С целью развития наркологическойслужбы Нижегородской области необходимо внедрение методов работы,обеспечивающих раннее выявление наркологической патологии и мотивированиенаселения на раннее обращение за помощью, особенно – с детьми группы риска.

Наиболее актуальнымипроблемами, тормозящими дальнейшее развитие психиатрической помощив области являются дефицит кадров врачей-психиатров и других специалистов,принимающих участие в оказании психиатрической помощи (психотерапевтов,психологов, социальных работников); материально-техническая база психиатрическихучреждений, не отвечающая в полной мере современным требованиям; недостаточноеразвитие психосоциальной реабилитации для осуществлениялечебно-реабилитационных программ, направленных на восстановление утраченных навыков пациентов, как в стационарных, таки во внебольничных учреждениях; недостаточное взаимодействие психиатрическойслужбы со специалистами первичной медико-санитарной сети, в связи с чемвыявление психических расстройств за последние годы в области снижается исоставляет 20,3 на 10 тыс. населения (при росте заболеваемости в России запоследние годы).

Смертность от болезнейорганов кровообращения занимает первое место в структуре смертностинаселения, в том числе, трудоспособного возраста, и второе место в структурезаболеваемости. Несмотря на положительные сдвиги, превышение по смертности отболезней кровообращения над среднероссийскими составляет 23,4%.

Для повышенияэффективности лечения больных с заболеваниями органов кровообращения вНижегородской области создана сеть первичных сосудистых отделений(11) и региональных сосудистых центров (2), включающие 882 койки, из них 171реанимационная койка.

С целью оказаниямедицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территорииНижегородской области в рамках золотого часа необходимо продолжить развитие РСЦи ПСО в Нижегородской области и дополнительно создать 3 ПСО.

В Нижегородской областина протяжении многих лет отмечается стабильно высокий уровень онкологическойзаболеваемости, который на 11 - 15% превышает среднероссийскийпоказатель. Заболеваемость населения Нижегородской области онкологическимизаболеваниями превысила среднероссийский показатель на 17,4%.

Распространенностьонкологических заболеваний в Нижегородской области на 29,7% выше, чем вРоссийской Федерации в целом.

Онкологические заболевания занимаютвторое место в структуре причин смерти населения Нижегородской области.Реализация в 2011-2012 годах целевых программ, направленных насовершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическимизаболеваниями, значительно улучшила основные показатели работы онкологическойслужбы. Вместе с тем, улучшение таких показателей как пятилетняя выживаемость,одногодичная летальность и активная выявляемость, повлекло за собойзначительное увеличение диспансерной группы пациентов, требующих оказаниевысокотехнологичной дорогостоящей специализированной медицинской помощи, и какследствие, увеличение необходимого специализированного коечного фонда.

В связи с вышесказанным основнымизадачами реализации данной программы является увеличение коечного фонда ГБУЗ НО"НООД", как регионального онкологического диспансера, рациональноеиспользование имеющегося коечного фонда, развитие стационарозамещающихтехнологий, совершенствование тарифной политики.

В Нижегородской областисоздана и функционирует система оказания населению скорой медицинскойпомощи, представленная 2 больницами скорой медицинской помощи; 6станциями скорой медицинской помощи в государственных учрежденияхздравоохранения; 68 отделениями скорой медицинской помощи в государственныхучреждениях здравоохранения.

В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в2006-2007 годах и ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в2006-2012 годах", утвержденной постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 20 февраля 2006 года № 100 для службы скорой медицинской помощиНижегородской области было поставлено 28 реанимобилей и 325 автомобилей скороймедицинской помощи классов "А" и "В", что позволилополностью обновить парк автомобилей выездных бригад скорой медицинской помощи.В 2012 году в рамках реализации региональной программы модернизацииздравоохранения Нижегородской области на 2011-2013 годы, утвержденнойпостановлением Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года№ 174 (далее – Программа модернизации) 54 медицинских организации оснащенокомплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащения транспортныхсредств на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектов оборудования для оснащениядежурно-диспетчерских служб.

Основными проблемамискорой медицинской помощи является необходимость поэтапной замены автопарка,неудовлетворительное санитарно-гигиеническое и техническое состояние помещенийподразделений скорой медицинской помощи в некоторых медицинских организациях,недостаточная централизация управления скорой медицинской помощью, что непозволяет превысить 87% рубеж обеспечения 20-минутного интервала прибытиябригады к пациенту.

Существующая системасанитарной авиации в Нижегородской области представлена отделениями экстреннойи плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ НО "Нижегородскаяобластная клиническая больница им. Н.А.Семашко" и ГКУЗ НО "Нижегородскийтерриториальный центр медицины катастроф". Данные отделения функционируютпо территориально-административному принципу, финансируются из областногобюджета

С учетом годовойсезонности, погодных условий и дорожной обстановки, а также протяженностиобласти (удаление населенных пунктов на 150-200 км от областногоцентра), существует потребность в использовании авиационной техники в интересахздравоохранения, как на своей территории, так и с целью межрегиональнойэвакуации больных и пострадавших.

За январь-декабрь 2012года показатель смертности пострадавших от ДТП составил11,5 на 100 тыс. населения, что лучше целевого показателя (не более 12,2) на5,7%, однако он выше, чем в 2011 году на 2,7 %.

В целяхснижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в областисоздана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентра первогоуровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновьсозданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 НижнийНовгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), чтообеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью вслучае возникновения ДТП.

Лицензиюна высокотехнологичную медицинскую помощь имеют 6 государственныхмедицинских организаций Нижегородской области.

Врамках Программы модернизации проведена работа по укреплениюматериально-технической базы учреждений, оказывающих ВМП. В результате однатреть объемов ВМП (3060 пациентов) реализуется в государственных учрежденияхНижегородской области (500 пациентов, или 8%, в 2011 году).

Удовлетворенностьнаселения в ВМП составляет 82%.

Реализацияпрограммных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем:уменьшению периода ожидания оперативного лечения, увеличению продолжительностии улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Служба крови Нижегородской области представленагосударственным бюджетным учреждением здравоохранения "Нижегородскийобластной центр крови им. Н.Я.Климовой" с 40 медицинскими подразделениями,в том числе 28 обособленными (филиалами), расположенным в г. Нижнем Новгороде ирайонах области.

ЕжегодноГБУЗ НО "НОЦК" заготавливает более 65 тысяч литров донорской крови.Практически вся кровь (99%) подвергается фракционированию с получением 66наименований компонентов и препаратов крови, а также иммуносерологических реагентов(медицинских изделий). В Нижегородской области уровень развития донорствасоставляет 18,1 доноров на 1000 человек.

Невсе подразделения ГБУЗ НО "НОЦК" были полностью переоснащены медицинскими технологическим оборудованием для заготовки, переработки и хранениякомпонентов донорской крови в соответствии с Техническим регламентом о требованияхбезопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и техническихсредств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденным постановлениемПравительства Российской Федерации от 26 января 2010 года № 29, и приказомМинздравсоцразвития России от 28 марта 2012 года № 278н "Об утверждениитребований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям),осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорскойкрови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения".

Необходимо продолжить реализациюкомплекса мер по разработке программных мероприятий с целью совершенствованиятрансфузиологической помощи населению Нижегородской области.

Планируются:

1.  Улучшение материально-техническойбазы медицинских организаций в виде проведения капитальных ремонтов иприобретения оборудования, санитарного транспорта.

2.  Приобретение эффективныхлекарственных препаратов и тест-систем в достаточном количестве дляпрофилактики и лечения ВИЧ.

3.   Внедрение реабилитационных технологий внаркологической службе.

4.  Создание 3 ПСО, 3 травмоцентроввторого уровня, 1 межрайонного онкологического центра.

5.  Расширение охвата населенияпрофилактическими осмотрами на туберкулез.

6.  Подготовка специалистов.

7.  Создание единой диспетчерской службыскорой помощи.

8.  Строительство 8 вертолетных площадоккласса "взлет-посадка" для межрайонных центров.

9.                 Перевод2 медицинских организаций подчинения министерства здравоохранения Нижегородскойобласти на 3 уровень за счет их модернизации.

10.            Увеличениеколичества федеральных медицинских организаций в программе государственных гарантий(далее – ПГГ).

11.            Увеличениеколичества квот ВМП, реализуемых на территории Нижегородской области.

12.     Развитиедобровольного донорства.

Государственно-частноепартнерство. Развитиеданного направления будет проводиться прежде всего в увеличении количествачастных медицинских организаций в реализации ПГГ оказания населению бесплатноймедицинской помощи.

Количество частныхмедицинских организаций в ПГГ увеличивается: в 2012 году их было 14, в 2013году – 28.

В частных медицинскихорганизациях Нижегородской области размещен государственный заказ на приемврачами специалистами амбулаторно-поликлинического звена, на оказание скоройпомощи, проведение КТ, МРТ, гемодиализа, селективной коронарографии. Тариф длягосударственных и частных медицинских организаций одинаков.

Привлечение частныхмедицинских организаций позволяет экономить средства на приобретениедорогостоящего оборудования. Кроме того, кадровый потенциал частников позволитьсущественно сократить дефицит кадров в отрасли.

Важным направлением развитиягосударственно-частного партнерства в здравоохранении является использованиеэтого механизма для улучшения инфраструктуры здравоохранения.

К 2020 году планируетсяувеличение количества медицинских организаций с 210 до 290 преимущественно засчет частных медицинских организаций, их количество предполагается увеличить до130 (44%).

Планируется черезмеханизм государственно-частного партнерства реализовать инвестиционный проекторганизации онкологической поликлиники и строительства онкологического стационара,а также частичный перевод на аутсорсинг транспортной составляющей скоройпомощи.

Служба детства иродовспоможения. Развитиеданного направления обусловлено сохранением следующих проблем: отсутствиеполноценной 3 этапной структуры медицинской помощи, отсутствие учрежденияродовспоможения 3 уровня, низкий охват беременных женщин экспертным уровнемпренатальной диагностики, недостаточное количество кабинетов оказаниямедико-психологической помощи женщинам, находящимся в кризисной ситуации,недостаточная материально-техническая база медицинских учреждений, оказывающихспециализированную помощь детскому населению, дефицит реанимационных коек дляноворожденных, слабое развитие сети кабинетов охраны зрения, в том числе детям с ретинопатией новорожденных.

Планируется продолжение создания иразвития службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированноймедицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики примененияфетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков удетей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированнойпомощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационныхдостижений.

В ходе Подпрограммы 4будет создано учреждение III уровня на базе многопрофильногостационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №40 Автозаводскогорайона г. Нижнего Новгорода", улучшена материально-техническая база всехмежрайонных перинатальных центров, отремонтированы 12 учреждений родовспоможения,ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания45 коек данного профиля.

Будет отремонтировано 6 многопрофильныхпедиатрических стационаров, в т.ч. оказывающих специализированную медицинскуюпомощь, оснащено оборудованием 3 многопрофильных учреждения, что позволит вдальнейшем увеличивать объемы неонатальной хирургии.

Планируется развитие службы охраны зренияпутем создания 20 кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатиейноворожденных.

В ходе реализации Программы будутувеличены объемы по проведению ЭКО за счет средств ОМС, созданы кабинетыкризисной помощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальных центров,для обеспечения координирующей работы создан организационно-методическойкабинет на базе ГБУЗ НО "Центр планирования семьи и репродукции".

Результатом реализации Подпрограммы 4будет 99% охват пар "мать-дитя", от числа состоявших на диспансерномучете, профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.

Особенностью мероприятий Подпрограммы 4будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнстваи детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции)учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений итехнологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, котораяобеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всехмероприятиях Подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов нетолько в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполненияПодпрограммы. Так, развитие сети перинатальных центров позволит завершитьформирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия дляполноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторамиэффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской имладенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременныхвысокого риска в перинатальных центрах.

Реабилитационнаяпомощь Нижегородской области характеризуется недостаточным развитием второго и третьего этапов реабилитации.

Оказаниереабилитационной помощи по 3-х этапной системе организовано в настоящее времятолько пациентам с сосудистыми заболеваниями, либо в отдельных медицинскихорганизациях.

Крометого, страдает амбулаторное звено реабилитационной помощи. Существующая внастоящее время в Нижегородской области система амбулаторно-поликлиническойреабилитации не позволяет обеспечить доступность реабилитационной помощибольным на третьем этапе.

Всанаторных учреждениях развернута 491 койка для долечивания больныхтрудоспособного возраста после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильнойстенокардии, оперативных вмешательств на сердце, острого нарушения мозговогокровообращения, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте,сахарным диабетом, беременных.

Первый этап медицинскойреабилитации детей осуществляется в соответствии с программой ИПР на базе медицинскихорганизаций (педиатрических и специализированных койках детских стационаров) поместу жительства ребенка за счет средств обязательного медицинскогострахования.

Второй этап реабилитациипредставлен 10 койками восстановительного лечения общесоматического профиля и266 койками второго этапа для детей с перинатальными поражениями.

Третий этап реабилитацииосуществляется на базе дневных стационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений,на базе специализированных медицинских организаций учреждений, имеющих лицензиюна осуществление реабилитации инвалидов, на базе детских санаториев.

Расчетнаяпотребность в реабилитационных койках второго этапа: составляет 1 492 койки,в том числе, 1016 реабилитационных коек для взрослых и 476 коек для детей.

Внастоящее время в Нижегородской области развернуты 527 реабилитационных коеквторого этапа, в том числе 251 для взрослых и 276 коек для детей.

Дефициткоек составляет 965 коек, в том числе, 765 коек для взрослых и 200 коек для детей.

В настоящее времянаблюдается выраженный дефицит медицинского персонала стационарного иамбулаторно-поликлинического отделений медицинской реабилитации. Медицинскийперсонал, занимающийся реабилитацией пациентов, не покрывает в полной мересуществующей потребности в физических лицах (около 4 518 чел.), а дефицитфизических лиц, которые должны заниматься реабилитацией, составляет в среднем 1836 специалистов, принимая во внимание совместительство и возможность занятияврачами специалистами и средним медицинским персоналом 0,25, 0,5 и 0,75должностей потребуется обучить 835 врачей и 1 180 специалиста со средниммедицинским образованием.

Планируется:

- для 2этапа реабилитации увеличение количества реабилитационных коек (с 527 до 1492,в том числе, для взрослых – с 251 до 1016, для детей – с 276 до 476) на основеперепрофилирования имеющихся стационарных коек, создание 2 региональных центрови 10 межрайонных отделений реабилитации;

- для 3этапа реабилитации - создание для взрослых 55 амбулаторных отделений, в томчисле 230 коек дневного стационара, 491 койка в санаториях, для детей –создание 233 коек дневного стационара в поликлиниках, 905 коек в детских санаториях.

Увеличениеколичества реабилитационных коек для 2 этапа реабилитации будет проводитьсяпутем перепрофилирования имеющихся круглосуточных стационарных коек, для 3этапа реабилитации – путем перевода круглосуточных коек в стационарозамещающиекойки.

Планируетсясоздание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскуюпомощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания иреабилитации выписывающихся больных.

Предполагается, что маршрутизация работающих граждан для восстановительноголечения непосредственно после стационарной помощи в условияхсанаторно-курортных организаций будет координироваться ГБУЗ НО "Медицинскийинформационно-аналитический центр", в функции которого будут входитьмониторинг наличия свободных мест в санаторно-курортных и реабилитационныхорганизациях, доведение информации до сведения медицинских организаций, приемот ответственных лиц в медицинских организациях заявок, бронирование путевок,направление их в медицинские организации.

Оснащениеоборудованием стационарных реабилитационных отделений государственныхучреждений здравоохранения Нижегородской области, оказывающих реабилитационнуюпомощь.

Планируется обучить 835специалистов с высшим медицинским образованием и 1180 медицинских сестер.

Паллиативная помощь развита в Нижегородскойобласти недостаточно. Объем паллиативной помощи на 2013 год на 96,2% нижефедерального норматива.

Дефицит коек составляет260 коек для взрослых. Кроме того, страдает амбулаторное звено паллиативнойпомощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях отсутствуют кабинетыпаллиативной медицинской помощи, не сформированы выездные бригады, что непозволяет обеспечить доступность помощи больным, нуждающимся в оказании даннойпомощи.

До 2012 год паллиативнаяпомощь детям на территории Нижегородской области была децентрализована иоказывалась медицинскими организациями как первичного звена (детскимиполиклиниками), так и специализированными отделениями многопрофильных больниц идомов ребенка на койках педиатрического либо специализированного вида помощи.

В 2012 году в рамках Программымодернизации определена медицинская организация для создания отделенияпаллиативной помощи детям на 10 коек (ГБУЗ НО "Детская городская больница№ 7 Сормовского района г. Нижнего Новгорода"). Показатель обеспеченностикойками паллиативной помощи для детей по состоянию на 1 января 2013 годасоставил 1,87 на 100 тыс.детского населения.

Планируется увеличение коечногофонда медицинских организаций для взрослого населения с 15 коек в 2013 году до260 коек в 2020 году, а также для детей с 10 коек до 25 коек.

Планируетсясоздание 20 отделений, 47 кабинетов для оказания паллиативной помощи населению.Получат развитие выездные формы работы для оказания помощи пациентам и ихродственникам на дому. Количество бригад увеличится с 2 в 2013 году до 27 в2020 году.

Кадровое обеспечениесистемы здравоохранения. Сложившийся дефицит медицинских работников вРоссийской Федерации характерен и для Нижегородской области.

Средний возраст врачебного персоналасоставляет более 50 лет, возросло количество работающих врачей пенсионноговозраста. В области сложился острый дефицит врачей. Неукомплектованностьмедицинскими кадрами государственных учреждений здравоохранения Нижегородскойобласти ведет к неудовлетворению ожидания общества и каждого гражданина в сферездравоохранения.

Согласованные ФГБУ "ЦНИИОИЗ"Минздрава России данные о дефиците врачебных кадров в Нижегородской области прикоэффициенте совместительства 1,0 на 2012 год составляют 4518 чел., в томчисле, в поликлинике – 3314 чел., в стационаре – 1116 чел.

В Нижегородской областииспользуются следующие пути снижения дефицита врачебных кадров:

1. Подготовкакадров в Нижегородской государственной медицинской академии.

2. Вцелях снижения дефицита кадров в Нижегородской области в 2011 году в областиуспешно реализована областная целевая программа "О дополнительных мерах,направленных на снижение напряженности на рынке труда Нижегородской области в2011 году", утвержденная постановлением Правительства Нижегородскойобласти от 24 января 2011 года № 24.

3. Профессиональная переподготовка иповышение квалификации.

4. Сцелью реализации комплекса мер по устранению дефицита врачебных кадров,закрепления молодых специалистов в системе здравоохранения, создания условийдля развития творческого потенциала врачей Нижегородской области с 2006 годареализовывалась областная целевая программа "Меры социальной поддержкимолодых специалистов Нижегородской области" (Закон Нижегородской областиот 3 мая 2006 года № 38-З, постановление Правительства Нижегородской области от13 сентября 2010 года № 603).

5. В соответствии спостановлением Правительства Нижегородской области от 4 марта 2016 года№ 110 "Об осуществлении в 2016 году единовременных компенсационныхвыплат медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование,прибывшим в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочийпоселок, либо поселок городского типа нижегородской области или переехавшим наработу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселокгородского типа нижегородской области из другого населенного пункта"(далее - постановление) в 2016 году медицинским работникам осуществляютсяединовременные компенсационные выплаты (далее – выплаты) в размере 1 млн.рублей.

6. С2012 года в Нижегородской области реализовывалась областная целевая программа "Обеспечениежильём работников учреждений сферы здравоохранения, образования, социальнойзащиты, культуры и спорта, научных организаций в Нижегородской области на 2012- 2024 годы с использованием ипотечного кредитования", утвержденнаяпостановлением Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года № 27.

7. Мерамисоциальной поддержки в соответствии с Законом Нижегородской области от 29ноября 2004 года № 134-З "О мерах социальной поддержки отдельных категорийграждан по оплате жилья, отопления и освещения" пользуется 6461 медицинскийработник, работающий в области. В среднем, размер выплаты на одногоспециалиста, с учетом членов его семьи, составляет 1 500 рублей в месяц.

8. Внедрениеотраслевой системы оплаты труда медицинских работников, предусматривающейстимулирующие выплаты за качество работы.

В настоящее время натерритории Нижегородской области порядок оплаты труда работников учрежденийздравоохранения установлен постановлением Правительства Нижегородской областиот 8сентября 2015 года № 571 "Об оплате труда работников государственныхучреждений здравоохранения Нижегородской области".

9. Дифференцированноеповышение заработной платы врачам дефицитных специальностей.

10. Вцелях повышения престижа профессии врача, морального и материальногостимулирования работников лечебных учреждений, внесших значительный вклад вразвитие здравоохранения региона и в целях увековечивания памяти выдающегосяроссийского кардиохирурга Бориса Алексеевича Королева, с 2011 года учрежденапремия имени Б.А.Королева.

В целях укомплектованиядолжностей среднего медицинского персонала на территории области осуществляетсвою образовательную деятельность 6 учреждений, реализующих образовательныепрограммы по 9 основным специальностям. Ежегодно выпуск средних медицинскихработников составляет более 1300 человек, из них 75% трудоустраиваются ворганизации здравоохранения Нижегородской области.

Планируются следующие направлениярешения кадровой проблемы:  продолжениереализации действующих мероприятий; проведение реструктуризации сетиздравоохранения с перераспределением врачебных кадров из стационара в поликлиническоезвено; включение в программу государственных гарантий, особенно в амбулаторно-поликлиническоезвено, медицинских организаций федерального подчинения и частных медицинскихорганизаций с использованием их врачебного персонала; обеспечение уровнязаработной платы медицинских работников, в соответствии с Указом ПрезидентаРоссийской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствованиигосударственной политики в сфере здравоохранения"; усовершенствованиесистемы взаимосвязи величины заработной платы с качеством выполняемой работы наоснове введения эффективного контракта, создание системы непрерывногопрофессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов,ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений инавыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качествапрофессиональной деятельности.

Лекарственное обеспечение, в том числе, в амбулаторныхусловиях. На протяжении последних 5 лет на территории Нижегородскойобласти сложилась система обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторноми стационарном звене, позволяющая достигать следующих положительныхрезультатов: стабильность цен закупаемых лекарственных препаратов, чтопозволяет прогнозировать объём дальнейших закупок и делает работу болееплановой; возможность подбора терапии по торговому наименованию, исходя изтяжести и характера заболевания, а также с учётом индивидуальнойнепереносимости; бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами имедицинскими изделиями, даже при изменении схемы лечения; возможность прямогоучастия в торгах отечественных производителей; последовательная реализацияполитики импортозамещения отечественными препаратами; отсутствиенереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий;обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в соответствии сФедеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственныхсредств"; совершенствование порядка формирования перечней лекарственныхпрепаратов с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций.

Используемая системалекарственных закупок позволяет минимизировать затраты финансовых средств присвоевременном обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиямиконечного потребителя.

Проблемы лекарственногообеспечения связаны с изменением структуры заболеваний льготников в сторонуресурсозатратных нозологий.

Подпрограмма № 8 совершенствованиялекарственного обеспечения разработана с учетом положений Стратегиилекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025года, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 13 февраля 2013 года № 66.

Подпрограмма № 8соответствует приоритетам государственной политики Российской Федерации в сферелекарственного обеспечения о всеобщности, рациональности, качестве,эффективности и безопасности, отсутствие единого федерального регистра лиц,имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно при оказании медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, а так же низкий уровень ответственностиграждан.

Предусмотрена дальнейшая реализация эффективной системызакупок лекарственных препаратов, в едениерегистров льготных категорий граждан и программы персонифицированного учетальготных категорий граждан, р азвитие лекарственного обеспеченияжителей сельского поселения через обособленные подразделения (амбулатории,фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной)практики).

Реализация Программы модернизации оказаланеоценимый вклад в развитие информатизации здравоохранения Нижегородскойобласти.

Для решения двух масштабных задач– организации электронной записи на прием к врачу и ведение электронноймедицинской карты - о рганизована ведомственная защищенная сеть на основеширокополосных резервированных защищенных каналов связи и локальныхвычислительных сетей в 194 учреждениях;

организованцентр обработки данных (ЦОД) министерства здравоохранения Нижегородскойобласти; оснащено компьютерным оборудованием по архитектуре "тонкий клиент"2377 рабочих мест, проведено обучение специалистов; в том числе с использованием системы дистанционного обучения; внедренаединая региональная медицинская информационная система, при этом обеспеченасовместимость с унаследованными информационными системами.

Врезультате, по итогам 2012 года практически на 26% вырос показатель обеспеченностиавтоматизированными рабочими местами учреждений здравоохранения. При этомтехническая оснащенность рабочих мест увеличилась более, чем вдвое и составила0,42 на одного медицинского работника, превысив среднероссийский показатель(0,31).

Почтивдвое (+90%) выросла обеспеченность серверным оборудованием. Показатель наличиязащищенных локально-вычислительных сетей в медицинских учреждениях увеличилсяна 78,9% и составил 91% (от общего числа учреждений), что также вышесреднероссийского (64%).

Впервые долякомпьютерной техники, занятой в автоматизации лечебно-диагностическогопроцесса, составило более половины (54,3%) от числа всего компьютерного паркасистемы здравоохранения, увеличившись более, чем на треть (+34,3%).

Помимороста показателей оснащенности, необходимо подчеркнуть, что архитектурасозданной информационной системы построена на самой прогрессивной в наше время– "облачной" – технологии и нацелена на централизованное использованиеоднократно введенных данных, что особенно важно для достижения целей качества идоступности медицинской помощи при условии охраны персональных данных.

Так, использованиецентрализованной аппаратно-программнойбазы позволило вести единую базу данных медицинской помощи. В настоящий момент персональные данные 98% населения области конвертированыв формат электронной медицинской карты и доступны для редактирования во всех194 учреждениях, оказывающих медицинскую помощь.

В сфере здравоохранения созданединый государственный информационный ресурс, работающий по единым правилам.

Электронная услуга записи наприем к врачу в Нижегородской области функционирует с декабря 2012 года в 125учреждениях, оказывающих амбулаторную помощь.

Вместе с тем, регулярный мониторинг работы информационной системы показывает, чтотолько в половине учреждений работа ведется с приемлемой интенсивностью.

Чтобыгарантировать исполнение масштабных задач информатизации здравоохранения, иобеспечить максимальную отдачу от инвестиций, важно обеспечить загрузку базыданных информационной системы. В каждом учреждении необходимо обеспечить работуна каждом подключенном рабочем месте, активно накапливать опыт работы сэлектронной медицинской картой, электронной записью на прием; при необходимостиорганизовать дистанционное обучение сотрудников с использованием видеопортала;сообщать в службу поддержки о "слабых местах" системы для оперативнойдоработки; организовать разъяснительную работу с населением всеми доступнымиспособами (85% обращений на "горячую линию" связаны с неинформированностьюпациентов).

Большоевнимание необходимо сосредоточить на развитии телемедицины.

Для обеспечения доступностимедицинской помощи планируется совершенствование системы территориальногопланирования здравоохранения Нижегородской области.

Какуказывалось выше, сеть медицинских организаций, участвующих в программегосударственных гарантий, сформирована с учетом 3-уровневой системы оказаниямедицинской помощи.

В 2012 году в рамках Программы модернизации 54 медицинских организацииоснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в томчисле 429 комплектов бортового навигационно-связного оборудования для оснащениятранспортных средств скорой медицинской помощи на базе системы ГЛОНАСС и 92 комплектовоборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.

В областиоткрыто 123 кабинета врача общей практики, в том числе, 115 – в сельскойместности.

Для обеспечения порядков и стандартовоказания медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения созданасистема первичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистых центров(2), для обеспечения 100% охвата взрослого населения медицинской помощью присосудистых заболеваниях. Однако протяженность расстояния до ПСО не позволяетобеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа",в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО.

В области создана система оказанияонкологической помощи, включающая 1 региональный центр, 2 межрайонныхонкоцентра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов. Для обеспечениямаршрутизации пациентов планируется создание дополнительно 1 межрайонногоонкологического центра.

Вцелях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий вобласти создана сеть травматологических центров, включающая 3 травмоцентрапервого уровня, 9 травмоцентров второго уровня, 3 травмоцентра третьего уровня.Вновь созданные центры расположены вдоль федеральных и региональных автодорог(1Р-158 Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 НижнийНовгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), чтообеспечивает 100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью вслучае возникновения ДТП. Протяженность расстояния до травмоцентров непозволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотогочаса", в связи с чем необходимо развертывание дополнительных 3травмоцентров 2 уровня.

Для сниженияматеринской и младенческой смертности в Нижегородской области функционируют 11межрайонных перинатальных центров и 1 областной центр.

Межрайонныеперинатальные центры организованы с учетом кадрового потенциала учреждений,возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам иноворожденным, плечом доставки не более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленнойточки).

Утвержденысхемы и нормирование времени маршрутизации в соответствии с профилемзаболевания (согласно порядкам оказания медицинской помощи) пациентам ссердечно-сосудистыми заболеваниями, акушерско-гинекологической патологией,пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, при онкологическихзаболеваниях, больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденными детям. Данные схемы содержат закрепления районов за межрайонными центрами иутверждены приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.      

Планируется расширение лечебнойсети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению:увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155),сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с 94 до 110)на основе реорганизации участковых больниц, использование мобильной медицины(24 мобильных комплекса); для лиц с кризисным состоянием расширение количествакабинетов социально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефономдоверия"; создание межмуниципальных консультативно-диагностических центровпервичной специализированной медицинской помощи (12).

Поспециализированной медицинской помощи планируется расширение сети ПСО итравмоцентров 2 уровня на базе 3 государственных медицинских организаций, атакже создание дополнительно 1 межрайонного онкологического центра; развертываниедополнительно 46 кардиологических коек.

Объемызапланированной на 2013 год медицинской помощи в расчете на 1 жителя(1 застрахованного) характеризуются превышением федеральных нормативов скорой,в том числе специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи (на5%), числа посещений с профилактической целью (включая посещения центровздоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинскогоперсонала) (на 20%), числа обращений в связи с заболеваниями (на 12,7%),стационарной помощи (на 12,8%).

В то жевремя ниже федеральных нормативов запланированы объемы неотложной медицинскойпомощи (на 28%), стационарозамещающей помощи (на 12%), паллиативной помощи (на96,2%).

Кроме дисбаланса объемов медицинскойпомощи, для стационарной койки характерно превышение средней длительностипребывания пациента, по сравнению с РФ (14 и 12,4 дня соответственно), длястационарозамещающей койки – низкая функция, по сравнению с РФ (262 и 300 днейсоответственно).

Доля расходов наоказание медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 31,2%, встационаре – 61,0%, в дневных стационарах – 2,8%, на оказание скорой помощи –5,0%. К 2018 году структура должна составлять соответственно 35,6%, 50,3%, 9% и5,1%, что определяет направление структурных преобразований системы оказаниямедицинской помощи в Нижегородской области.

Проведенные расчетыпоказывают, что для достижения в 2015 году федерального норматива объемастационарной помощи, рассчитанного с учетом уровня заболеваемости населенияНижегородской области, необходимо вывести из круглосуточных коек 3953 койки (вт.ч., 3754 койки, финансирующихся из ОМС, 199 коек, финансирующихся избюджета). При этом 1684 койки необходимо перевести на стационарозамещающуюпомощь, 275 коек – на паллиативную медицинскую помощь: всего 1959 коек. Такимобразом, 1994 оставшихся койки необходимо сокращать. Однако до ликвидации илисокращения дефицита кадров в амбулаторно-поликлиническом звене сокращениекруглосуточных коек вызовет нарушение доступности медицинской помощи. Возможныследующие варианты: 1) сокращение коек проводить постепенно до 2020 года; 2) переводитькруглосуточные койки на стационарозамещающие с превышением федеральногонорматива объема по данному виду помощи.