Постановление Правительства Нижегородской области от 26.06.2019 № 409

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 26 июня 2019 г. № 409

 

Об утверждении программы"Борьба с сердечно-сосудистыми

заболеваниями вНижегородской области"

 

 (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области

 от27.09.2019 г. № 695)

 

ПравительствоНижегородской области постановляет:

1. Утвердитьприлагаемую программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями вНижегородской области".

2. Настоящеепостановление подлежит официальному опубликованию.

 

 

 

И.о.Губернатора                                     Е.Б.Люлин

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Нижегородской области

от 26 июня 2019 г. № 409

 

 

ПРОГРАММА

"Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями

в Нижегородскойобласти"

 

1. Анализ текущегосостояния оказания медицинской помощи в

Нижегородской областибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Основные показателиоказания медицинской помощи больным

с сердечно-сосудистымизаболеваниями в разрезе муниципальных

образований Нижегородскойобласти

 

1.1. Анализсмертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ)

 

По данным Росстата численностьнаселения Нижегородской области (далее - НО) на начало 2018 года составила 3234 752 человека, в том числе: городского населения - 2 572 539 человек(79,5%), сельского - 662 213 человек (20,5%). Возрастно-половая структуранаселения выглядит следующим образом: дети 0-15 лет - 546 753 человека(16,90%), трудоспособного возраста - 1 781 616 человек (55,08%), старшетрудоспособного возраста - 906 383 человека (28,02%). Мужчин - 1 468 824человека (45,4%), женщин - 1 765 928 человек (54,6%).

 

Таблица 1.1.1.

 

Общие показатели смертности исмертности от ССЗ

в общей структуре смертностиза 2014-2018* годы

 

Причины	Показатели	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год*
Смертность от всех причин, в том числе:	абсолютные значения	51979	50732	50098	47709	47887
	на 100 тысяч насел.	1586,7	1553,7	1539,6	1471,9	1484,0
ССЗ	абсолютные значения	31301	27207	21040	20563	20744
	на 100 тысяч насел.	955,5	833,2	646,6	634,4	642,9
Доля ССЗ от общего числа умерших	в процентах	60,2	53,6	42,0	43,1	43,3

*- по предварительным данным Росстата за12 месяцев 2018 года.

 

Значение показателяобщей смертности населения за 12 месяцев 2018 года составило 1484,0 на 100 тыс.населения (по Российской Федерации (далее - РФ) за 12 месяцев 2018 года -1238,5). За период с 2014 по 2018 год показатель снизился на 6,5%.

Снижение показателяобщей смертности в 2018 году регистрируется в 22 муниципальных районах игородских округах Нижегородской области (от 0,1% в г.о.г.Выкса до 26,4% вБольшемурашкинском муниципальном районе), рост показателя - в 29 муниципальныхрайонах и городских округах (от 0,1% в г.о.г.Дзержинск до 18,7% вБольшеболдинском муниципальном районе).

В апреле - мае 2018года вНО отмечалось скачкообразное повышение показателя общей смертности,связанное с особенностями сбора и учета статистических данных, в дальнейшем втечение года - постоянное снижение показателя. К концу 2018 года показательснизился на 67,0 умерших на 100 000 жителей. В феврале 2019 года - повторноеповышение показателя.

С 2014 годапоказатель общей смертности неуклонно снижался, в 2018 году отмечен егонебольшой рост. За 5 лет отмечается снижение показателя на 102,7 умерших на 100000 жителей.

Динамика показателяобщей смертности обусловлена снижением показателя смертности от ССЗ, которыйвносит значительный вклад в общий показатель (2014 год - 60,2%; 2018 год -43,3%). При этом смертность от прочих причин остается высокой - 29,96%.

С 2014 по 2018 годотмечалось постепенное снижение показателя смертности от ССЗ. За 5 летпоказатель снизился на 179,1 умерших на 100 тыс. населения или на 32,7%.

Значение показателясмертности населения от ССЗ за 12 месяцев 2018 года составило 642,9 на 100 тыс.населения (по РФ за 12 месяцев 2018 года - 573,6).

В течение второйполовины 2018 года показатель смертности от ССЗ имел устойчивую динамику кснижению. Однако отмечается значительный рост показателя в феврале - марте 2019года. Это связано с особенностями кодирования диагнозов и внесениястатистической информации. Так, за 1 квартал 2019 года смертность от ССЗувеличилась на 25,1% по сравнению с аналогичным периодом 2018 года и составила851,7 (ранее 681,0) умерших на 100 тыс. населения. По той же причине в первомквартале 2019 года отмечается выраженное снижение доли смертности от прочихпричин (на 57,0%; до 203,2 за 1 квартал 2019 года против 470,1 за 1 квартал2018 года).

 

Таблица 1.1.2.

 

Структура смертности от ССЗза 2014-2018* годы

 

Код по МКБ-10	ССЗ	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год*
		Абс.	В % от умерших от ССЗ	Абс.	В % от умерших от ССЗ	Абс.	В % от умерших от ССЗ	Абс.	В % от умерших от ССЗ	Абс.	В %  от умерших от ССЗ
I10-I15	Гипертоническая болезнь	991	3,2	1119	4,1	1155	5,5	1096	5,3	902	4,2
I21-I22	Инфаркт миокарда	1473	4,7	1489	5,5	1390	6,6	1281	6,2	1319	6,2
I20-I25	ИБС	15235	48,7	13540	49,8	11781	56,0	11607	56,5	12011	56,6
I50.9	Сердечная недостаточность неуточненная	19	0,1	50	0,2	22	0,1	9	0,04	11	0,1
I46.1	Внезапная смерть так описанная	1	0,0	4	0,0	13	0,1	8	0,0	2	0,0
I60	Субарахноидальное кровоизлияние	98	0,3	110	0,4	106	0,5	122	0,6	120	0,6
I61-I62	Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния	1155	3,7	1142	4,2	954	4,5	1019	5,0	1073	5,1
I63	Инфаркт мозга	1886	6,0	1993	7,3	1819	8,6	1983	9,6	2122	10,0
I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	318	1,0	203	0,7	144	0,7	127	0,6	72	0,3
I60-I69	ЦВБ	12158	38,8	9049	33,3	5344	25,4	5348	26,0	5633	26,5
I00-I99	Всего по классу БСК	31301	100	27207	100	21040	100	20561	100	21236	100

*- по предварительным данным Росстата за12 месяцев 2018 года.

 

В структуресмертности от ССЗ в 2018 году первое место занимает ишемическая болезнь сердца(ИБС), доля которой от общего числа умерших от ССЗ составляет более половины(56,6%). Второе место занимают цереброваскулярные болезни (ЦВБ) (26,5%), третье- инфаркт мозга (10%), четвертое - инфаркт миокарда (6,2%), пятое -внутримозговые и внутричерепные кровоизлияния (5,1%), шестое - гипертоническаяболезнь (4,2%).

За отчетный периодотмечается положительная динамика в показателях смертности от ССЗ. Числосохраненных жизней от гипертонической болезни составило 89 человек, от инфарктамиокарда - 154 человека, ИБС - 3224 человека, внутримозговых и внутричерепныхкровоизлияний - 82 человека, ЦВБ - 6525 человек.

 

Таблица 1.1.3.

 

Показатели смертности от ССЗ,неустановленным причинам

и по старости за 2014-2018*годы (на 100 тысяч населения)

 

Причины смерти	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год*
Умершие от всех причин, в том числе:	1586,7	1553,7	1539,6	1471,9	1484,0
От ССЗ, из них:	955,5	833,2	646,6	634,4	642,9
от гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и/или почек	30,0	34,2	35,5	33,8	27,9
от ишемической болезни сердца, в том числе:	465,1	414,7	362,0	358,2	372,5
от инфаркта миокарда	45,0	45,6	42,7	39,5	40,9
от других болезней сердца	20,1	26,2	28,3	22,4	29,1
от цереброваскулярных болезней	371,1	277,1	164,2	165,0	174,7
от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях	60,0	91,2	125,8	108,4	94,2
из них старость	-	71,0	111,6	95,0	79,2

*- по предварительным данным Росстата за12 месяцев 2018 года.

 

За период 2014-2018годов снижение показателя смертности от ССЗ регистрируется практически по всемнозологическим группам: от гипертонической болезни - на 7,0%, от ИБС - на19,9%, (в том числе от инфаркта миокарда - на 9,1%), от ЦВБ - на 52,9%. Имеетместо рост показателя смертности в рубрике от "других болезнейсердца" (эндокардиты, нарушение ритма, миокардиты, уточненныекардиомиопатии) (на 44,7 %).

Рост показателясмертности по неустановленным причинам регистрировался в период с 2014 по 2017год в связи с тем, что с 2015 году для кодирования основной причины смертистали использовать код R 54 "Старость". С 2017 года регистрируетсяснижение показателя смертности по причине "Старость": в 2018 году всравнении с 2016 годом снижение показателя составило 29,0%.

Показатель смертностиот ССЗ городского населения в 2018 году составил 651,5 на 100 тыс. населения,что на 5,0% ниже показателя сельского населения (686,0 на 100 тыс.). Показателисмертности сельского населения превышают показатели смертности городскогонаселения по ИБС на 31,1%, по ЦВБ - на 5,7%, по другим ССЗ - на 36,5%.

Снижение показателясмертности от ССЗ за период 2014-2018 годов среди городского населениясоставило 25,7%, среди сельского - 45,4%.

Рост показателясмертности за 5 лет среди городского населения наблюдается по гипертоническойболезни (на 14,8%) и других ССЗ (на 42,6%), снижение - от ИБС (на 24,5%),инфаркту миокарда (на 6,3%) и ЦВБ (на 51,5%).

Рост показателясмертности за 5 лет среди сельского населения наблюдается по другим ССЗ (на51,0%), снижение - гипертонической болезни (на 58,2%), по ИБС (на 34,4%),инфаркту миокарда (на 21,4%) и ЦВБ (на 57,4%).

Среди умерших от ССЗ52,4% составляют женщины, 47,6% - мужчины. Структура умерших по отдельнымнозологическим группам следующая: доля умерших мужчин от гипертоническойболезни составляет 55,2%; доля умерших от ИБС, инфаркта мозга и ЦВБ у женщинвыше, чем у мужчин (53,4%; 59,1% и 59% соответственно).

Среди возрастныхгрупп наибольшая доля смертей от гипертонической болезни приходится навозрастные группы 60-64 года (16,5%) и 65-69 лет (14,4%); от инфаркта миокарда- 85 лет и старше (22,8%), 80-84 года (17,6%); от ИБС - 80-84 года (18,7%) и75-79 лет (15,9%); от субарахноидального кровоизлияния - возрастные группы55-59 лет, 60-64 года и 65-69 лет по 13,3%. Наибольшая доля умерших от ЦВБприходится на возрастные группы 85 лет и старше (22,7%), 80-84 года (19,6%).

 

1.2.Заболеваемость ССЗ

 

Уровеньзаболеваемости ССЗ населения Нижегородской области превышает среднероссийские показателипо общей заболеваемости на 23,0%, по первичной заболеваемости на 30,8%.

 

Таблица 1.2.1.

 

Общая заболеваемость ССЗ в2014-2018 гг.

среди взрослого населения НО

 

Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10 пересмотра	Зарегистрировано заболеваний на 100 000 взрослого населения
		2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Болезни системы кровообращения, в том числе:	I00-I99	29522,74	30214,82	32870,84	35028,21	36451,92
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	12277,84	12971,77	14471,39	15566,82	16532,08
ишемические болезни сердца	I20-I25	5749,64	6172,33	6836,19	7483,04	7932,60
острый и повторный инфаркт миокарда	I21-I22	235,8	259,2	258,2	258,2	266,2
цереброваскулярные болезни, из них:	I60-I69	8302,55	8457,59	8341,08	8369,26	8724,50
субарахноидальное кровоизлияние	I60	4,43	4,31	9,23	9,59	6,30
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	73,66	60,85	63,87	64,25	59,32
инфаркт мозга	I63	276,26	288,80	479,57	458,46	481,91
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	154,73	225,89	4,58	14,36	6,26
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G 45	64,1	65,4	60,94	70,3	68,24

 

Показатель общейзаболеваемости ССЗ среди взрослого населения НО в 2018 году зарегистрирован науровне 36451,9 на 100 тыс. взрослого населения; рост по сравнению с 2014 годомсоставил 19,0% (2014 г. - 29522,7 на 100 тыс. взрослого населения).

Показатель первичнойзаболеваемости ССЗ среди взрослого населения НО в 2018 году зарегистрирован науровне 4983,3 на 100 тыс. взрослого населения; рост по сравнению с 2014 годомсоставил 24,8% (2014 г. - 3747,2 на 100 тыс. взрослого населения).

 

Таблица 1.2.2.

 

Первичная заболеваемость ССЗв 2014-2018 гг. с

реди взрослого населения НО

 

Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10 пересмотра	Зарегистрировано из заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом на 100 000 взрослого населения
		2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Болезни системы кровообращения, в том числе:	I00-I99	3747,17	5361,70	5702,34	4905,56	4983,25
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	1314,59	2065,48	2451,03	1836,22	2038,04
ишемические болезни сердца	I20-I25	680,27	1241,54	1202,87	1063,47	1049,83
острый и повторный инфаркт миокарда	I21-I22	235,8	259,2	258,2	258,2	266,2
цереброваскулярные болезни, из них:	I60-I69	959,82	1381,97	1380,73	1296,51	1414,44
субарахноидальное кровоизлияние	I60	4,43	4,31	9,23	9,59	6,30
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	73,66	60,85	63,87	64,25	59,32
инфаркт мозга	I63	276,26	288,80	479,57	458,46	481,91
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	154,73	225,89	4,58	14,36	6,26
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G 45	15,59	26,32	22,74	23,21	22,85

 

Рост показателейпервичной и общей заболеваемости ССЗ обусловлен рядом факторов: ежегодноеплановое проведение мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрамконтингентов населения разных возрастных групп, развитие сети Центров здоровья,оснащение медицинских организаций современным диагностическим оборудованием.Данные мероприятия обусловили рост выявляемости ССЗ на раннем этапе. Имеетместо высокий удельный вес лиц старшей возрастной группы (по НО данныйпоказатель составляет 27%, в отдельных муниципальных районах достигает 35 -37%; по РФ данный показатель составляет 25%), ежегодный прирост лиц старшейвозрастной группы (постарение населения) обусловили накопление числазаболеваний среди населения и рост показателя общей заболеваемости(распространенности).

 

Таблица 1.2.3

 

Структура общейзаболеваемости ССЗ в 2014-2018 гг.

среди взрослого населения НО

 

Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10 пересмотра	Структура внутри класса БСК, %
		2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
ССЗ, в том числе:	I00-I99	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	41,6	42,9	44,0	44,4	45,4
ишемические болезни сердца	I20-I25	19,5	20,4	20,8	21,4	21,8
острый и повторный инфаркт миокарда	I21-I22	0,8	0,9	0,8	0,7	0,7
цереброваскулярные болезни, из них:	I60-I69	28,1	28,0	25,4	23,9	23,9
субарахноидальное кровоизлияние	I60	0,01	0,01	0,03	0,30	0,02
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2
инфаркт мозга	I63	0,9	1,0	1,5	1,3	1,3
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	0,5	0,7	0,01	0,04	0,02

 

В структуре общейзаболеваемости по классу "Болезни системы кровообращения" в 2018 годупервое по значимости место занимают "Болезни, характеризующиеся повышеннымкровяным давлением", доля которых составляет 45,4% (16532,1 на 100 тыс.населения).

Второе место занимают"Цереброваскулярные болезни" - 23,9% (8724,5 на 100 тыс. населения)от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Третье место занимают"Ишемические болезни сердца", на их долю приходится 21,8% (7932,6 на100 тыс. населения) от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Общая и первичнаязаболеваемость ССЗ за последние 3 года по нозологиям:

- Сердечнаянедостаточность (I50) - нет данных в связи с отсутствием статистическойинформации по данному коду;

- фибрилляцияпредсердий (I48) - нет данных из-за отсутствия единообразного подхода ккодированию;

- остановка сердца(I46) - нет данных.

Общая заболеваемость"Болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением" в 2018году выросла, по сравнению с 2014 годом на 25,7%, "Цереброваскулярнымиболезнями" в 2018 году выросла по сравнению с 2014 годом на 4,8%, "Ишемическимиболезнями сердца" в 2018 году выросла по сравнению с 2014 годом на 27,5%.

 

Таблица 1.2.4

 

Структура первичнойзаболеваемости ССЗ в 2014-2018 годах

среди взрослого населения НО

 

Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10 пересмотра	Структура внутри класса БСК, %
		2014	2015	2016	2017	2018
ССЗ, в том числе:	I00-I99	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	35,1	38,5	43,0	37,4	40,9
ишемические болезни сердца	I20-I25	18,2	23,2	21,1	21,7	21,1
острый и повторный инфаркт миокарда	I21-I22	21,1	22,5	20,4	19,0	18,7
цереброваскулярные болезни, из них:	I60-I69	25,6	25,8	24,2	26,4	28,4
субарахноидальное кровоизлияние	I60	0,1	0,1	0,2	0,2	0,1
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	2,0	1,1	1,1	1,3	1,2
инфаркт мозга	I63	7,4	5,4	8,4	9,3	9,7
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	4,1	4,2	0,1	0,3	0,1

 

В структуре первичнойзаболеваемости по классу "Болезни системы кровообращения" в 2018 годупервое по значимости место занимают болезни, характеризующиеся повышеннымкровяным давлением, доля которых составляет 40,9% (2038,0 на 100 тыс.населения).

Второе место занимаютцереброваскулярные болезни - 28,4% (1414,4 на 100 тыс. населения) от первичнойзаболеваемости болезнями системы кровообращения.

Третье место занимаютишемические болезни сердца, на их долю приходится 21,1% (1049,8 на 100 тыс.населения) от первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Первичнаязаболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в2018 году выросла, по сравнению с 2014 годом, на 35,5%, цереброваскулярнымиболезнями в 2018 году выросла, по сравнению с 2014 годом, на 32,1%, ишемическимиболезнями сердца в 2018 году выросла, по сравнению с 2014 годом, на 35,2%.

Таким образом, запять лет с 2014 по 2018 год в Нижегородской области происходит снижениесмертности от ССЗ при одновременном увеличении заболеваемости, чтосвидетельствует об улучшении выявляемости данных заболеваний при улучшениикачества лечения.

Однако в некоторыхгруппах населения отмечается увеличение смертности от ряда нозологических формССЗ. К ним относятся рубрика "другие болезни сердца" как угородского, так и сельского населения, гипертоническая болезнь у мужскогогородского населения. Эти заболевания и группы населения требуют пристальноговнимания с целью разработки стратегии дальнейшего снижения смертности от ССЗ вНО.

Также требуетвнимания показатель смертности рубрики "от симптомов, признаков иотклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторныхисследованиях", который на фоне снижения показателя смертности от ССЗувеличивается, что свидетельствует о проблемах кодировки.

 

1.3. Ресурсыинфраструктуры службы

 

Для оказанияспециализированной медицинской помощи больным с ССЗ в НО сформированатрехуровневая система.

Первый уровеньпредставлен поликлиническим звеном, оказывающим первичную медико-санитарнуюпомощь (участковая служба) и первичную специализированную медицинскую помощь(врачи узких специальностей).

Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь пациентам с ССЗ оказывается в 10 городскихполиклиниках и поликлинических отделениях 1 районной, 47 центральных районных и17 городских больниц.

Первичная специализированнаямедицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается в 9 городскихполиклиниках г.Н.Новгорода, 20 поликлинических отделениях центральных районныхбольниц и 14 городских больниц.

Консультативнаяпомощь по профилю "кардиология" оказывается в 4 медицинскихорганизациях (далее - МО):

- консультативнаяполиклиника государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородскойобласти (далее - ГБУЗ НО) "Специализированная кардиохирургическаяклиническая больница",

- консультативнаяполиклиника ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больницаим.Н.А.Семашко",

- консультативноеотделение ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5 Нижегородскогорайона г.Н.Новгорода",

- ГБУЗ НО"Клинический диагностический центр".

В амбулаторно-поликлиническихучреждениях имеет место дефицит врачей кардиологов. В 5 медицинскихорганизациях должность врача кардиолога вакантна. Общее число вакантных ставокв этих медицинских организациях - 2,75.

 

Таблица 1.3.1.

 

Число врачей-кардиологовоказывающих медицинскую помощь

в амбулаторно-поликлиническихусловиях

№ п/п	Наименование МО	Число должностей		Физ. лиц	Укомплектованность штатных должностей занятыми (%)
		штатных	занятых
Медицинские организации с вакантной должностью врача-кардиолога
1	ГБУЗ НО "Богородская ЦРБ"	0,50	0	0	-
2	ГБУЗ НО "Большемурашкинская ЦРБ"	0,50	0	0	-
3	ГБУЗ НО "Лукояновская ЦРБ"	1,00	0	0	-
4	ГБУЗ НО "Спасская ЦРБ"	0,25	0	0	-
5	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 10 Канавинского района г.Нижнего Новгорода"	0,50	0	0	-
Итого		2,75	0	0	-

 

В 17 медицинскихорганизациях (далее также - МО) должность врача-кардиолога занятасовместителями.

 

Таблица 1.3.2.

 

Медицинские организации сзанятой должностью

врача-кардиологасовместителем

 

№ п/п	Наименование МО	Число должностей		Физ. лиц	Укомплектованность штатных должностей занятыми (%)
		штатных	занятых
1	ГБУЗ НО "Ардатовская ЦРБ"	0,50	0,50		100,0
2	ГБУЗ НО "Арзамасская РБ"	0,25	0,25		100,0
3	ГБУЗ НО "Большеболдинская ЦРБ"	0,25	0,25		100,0
4	ГБУЗ НО "Бутурлинская ЦРБ"	0,75	0,25		33,3
5	ГБУЗ НО "Володарская ЦРБ"	1,50	0,50		33,3
6	ГБУЗ НО "Воротынская ЦРБ"	0,50	0,25		50,0
7	ГБУЗ НО "Д.Константиновская ЦРБ"	0,50	0,50		100,0
8	ГБУЗ НО "Княгининская ЦРБ"	0,25	0,25		100,0
9	ГБУЗ НО "Кулебакская ЦРБ"	2,25	0,75		33,3
10	ГБУЗ НО "Перевозская ЦРБ"	0,50	0,50		100,0
11	ГБУЗ НО "Сеченовская ЦРБ"	0,75	0,50		66,7
12	ГБУЗ НО "Сосновская ЦРБ"	0,50	0,50		100,0
13	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 4 Канавинского района г.Нижнего Новгорода"	1,25	1,00		80,0
14	ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г.Нижнего Новгорода"	1,00	1,00		100,0
15	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г.Нижнего Новгорода"	0,50	0,50		100,0
16	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 31 Советского района г.Нижнего Новгорода"	1,00	0,25		25,0
17	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 35 Советского района г.Нижнего Новгорода"	0,75	0,25		33,3
Итого		13,00	8,00		61,5

 

В 7 МОукомплектованность штатных должностей занятыми при наличии врача-кардиологасоставляет от 35,7% до 83,3%.

 

Таблица 1.3.3.

 

Медицинские организации снизкой укомплектованностью

 

№ п/п	Наименование МО	Число должностей		Физ. лиц	Укомплектованность штатных должностей занятыми (%)
		штатных	занятых
1	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода"	2,75	1,50	1	54,5
2	ГБУЗ НО "Городская больница № 47 Ленинского района г.Нижнего Новгорода"	3,50	1,25	1	35,7
3	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 17 Московского района г.Нижнего Новгорода"	2,00	1,00	1	50,0
4	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 30 Советского район г.Нижнего Новгорода"	2,00	1,00	1	50,0
5	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г.Нижнего Новгорода"	5,00	3,75	4	75,0
6	ГБУЗ НО "Городская больница № 1 г. Дзержинска	3,00	2,50	2	83,3
7	ГБУЗ НО "Городская больница № 2 г.Дзержинска"	4,50	3,25	1	72,2
Итого		22,75	14,25	11	62,6

В 13 МО, оказывающихмедицинскую помощь в амбулаторных условиях, укомплектованность штатныхдолжностей занятыми, при наличии врача-кардиолога составляет 100%.

 

Таблица 1.3.4

 

Медицинские организации со100% укомплектованностью

 

№	Наименование МО	Число должностей		Физ. лиц	Укомплектованность штатных должностей занятыми (%)
		штатных	занятых
1	ГБУЗ НО "Вадская ЦРБ"	1,00	1,00	2	100,0
2	ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ"	0,75	0,75	1	100,0
3	ГБУЗ НО "Пильнинская ЦРБ"	0,75	0,75	1	100,0
4	ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ"	1,00	1,00	1	100,0
5	ГБУЗ НО "Городская больница № 24 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода"	2,00	2,00	2	100,0
6	ГБУЗ НО "Городская больница № 37 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода"	2,00	2,00	1	100,0
7	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 51 Канавинского района г.Нижнего Новгорода"	1,00	1,00	1	100,0
8	ГБУЗ НО "Городская больница № 28 Московского района г.Нижнего Новгорода"	2,00	2,00	3	100,0
9	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 30 Московского района г.Нижнего Новгорода"	1,00	1,00	1	100,0
10	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г.Нижнего Новгорода"	2,00	2,00	2	100,0
11	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 1" Приокского района"	2,00	2,00	2	100,0
12	ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50 Приокского района г.Нижнего Новгорода"	1,25	1,25	1	100,0
13	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 34 Советского района г.Нижнего Новгорода"	1,00	1,00	1	100,0
Итого		17,75	17,75	19	100,0
Всего: врачей-кардиологов в I уровне оказания медицинской помощи (без консультативных поликлиник)		56,25	40,00	30	71,1

 

Кроме того, в 3 МО сконсультативной поликлиникой укомплектованность штатных должностей составляет100%.

 

Таблица 1.3.5.

 

Медицинские организации,оказывающие

консультативную помощь

 

№	Наименование МО	Число должностей		Физ. лиц	Укомплектованность штатных должностей занятыми (%)
		штатных	занятых
1	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 3" (Нижегородский гериатрический центр)	1,50	1,50	2	100,0
2	ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр"	1,75	1,75	1	100,0
3	ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница"	4,00	4,00	4	100,0

 

Совместно ссотрудниками федерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования "Приволжский исследовательский медицинскийуниверситет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее -ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) проведено тестирование врачейпервичного звена на знание клинических рекомендаций по ССЗ, которое выявилонедостаточные знания и необходимость повышения квалификации специалистов рядамедицинских организаций.

Специализированнаямедицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в 2региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) (ГБУЗ НО "Нижегородскаяобластная клиническая больница им.Н.А.Семашко" и ГБУЗ НО "Городскаяклиническая больница № 13 Автозаводского района г.Н.Новгорода"), 16первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), 5 центральных районных и 6 городскихбольницах, 2 больницах скорой медицинской помощи (отделения сосудистойхирургии), ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническаябольница" (далее - ГБУЗ НО "СККБ"), ФГБОУ ВО "ПИМУ"Минздрава России, Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения"Приволжский окружной медицинский центр" Федеральногомедико-биологического агентства России (далее - ФГБОУ ФМБА "Приволжскийокружной медицинский центр").

Специализированная, втом числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП), пациентам ссердечно-сосудистыми заболеваниями в НО оказывается в ГБУЗ НО"Специализированная клиническая кардиохирургическая больница" (далееГБУЗ НО "СККБ"). Стационар больницы имеет 192 кардиохирургические иангиохирургические койки, 25 коек реанимации, 6 операционных, оборудованныхаппаратами искусственного кровообращения, вспомогательные подразделениялабораторной, функциональной, УЗИ диагностики, отделение рентгенохирургическихметодов диагностики и лечения, мультиспиральный компьютерный томограф.

При ГБУЗ НО"СККБ" работает консультативная поликлиника на 25000 - 30000посещений в год к специалистам; кардиологам, ангиохирургу, кардиохирургу,аритмологу, кардиологу-педиатру. В ГБУЗ НО "СККБ" ведется реестр лиц,ожидающих высокотехнологичных медицинских вмешательств по направлениям:стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, протезированиеклапанов сердца, стентирование сонных артерий, операции каротиднойэндартеэктомии, имплантации электрокардиостимуляторов-кадиовертеров, ресинхронизаторов.

 

Таблица 1.3.6.

 

Характеристика работы ГБУЗ НО"СККБ" в 2018 году

 

№ п/п	Показатели	2016	2017	2018
1	Выбыло больных	5448	4798	5728
2	Общее число дней пребывания	61504	55427	60491
3	Среднее число дней пребывания	11,3	11,7	10,6
4	Оборот койки	25,2	25,7	26,9
5	Работа койки (дней) в году	285,0	301	284
6	Оперировано больных	3504	3877	4425
7	Число операций: - всего	3504	3877	4461
8	- плановых	3383	3365	4172
9	- экстренных	150	300	289
10	Умерло больных:- всего	40	44	58
11	-      умерло оперированных	32	38	50
12	из них, после плановых	32	38	48
13	из них, после экстренных	0	0	3
14	- умерло неоперированных	8	6	8
15	Общая летальность %	0,73%	0,9%:	1,01%
16	П/операционная летальность %	0,95%	1,03%	1,15%
17	- после плановых операций %	0,95%	1,03%	1,15%
18	- после экстренных операций %	0	0	0,01%

    

 

Таблица 1.3.7.

 

Операции категорииВМП, выполненные в ГБУЗ НО "СККБ" в 2018 году

 

Название операций	Количество
Стентирование коронарных артерий, в том числе при ОКС	1211
Аортокоронарное шунтирование, в том числе при ОКС	650
Радиочастотные абляции, (в том числе торакоскопические и криоабляции	248
Операции при врожденных пороках у детей старше года	114
Протезирование клапанов сердца	200
Транскатетерное протезирование аортального клапана	10
Имплантации электрокардиостимуляторов дефибрилляторов	25
Имплантации электрокардиостимуляторов однокамерных	250
Имплантации электрокардиостимуляторов двухкамерных	450
Операции при врожденных пороках у детей до 1 года	125
Трансплантация сердца	1

 

ГБУЗ НО"СККБ" имеет возможность выполнять все виды кардиохирургическихвмешательств, с целью удовлетворения потребности пациентов с ССЗ в ВМП. Имеетсятехническая и кадровая база для освоения новых технологий, в том числе приострых состояниях: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии,расслаивающая аневризма аорты. С целью повышения эффективности оказания помощипациентам с острой патологией аорты (расслоение восходящей аорты, аневризмааорты с угрозой разрыва, расслоения) необходимо создание центра "остройпатологии аорты" с соответствующим оснащением и проработкой маршрутизациипациентов.

В поликлинике ГБУЗ НО"СККБ" ведутся реестры пациентов, ожидающих высокотехнологичныхкардиохирургических вмешательств, в том числе на имплантацию ресинхронизирующихустройств и трансплантацию сердца. В связи с этим планируется организовать набазе ГБУЗ НО "СККБ" экспертный центр III уровня для больных с ХСН.

ВМП также оказываетсяв 3 МО: ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больницаим.Н.А.Семашко", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13Автозаводского района г.Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническаябольница № 5 Нижегородского района г.Н.Новгорода".

В 2018 году былиувеличены объемы ВМП по наиболее важным направлениям и профилям в том числе ипо профилю сердечно-сосудистая хирургия.

Справочно:

- с 3 367 до 4 177(рост на 24%) увеличено количество экстренных стентирований коронарных сосудовпри ОКС;

- с 843 до 1200 (рост42,4%) увеличено количество стентирований коронарных сосудов при ИБС;

- с 531 до 700 (ростна 31,8%) увеличено количество операций аорто-коронарного шунтирования.

Более 90%нижегородцев в 2018 году получают ВМП, не выезжая за пределы НО.

По состоянию на 31декабря 2018 г. на территории НО было развернуто:

1. 1243 койкикардиологического профиля, обеспеченность койками данного профиля на 10 тыс.взрослого населения составила 4,86, средняя занятость койки в году - 317 дней,средняя длительность пребывания больного на койке - 10,7 дня, оборот койки -29,7, летальность - 0,7%.

В составекардиологического профиля - 439 коек для больных с острым инфарктом миокарда,обеспеченность койками данного профиля на 10 тыс. взрослого населения составила1,72, средняя занятость койки в году 319 дней, средняя длительность пребываниябольного на койке - 10,0 дней, оборот койки - 31,8, летальность - 0,6%.

2. 1657 коекневрологического профиля, обеспеченность койками данного профиля на 10 тыс.взрослого населения составила 6,48, средняя занятость койки в году 319 дней,средняя длительность пребывания больного на койке - 11,9 дня, оборот койки -26,8, летальность - 1,4%.

В составеневрологического профиля - 519 коек для больных с острым нарушением мозговогокровообращения, обеспеченность койками данного профиля на 10 тыс. взрослогонаселения составила 2,03, средняя занятость койки в году 321 день, средняядлительность пребывания больного на койке - 12,7 дней, оборот койки - 25,2,летальность - 3,3%.

3. 184 койкикардиохирургического профиля, обеспеченность койками данного профиля на 10 тыс.взрослого населения составила 0,72, средняя занятость койки в году 273 дня,средняя длительность пребывания больного на койке - 9,4 дня, оборот койки -29,2, летальность - 1,0%;

4. 168 коексосудистой хирургии, обеспеченность койками данного профиля на 10 тыс.взрослого населения составила 0,66, средняя занятость койки в году 305 дней,средняя длительность пребывания больного на койке - 10,3 дня, оборот койки -29,5, летальность - 0,4%.

Кардиологическийпрофиль развернут в 28 МО, в том числе, для больных с острым инфарктом миокардав 18.

Неврологическийпрофиль развернут в 61 МО, в том числе, для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения - в 18.

Кардиохирургический -в 2 МО, сосудистой хирургии - в 9 МО.

Показателиобеспеченности койками кардиологического, неврологического,кардиохирургического и профиля сосудистой хирургии на 10 тыс. соответствующегонаселения НО выше значений по РФ и Приволжскому федеральному округу (далее -ПФО) (кардиологический профиль: РФ, 2017 - 3,41, ПФО, 2017 - 3,44; НО - 4,86;неврологический профиль: РФ, 2017 - 4,39, ПФО, 2017 - 4,62, НО - 6,48;кардиохирургический профиль: РФ, 2017 - 0,44, ПФО, 2017 - 0,45, НО - 0,72; койкисосудистой хирургии: РФ, 2017 - 0,47, ПФО, 2017 - 0,46, НО - 0,66 коек на 100тысяч соответствующего населения).

 

Таблица 1.3.8.

 

Показатели деятельностикоечного фонда для оказания

медицинской помощи больным сССЗ в 2018 году

 

	Профиль койки	Число коек на 31.12.18 г.	Средняя занятость койки	Средняя длительность пребывания больного на койке	Оборот койки	Летальность
1.	Кардиологический, в том числе:	1243	317	10,7	29,7	0,7
1.1.	кардиологический в РСЦ	211	324	9,1	35,5	0,48
1.1.1.	из них: для больных с острым инфарктом миокарда	128	356	9,1	39,1	0,48
1.2.	кардиологический в ПСО	689	310	11,1	27,9	0,84
1.2.1.	из них: для больных с острым инфарктом миокарда	311	304	10,6	28,8	0,7
2.	Неврологический, в том числе:	1657	319	11,9	26,8	1,4
2.1.	неврологический в РСЦ	280	312	11,6	26,8	1,83
2.1.1.	из них: для больных с острым нарушением мозгового кровообращения	114	296	11,8	25,0	4,81
2.2.	неврологический в ПСО	631	315	12,0	26,2	2,14
2.2.1.	из них: для больных с острым нарушением мозгового кровообращения	405	328	13,0	25,3	2,92
3.	Кардиохирургический, в том числе:	184	273	9,4	29,2	1,0
3.1.	ПСО	35	197	8,9	22,0	0
4.	Сосудистой хирургии, в том числе:	168	305	10,3	29,5	0,4
4.1.	РСЦ	50	286	12,4	23,1	0,26
4.2.	ПСО	19	319	7,2	44,6	0,12

 

В 2018 году былодополнительно развернуто 15 коек для больных с острым инфарктом миокарда и 4койки для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

На всех профилях коекдля пациентов с ССЗ отмечается рост числа пролеченных больных: на койках длябольных с острым инфарктом миокарда на 3,2%, на неврологическом профиле на1,3%, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 1,8%,кардиохирургическом на 4,7%, на койках сосудистой хирургии на 1,2%.

НО характеризуетсябольшим числом госпитализаций пациентов с ОКС в пересчёте на 100 тыс. жителей всравнении с РФ и Приволжским федеральным округом. Структура госпитализации сОКС соответствует среднероссийским и европейским показателям, соотношение числаОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и без подъема сегмента ST (ОКСбпST)составляет 1 к 3, что может говорить об эффективном выявлении пациентов сразличными формами ОКС.

Число чрескожныхкоронарных вмешательств (ЧКВ) в Нижегородской области выше среднероссийскихзначений, при этом отмечается относительно высокое число плановых ЧКВ. За 2018год доля выполненных ЧКВ среди всех пациентов с ОКС (33,2%) и ОКСпST (73,8%)выше среднероссийских значений. Однако, при большом числе госпитализацийпациентов с ОКСбпST и высокой доле (40,0%) пациентов высокого риска охват ЧКВпациентов с ОКСбпST составляет всего 20,6%, и только 32,5% пациентов с ОКСбпSTвысокого риска подвергаются необходимой процедуре реваскуляризации.

Число случаевтромболитической терапии (ТЛТ) выше среднероссийских значений. Отмечаетсявысокая доля ТЛТ на догоспитальном этапе и высокая доля фармакоинвазивногоподхода. В НО количество проводимых операций аортокоронарного шунтирования(АКШ) выше среднероссийских значений, в том числе выполняются операции вэкстренном порядке.

В НО отмечаетсявысокая доля профильной госпитализации, показатели переводов из ПСО в РСЦ вышесредних значений по РФ и ПФО (таб. 16). Регистрируется высокая доля больных,госпитализированных с ОКСпST в первые 2 и 12 часов от начала заболевания.

Показателилетальности по анализируемым профилям регистрируются на уровне прошлого года,за исключением кардиохирургического профиля, где отмечается незначительный рост- с 0,8% в 2017 году до 1,0% в 2018 году. Данный показатель по всем профилямниже показателей РФ и показателей ПФО, за исключением кардиохирургическогопрофиля (кардиологический профиль: РФ - 2,01, ПФО - 1,87; НО - 0,70;неврологический профиль: РФ - 4,02, ПФО - 2,92, НО - 1,4; кардиохирургический профиль:РФ - 0,33, ПФО - 0,30, НО - 1,0; койки сосудистой хирургии: РФ - 0,49, ПФО -0,54, НО - 0,4%).

Отмечается высокаядоля больных, умерших от инфаркта миокарда (ИМ) вне стационара. Летальность отИМ в РСЦ ниже среднероссийских показателей, однако, отмечается высокаялетальность от ИМ в стационарах Нижегородской области и ПСО.

Отмечается высокаядоля больных ИБС, состоящих на диспансерном учете. Показатели охватадиспансеризацией после ОКС выше среднероссийских значений.

 

Таблица 1.3.9.

Число больных ОКС, поступивших в стационары в 2018 году
	Всего на 100 тыс. населения			Доля OKSпST %			OKSбпST %
РФ	361,53			27,8%			72,2%
ПФО	400,69			25,1%			74,9%
НО	407,91			23,7%			76,3%
Число ангиопластик при ОКС в 2018 году
	Всего на 100 тыс. населения			Доля экстренных операций			Число плановых операций на 100 тыс.
РФ	139,1			82%			25,2
ПФО	144,1			84%			22,5
НО	172,8			78%			37,4
Число ЧКВ при различных формах ОКС, выполненных в 2018 году
	Число экстренных ЧКВ 100 тыс. нас			Доля от ЧКВ среди всех больныхОКС			Для от ЧКВ среди больных ОКСпST			Доля от ЧКВ среди больных ОКСбпST
РФ	114			31,7%			56,2%			22,2%
ПФО	121,6			30,9%			58,9%			21%
НО	135,3			33,2			73,8%			20,6%
Тромболитическая терапия (ТЛТ), выполненная в 2018 году
	Число больных с ТЛТ на 100 тыс. населения			Доля ТЛТ среди ОКСпST			Доля ТЛТ на догоспитальном этапе
РФ	27,4			27,2%			52,8%
ПФО	29,8			29,1%			56,1%
НО	41,4			42,9%			51%
Число операций АКШ, выполненных в 2018 году
	Количество АКШ на 100 тыс.  населения						Доля АКШ в экстренном порядке (пациентам с ОКС
РФ	17,4						21%
ПФО	23,2						27%
НО	20,5						31%
Различные показатели маршрутизации пациентов сИМ за 2018 год
	Доля профильной госпитализации	Число выбывших с ИМ из ПСО на100 тыс. наcеления			Число выбывших с ИМ из РСЦ на 100 тыс. населения			Доля больных ОКС, переведенных из ПСО на ЧКВ, к числу выбывших из ПСО с ИМ
РФ	83,8%	60,3			78			42,8
ПФО	93	69,6			83.6			50,3
НО	98	91			80,7			77,3
Доля больных, госпитализированных с инфарктом миокарда (ИМ) в первые 2/12 часов от начала развития заболевания, в 2018 году
	Доля больных, госпитализированных с ОКСпST в первые 2 часа от начала заболевания				Доля больных, госпитализированных с ОКСпST в первые 12 часов от начала заболевания
РФ	23,2%				69,5%
ПФО	26,8%				69,7%
НО	36,2%				96,8%
Число умерших от ИМ вне стационара за январь-декабрь 2018 года
	Доля умерших от ИМ вне стационара
РФ	39,3%
ПФО	36,3%
НО	42,5%
Летальность от инфаркта миокарда в различных стационарах НО в 2018 году
	Стационары НО		РСЦ			ПСО			Досуточная летальность от ОКС
РФ	12,6%		8,4%			12,0%			35,2%
ПФО	12,0%		8,0%			12,9%			33,8%
НО	12,8%		8,3%			12,9%			28,8%
Показатели диспансеризации больных после ОКС и при ИБС за январь- декабрь 2018 года
	Доля больных, состоящих на диспансерном учете, от всех больных ИБС						Охват диспансеризацией после ОКС
РФ	65,4%						68,5%
ПФО	63,9%						73,7%
НО	96,9%						81,1%

 

Характеристикараспределения терапевтических и кардиологических коек в НО (всего коеккардиологических и терапевтических - 3584):

- количество коеккардиологических отделений в г.Н.Новгороде - 640 (19%) (рекомендуемый норматив- 25%, все с ПРИТ),

-  количествокоек кардиологических отделений в районах НО -603 (17%) (рекомендуемый норматив- 40%, все с ПРИТ),

- количествотерапевтических коек в МО с кардиологическим отделением в целом по НО - 1102(31%) (рекомендуемый норматив - 10%),

- количествотерапевтических коек в МО без кардиологического отделения в целом по НО - 1239(35%) (рекомендуемый норматив - 25%). Из них 464 койки развернуты в МО, вкоторых отсутствуют койки реанимации и интенсивной терапии.

Структурараспределения кардиологических и терапевтических коек подтверждает дефициткардиологических коек и их дисбаланс между административным центром и районамиНО. Кроме того, имеет место дисбаланс и у терапевтических коек, при этом ихколичество свидетельствует о госпитализации кардиологических больных натерапевтические койки.

Какой процентпациентов с ССЗ получают помощь на терапевтических койках, какая структура ССЗпри лечении на терапевтических койках.

Таким образом, анализпоказателей заболеваемости и смертности демонстрирует, что существенноеснижение смертности от ССЗ не может быть достигнуто исключительно за счетмероприятий, направленных на лечение острых состояний - ИМ и острого нарушениямозгового кровообращения (ОНМК). Только реализация мероприятий, направленных наснижение смертности от хронических форм заболеваний - ИБС и ЦВБ, а вперспективе и мер первичной профилактики, направленных на контроль артериальнойгипертензии (характеризующейся растущей заболеваемостью и ассоциированной сЦВБ), позволит достигнуть снижения смертности от БСК и достижения целейнационального проекта.

Высокая летальностьот ИМ вне стационара - 42,5%, может говорить о низкой осведомленности осимптомах ОКС.

Высокие показателигоспитальной летальности от ИМ в ПСО, при низком аналогичном показателе в РСЦ,могут быть обусловлены ограничением, по различным причинам, переводов из ПСО вРСЦ когорты наиболее тяжелых больных, особенно нуждающихся ввысокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Данная ситуация требуетдальнейшего детального анализа и динамического контроля.

НО характеризуетсявысокой обеспеченностью койками кардиологического, неврологического,кардиохирургического профилей и профиля сосудистой хирургии, по сравнению с РФ.Однако при этом отмечается низкая функция всех указанных профилей коек: от 321дня у коек для ОНМК до 305 дней у коек сердечно-сосудистой хирургии и 273 днейу кардиохирургических коек.

Несмотря на высокую,в целом, обеспеченность койками кардиологического профиля, количество коеккардиологического профиля в районах Нижегородской области составляет 34,9%, чтониже рекомендуемого норматива - 40%.

Сделать вывод пораспределению терапевтических и кардиологических коек.

Система оказанияспециализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС в Нижегородскойобласти представлена 2 РСЦ и 16 ПСО, что обеспечивает 100% доступностьспециализированной помощи при ОНМК и ОКС. Профильная госпитализация этойкатегории пациентов составляет 97,8% в профильные кардиологические иневрологические отделения.

В результате анализасхемы оказания медицинской помощи с ОКС и ОНМК выявлена проблематерриториальной диспропорции в расположении центров ЧКВ: 2 РСЦ и 1 ПСО сфункцией ЧКВ центра) находятся в г.Н.Новгороде. В зону двухчасовой доступностиЧКВ попадают только 40% пациентов, 60% пациентов находятся вне этой зоны.Поэтому для решения данной проблемы в Нижегородской области до 2024 году будутоткрыты 3 дополнительных центра ЧКВ в г.Павлово, г.Семенов, г.Арзамас, что в своюочередь обеспечит двухчасовую доступность ЧКВ 60% пациентов, ранее находившихсявне зоны двухчасовой доступности ЧКВ.

 

Анализ использования тяжелогооборудования в 2018 году

 

В НО при оказаниимедицинской помощи больным с ОНМК или ОКС на базе РСЦ и ПСО оборудованиеработает в круглосуточном режиме (Full - time) - 24/7

 

Таблица 1.3.10

 

Оборудование медицинскихорганизаций в 2018 году

 

Наименование оборудования	Кол-во оборудования	Выполнено исследований в 2018 году	Кол-во исследований на 1 единицу оборудования
КТ	42 (39 действующих)	164230	4211
МРТ, в том числе:	10	44985	4498
исследований сердечно - сосудистой системы	-	529	-
Ангиографические аппараты стационарные	9	10315	1146

 

Недостаточнаянагрузка на имеющийся парк ангиографических аппаратов и другого"тяжелого" оборудования в связи со значительной изношенностью ичастым выходом из строя во многом связана с имеющейся практикой закупкиоборудования через систему аукционов (объявление аукциона, заключениеконтракта, поставка и ремонт) ремонт "тяжелого" оборудования занимает6-8 месяцев, что негативно сказывается на работе и эффективности использованияоборудования.

Указать проблемудлительных сроков ремонта по имеющейся системе: слом аппарата, объявлениеаукциона на ремонт, заключение контракта, поставка комплектующих, проведениеремонта (6-8 месяцев).

 

Карта-схема сосудистыхцентров Нижегородской области 2018 год

 

 

Карта-схема сосудистыхцентров Нижегородской области 2024 год

 

 

Инфраструктура СМП

 

Необходимо отметить,что неотъемлемыми участниками в оказание медицинской помощи по профилямсердечно - сосудистых заболеваний являются бригады скорой медицинской помощи.

СМП НО представлена2больницами скорой медицинской помощи (ГБУЗ НО "БСМП" г.Дзержинска,ГБУЗ НО "ГБСМП им.М.Ф.Владимирского" г.Арзамаса), 4 станциями скороймедицинской помощи: самостоятельное юридическое лицо - ГБУЗ НО "ССМПг.Нижнего Новгорода"; в составе ЦРБ: Балахнинская ССМП, Борская ССМП, ГородецкаяССМП; 47 отделениями скорой медицинской помощи в составе центральных районныхбольниц, а также 1 федеральной государственной медицинской организацией - ФБУЗ"Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА России и 4негосударственными медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскуюпомощь в г.Нижнем Новгороде в рамках системы обязательного медицинскогострахования.

Данная структурапозволяет обеспечивать полный охват и доступность в обслуживаемых зонах всоответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказаниянаселению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и на плановыйпериод 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением ПравительстваНижегородской области от 28 декабря 2018 г. № 914.

СМП населению в 2018году оказывали 279 круглосуточных выездных бригад, из них:

- 254 общепрофильных(209 фельдшерских и 45 врачебных бригад);

- 25специализированных бригад (5 психиатрических, 8 реанимационных, 12педиатрических).

Штатная численностьперсонала службы СМП в 2018 году составила 5166,75 должности, при этомврачебных должностей - 529,5, должностей среднего медицинского персонала -2869,5 должностей младшего медицинского персонала - 45,75.

Укомплектованностьштатных должностей физическими лицами (основными работниками) в 2018 годусоставила: врачами 33,43%, средним медицинским персоналом 68,2%, младшиммедицинским персоналом 56,8%.

Общее количествоавтомобилей СМП в Нижегородской области на конец 2018 года представлено 432автомобилями различных марок, из них - 47 автомобилей СМП класса "А",358 автомобилей СМП класса "В" и 27 автомобилей СМП класса"С" (реанимобилей). Из общего количества автомобилей СМП 116 сосроком эксплуатации до 3 лет, 143 от 3 до 5 лет и 173 старше 5 лет (40% отобщего количества), которые нуждаются в поэтапной замене в связи с техническимсостоянием.

Автомобили СМПмедицинских организаций НО оснащены электрокардиографами, оборудованнымисистемой передачи данных на отдаленный кардиопульт в дистанционныйконсультативный центр ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. НижнегоНовгорода".

Организация работывсех подразделений СМП и медицинское оснащение соответствовали Порядку оказанияскорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,утвержденному приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н.

Скорой медицинскойпомощью в 2018 году осуществлено:

- 92,0% всех выездовдо 20 минут;

- 94,1% выездов приостром коронарном синдроме до 20 минут (при рекомендованном значении 92%);

- 93,7% выездов прицереброваскулярной патологии до 20 минут (при рекомендованном значении 92%).

В настоящее время вНО отсутствует единая автоматизированная система управления, приема и обработкивызовов СМП с использованием системы ГЛОНАСС.

В соответствии сфедеральным проектом "Развитие системы оказания первичноймедико-санитарной помощи" Национального проекта"Здравоохранение" и региональным проектом "Развитие системыоказания первичной медико-санитарной помощи в Нижегородской области",утвержденным Губернатором Нижегородской области, Председателем ПравительстваНижегородской области Г.С.Никитиным 14 декабря 2018 года, на территории НОразработана "Стратегия развития санитарной авиации в Нижегородской областидо 2024 года", предусматривающая выполнение следующих мероприятий:

- формирование 13медицинских округов по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи с численностью населения до 200 тысяч человек в каждомокруге;

- проведениеинформационного объединения ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центрмедицины катастроф", станций и отделений скорой медицинской помощиНижегородской области;

- создание единойцентральной диспетчерской службы приема, назначения и управления вызовамискорой медицинской помощи, в том числе санитарно-авиационной эвакуацией;

- создание единойрегиональной информационной системы управления службой скорой медицинскойпомощи с возможностью автоматизации передачи вызовов выездным бригадам скороймедицинской помощи и контроля их исполнения.

 

Таблица 1.3.11

 

Сведения о станциях(отделениях) скорой

медицинской помощи в НО

 

	Наименование медицинской организации	Кол-во автомоб. СМП	Кол-во автомоб. СМП, срок эксплуатации кот.свыше 5 лет	Укомплектов. врачебных должностей СМП, %	Укомплектов. должностей фельдшеров СМП	Доля доезда бригад СМП до 20 мин
1	Ардатовская ЦРБ	3	0	100	100	95,6
2	Арзамасская РБ	7	4	36	79,5	73,6
3	Балахнинская ЦРБ	9	3	40,7	100	91,9
4	Богородская ЦРБ	6	1	45,8	100	91,3
5	Больше-Болдинская ЦРБ	4	4	-	100	92,0
6	Больше- Мурашкинская ЦРБ	3	2	-	100	100
7	Борская ЦРБ	17	6	59,1	71,5	92,7
8	Бутурлинская ЦРБ	3	1	100	100	98,8
9	Вадская ЦРБ	3	1	-	71,8	99,4
10	Варнавинская ЦРБ	3	1	-	62,5	98,2
11	Вачская ЦРБ	6	5	-	100	99,7
12	Ветлужская ЦРБ	3	1	-	83,3	99,5
13	Вознесенская ЦРБ	4	1	-	52,3	99,5
14	Володарская ЦРБ	6	3	-	91,6	89,4
15	Воротынская ЦРБ	5	2	-	100	95,0
16	Воскресенская ЦРБ	3	0	-	100	71,0
17	Выксунская ЦРБ	8	2	37,5	95,5	81,2
18	Гагинская ЦРБ	4	4	-	100	91,8
19	Городецкая ЦРБ	12	2	37,5	72,7	91,1
20	Д.Константиновская ЦРБ	3	0	-	50	92,0
21	Дивеевская ЦРБ	4	1	-	100	85,0
22	Ковернинская ЦРБ	4	1	-	44,4	91,0
23	Княгининская ЦРБ	3	0	-	85,7	96,9
24	Красно-Баковская ЦРБ	6	4	-	91,7	92,8
25	Кстовская ЦРБ	17	9	72,4	100	89,8
26	Кулебакская ЦРБ	7	1	58,3	100	97,0
27	Лукояновская ЦРБ	10	8	100	96,7	93,5
28	Лысковская ЦРБ	6	3	-	71,4	90,6
29	Навашинская ЦРБ	5	3	-	100	90,7
30	Павловская ЦРБ	15	0	57,1	100	91,1
31	Первомайская ЦРБ	4	2	-	100	93,0
32	Перевозская ЦРБ	6	4	-	54,2	92,0
33	Пильнинская ЦРБ	3	1	100	100	94,1
34	Починковская ЦРБ	3	1	-	64,3	95,7
35	Семеновская ЦРБ	9	1	100	100	87,8
36	Сергачская ЦРБ	4	2	-	100	89,0
37	Сеченовская ЦРБ	2	0	-	100	86,3
38	Сокольская ЦРБ	5	4	-	100	98,0
39	Сосновская ЦРБ	5	3	-	100	96,1
40	Спасская ЦРБ	2	0	-	100	96,9
41	Тонкинская ЦРБ	3	1	-	100	91,0
42	Тоншаевская ЦРБ	5	3	-	100	93,0
43	Уразовская ЦРБ	3