31 мая2019 г. № 321 "О предоставлении социальных услуг поставщикамисоциальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в полустационарнойформе социального обслуживания".
В Нижегородскойобласти функционируют 59 центров социального обслуживания населения, в которыхсозданы 55 отделений социально-медицинского обслуживания на дому.
По состоянию на 1ноября 2019 г. в данных отделениях находятся на обслуживании 6 720 гражданпожилого возраста и инвалидов, их них 125 человек признаны нуждающимися воказании паллиативной помощи специалистами-врачами, 79 гражданам показанооказание паллиативной помощи на дому, 46 гражданам показано оказаниепаллиативной помощи в стационарных условиях медицинских организаций,оказывающих паллиативную медицинскую помощь, 31 человек переведен измедицинских организаций домой.
2.4. Текущее состояниесистемы взаимодействия медицинских
организаций,оказывающих паллиативную медицинскую помощь,
с организациямисоциального обслуживания
В Нижегородскойобласти (далее также - регион) взаимодействие медицинских организаций,оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социальногообслуживания осуществляется в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защитыРоссийской Федерации от 31 мая 2019 г. № 345н/372н "Об утвержденииПоложения об организация оказания паллиативной медицинской помощи, включаяпорядок взаимодействия медицинских организаций, организации социальногообслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций,осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".
В регионе медицинскаяорганизация при принятом решении о необходимости оказания пациенту паллиативноймедицинской помощи информирует пациента или его законного представителя опорядке предоставления мер социальной поддержки и социального обслуживания,установления инвалидности, предоставления технических средств реабилитации.
При выписке измедицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь встационарных условиях, информация о пациенте передается в медицинскуюорганизацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях, и министерство здравоохранения Нижегородской области или вуполномоченную организацию по месту жительства гражданина в рамкахмежведомственного взаимодействия в течение 1 рабочего дня.
Направление намедико-социальную экспертизу и результаты медицинских обследований оформляютсяи направляются медицинской организацией в федеральное государственноеучреждение медико-социальной экспертизы в срок, не превышающий одного рабочегодня, в соответствии приказом министерства здравоохранения Нижегородской областиот 7 мая 2019 г. № 315-276/19П/од "О закреплении медицинских организацийНижегородской области за государственными учреждениями стационарногосоциального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов,подведомственными министерству социальной политики Нижегородской области".
Федеральное казенноеучреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородскойобласти" (далее - БМС) при получении направления на медико-социальную экспертизупациента медицинской организацией (по форме № 088/у, утвержденной 6 сентября 2018 г. приказом Минтруда России № 578н, Минздрава России № 606н) проводит медико-социальнуюэкспертизу нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи и принимаетрешение в срок не позднее 3 рабочих дней с даты получения указанногонаправления.
В настоящее время 2получателя социальных услуг, находящихся на стационарном социальномобслуживании, признаны нуждающимися в оказании паллиативной помощи.
2.5. Текущее состояниесистемы внешних коммуникаций в рамках
развития паллиативноймедицинской помощи
Для улучшенияинформированности населения о доступности и видах паллиативной помощи, в томчисле при лечении болевого синдрома в Нижегородской области разработаны длятиражирования информационные материалы:
- методическиерекомендации для сотрудников выездных служб и кабинетов паллиативной помощи пообучению родственников, осуществляющих уход за тяжелобольными членами семьи вдомашних условиях;
- памятка "Опорядке обеспечения необходимыми обезболивающими, наркотическими ипсихотропными лекарственными препаратами списков II и III";
- памятки длянаселения "Терапия боли", "Боль терпеть нельзя", "Чтонужно знать о боли!";
На сайтах медицинскихорганизаций Нижегородской области организована горячая линия и размещенаинформация "Об оказании обезболивающей терапии для купирования у больныхболевого синдрома любого генеза" с указанием для граждан номера телефона,адреса электронной почты, фамилии, имя, отчества, должности ответственного лицаза данный раздел работы для получения справок и подачи жалоб.
В 54 медицинскихорганизациях Нижегородской области, участвующих в оказании паллиативноймедицинской помощи, организованы 68 школ ухода для родственников по обучению ихобщим навыкам ухода за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативноймедицинской помощи.
Обучение пациентов иих родственников организовано и проводится на базе профильных стационаров,кабинетов паллиативной медицинской помощи, патронажной выездной службой.
Развитиеинформационно-аналитической и просветительской деятельности, направленной наинформирование гражданского общества о добровольчестве (волонтерстве). Активноведется работа по привлечению молодежи к волонтерскому движению в социальныхсетях.
Медицинскиеорганизации, оказывающие ПМП, осуществляют взаимодействие со следующиминекоммерческими организациями, осуществляющими деятельность в сфере организациидобровольческой (волонтерской) деятельности: Благотворительный фонд спасениятяжелобольных детей "Линия жизни", Православное сестричество приНижегородской Епархии, благотворительный фонд помощи пожилым людям и инвалидам"Старость в радость". Активно ведется работа с волонтерамиблаготворительного фонда "Дети без мам", которые реализуют программу"Больничные дети" (организуется работа нянь, которые круглосуточноухаживают за детьми, находящимися в отделении ПМП). Активное участие и помощьотделению оказывает некоммерческая организация Фонд "Нижегородскийонкологический научный центр".
Благодаря поддержкенекоммерческих организаций, а также спонсорам (банк "Открытие" идругие частные организации) проводятся праздничные мероприятия, концерты (Деньосени, День матери, новогодние праздники и т.д.).
Требуется дальнейшееширокое информирование населения о возможности ПМП, алгоритме ее получения, втом числе с привлечением средств массовой информации.
3. Ожидаемые результатыреализации Программы
Реализациямероприятий Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
доля пациентов,получивших ПМП, составит 90% от общего количества нуждающихся;
уровеньобеспеченности койками для оказания ПМП на 100 000 населения составит 3,3 длядетского населения, 10,2 для взрослого населения;
уровеньобеспеченности койками сестринского ухода для оказания ПМП составит 28,5;
количество отделенийвыездной патронажной паллиативной медицинской помощи составит 22, в том числе21 для взрослого населения, 1 для детского населения;
количество выездныхпатронажных служб составит 27, в том числе 25 для взрослого населения, 2 длядетского населения;
полнота выборкилекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропныевещества, составит 100%;
число амбулаторныхпосещений с целью получения ПМП врачей - специалистов и среднего медицинскогоперсонала любых специальностей на 10 000 населения составит 99,4 для взрослогонаселения, 15,6 для детского населения;
доля посещенийотделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи от общегоколичества амбулаторных посещений по ПМП составит 27% для взрослого населения,99,8% для детского населения;
доля пациентов,получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, от общего количествануждающихся пациентов составит 100%.
обеспечениеукомплектованности кадрами медицинских организаций Нижегородской области, оказывающихПМП;
оснащение медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе дляиспользования на дому в полном объеме;
создание единойсистемы (регистра) учета и мониторинга взрослых и детей, признанныхнуждающимися в оказании ПМП с использованием современных технологий;
внедрениеинформационных технологий в работу служб паллиативной медицинской помощи и ихинтеграция в систему медицинских организаций.
4. План мероприятий длядостижения целевых
показателей Программы
| № п/п | Наименование мероприятия, контрольные точки | Сроки реализации проекта | Ответственный исполнитель | Характеристика результата | |
|
|
| Начало | Окончание |
|
|
| 1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи | |||||
| 1.1. | Оптимизация количества коек из расчета 1 койка на 10 000 взрослых | 01.09.2019 | 31.12.2024 | Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - МЗ НО) | К 2024 году функционирует 38,6 паллиативных коек на 100 000 взрослых |
| 1.2. | Оптимизация количества коек из расчета 1 койка на 10 000 детей | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО | К 2024 году функционирует 2,2 паллиативных коек на 100 000 детей |
| 1.3. | Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи из расчета 1 койка на 10 000 взрослых | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО | К 2024 году функционирует 28,5 коек сестринского ухода на 100 000 взрослых |
| 1.4. | Создание отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, бригад из расчета 1 на 10 000 взрослых | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО | К 2024 году функционирует 25 ВПБ на 100 000 взрослых |
| 1.5. | Создание отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, бригад из расчета 1 на 20 000 детского сельского населения | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО | К 2024 году функционирует 1 ВПБ на 20 000 детского сельского населения |
| 1.6. | Создание отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, бригад из расчета 1 на 50 000 детского городского населения | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО | К 2024 году функционирует 1 ВПБ на 50 000 детского городского населения |
| 1.7. | Создание координационного центра по оказанию ПМП | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО | К 2024 функционирует координационный центр |
| 2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь | |||||
| 2.1. | Мониторинг потребности Нижегородской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности региона в медицинских кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО, министерство образования Нижегородской области (далее - МО НО), федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО "ПИМУ") (по согласованию), главные врачи государственных медицинских организаций Нижегородской области (далее - главные врачи) (по согласованию) | Медицинские учреждения обеспечены кадрами при рациональном использовании финансовых средств. Устранен кадровый дефицит медицинских работников соответствующей специальности и квалификации. Обеспечено развитие целевого обучения |
| 2.2. | Обучение персонала фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и врачей общей практики (далее - ВОП) оказанию паллиативной медицинской помощи применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО, МО НО, ФГБОУ ВО "ПИМУ" (по согласованию), государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Нижегородской области "Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения" (по согласованию), главные врачи (по согласованию) | К 2024 году обучено персонала ФАП 1622 (из 1622 сотрудников ФАП), обучено персонала ВОП 855 (из 855 сотрудников ВОП)
|
| 2.3. | Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО, МО НО, главные врачи (по согласованию) | К 2024 году 75% укомплектованность кадрами |
| 3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома | |||||
| 3.1. | Ежегодное формирование сводной заявки на получение лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО, ГП НОФ (по согласованию), главные врачи (по согласованию) | Сформирована и утверждена сводная заявка на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов (ежегодно) |
| 3.2. | Информирование граждан о ПМП: трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи; публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО, министерство культуры Нижегородской области, главные врачи (по согласованию) | Создано и транслировано 10 программ/передач по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов
Опубликовано 10 статей по информированию по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов
100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, механизме получения медицинских изделий пациентами, нуждающимися в оказании ПМП в домашних условиях |
| 3.3. | Организация в каждой административно-территориальной единице Нижегородской области точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО, ГП НОФ (по согласованию)
| К 2024 году в каждой административно- территориальной единице Нижегородской области организовано по одной точке отпуска физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, имеющей соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации |
| 3.4. | Обеспечение постоянного роста и 100% выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью | 01.09.2019 | 31.12.2024 | МЗ НО, ГП НОФ (по согласованию), главные врачи (по согласованию) | Ежегодно увеличивается и обеспечивается 100% выборка наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью |
| 3.5. | Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках | ||||