Постановление Правительства Нижегородской области от 21.04.2014 № 261
О внесении изменений в Государственную программу "Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы", утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 года N 274
ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21 апреля 2014 года N 261 О внесении изменений в Государственную программу "Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы", утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 года N 274В целях приведения в соответствие с Законом Нижегородской области от18 декабря 2013 года N 166-З "Об областном бюджете на 2014 год и наплановый период 2015 и 2016 годов" Правительство Нижегородскойобласти постановляет: внести в Государственную программу "Развитие здравоохраненияНижегородской области на 2013-2020 годы", утвержденнуюпостановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013года N 274, следующие изменения: 1) текст Программы изложить в новой редакции согласноприложению 1 к настоящему постановлению; 2) приложение 2 к Программе изложить в новой редакции согласноприложению 2 к настоящему постановлению. И.о. Губернатора С.А.Потапов ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к постановлению Правительства Нижегородской области от 21 апреля 2014 года N 261 "УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 года N 274 Государственная программа "Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы" (далее - Программа) Программа определяет цели, задачи, основные направления иосновные мероприятия развития здравоохранения Нижегородской области,финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемыхмероприятий, показатели их результативности. Паспорт Программы +---------------+----------------------------------------------------------------------------+| Ответственный | Министерство здравоохранения Нижегородской области || исполнитель | || Программы: | || | |+---------------+----------------------------------------------------------------------------+| Подпрограммы | подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа|| Программы: | жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; || | подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая|| | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой|| | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; || | подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства"; || | подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"; || | подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно- курортного|| | лечения, в том числе детям"; || | подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; || | подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; || | подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в|| | том числе в амбулаторных условиях"; || | подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"; || | подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования|| | здравоохранения Нижегородской области" || | |+---------------+----------------------------------------------------------------------------+| Цель | Увеличение продолжительности жизни населения Нижегородской области,|| Программы: | укрепление его здоровья и снижение смертности от наиболее значимых|| | заболеваний на основе обеспечения доступности медицинской помощи, повышения|| | эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны|| | соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения|| | Нижегородской области, передовым достижениям медицинской науки. || | |+---------------+----------------------------------------------------------------------------+| Задачи | 1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития|| Программы: | первичной медико-санитарной помощи. || | 2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая|| | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе, скорой|| | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. || | 3. Создание условий для развития государственно-частного партнерства,|| | увеличение доли частных медицинских организаций в реализации программы|| | государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. || | 4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства. || | 5. Совершенствование системы медицинской реабилитации, в том числе, детей.|| | 6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе,|| | детей. || | 7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и|| | мотивированными кадрами. || | 8. Повышение эффективности и доступности лекарственного обеспечения, в том|| | числе, в амбулаторных условиях. || | 9. Развитие региональной информационной системы здравоохранения на основе|| | перехода на новые информационные технологии, автоматизации процесса|| | информационного взаимодействия между медицинскими организациями,|| | министерством здравоохранения Нижегородской области, а также федеральными|| | органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной|| | политики в области здравоохранения. || | 10. Осуществление территориального планирования здравоохранения|| | Нижегородской области, обеспечивающего доступность медицинской помощи в|| | течение регламентированного времени. || | |+---------------+----------------------------------------------------------------------------+| Целевые | смертность от всех причин; || индикаторы и | материнская смертность; || показатели | младенческая смертность; || Программы: | смертность от болезней системы кровообращения; || (приложение 1| смертность от дорожно-транспортных происшествий; || к настоящей | смертность от новообразований (в том числе, от злокачественных); || Программе) | смертность от туберкулеза; || | потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); || | распространенность потребления табака среди взрослого населения; || | распространенность потребления табака среди детей и подростков; || | заболеваемость туберкулезом; || | обеспеченность врачами; || | соотношение врачей и среднего медицинского персонала; || | средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, || | имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, || | представляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление || | медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе; || | средняя заработная плата среднего медицинского персонала (персонала, || | обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней || | заработной платы в регионе; || | средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, || | обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней || | заработной платы в регионе; || | ожидаемая продолжительность жизни. || | |+---------------+----------------------------------------------------------------------------+| Этапы и сроки | Программа реализуется в два этапа: || реализации | первый этап: 2013 - 2015 годы; || Программы: | второй этап: 2016 - 2020 годы. || | |+---------------+----------------------------------------------------------------------------+| Объемы | 349 034 668,31 тыс. руб., из них: || финансирования| средства федерального бюджета по предварительной оценке: || Программы, | 39 506 906,23 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы); || тыс. руб. | средства областного бюджета по предварительной оценке 77 314 056,42 тыс. || (приложение 2| руб., (с 2013 по 2020 годы); || к настоящей | средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по || Программе) | предварительной оценке: 227 971 793,66 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы); || | средства юридических лиц по предварительной оценке: 4 241 912 тыс. руб., || | (с 2013 по 2020 годы); || | средства из иных источников по предварительной оценке: 0 тыс. руб., (с || | 2013 по 2020 годы). || | |+---------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+| | Источник | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 || | финанси- | | | | | | | | || | рования | | | | | | | | || | | | | | | | | | |+---------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+| | Всего | 26 338| 37 142| 40 244| 44 020| 50 336| 52 771| 53 672| 44 509|| | | 167,12| 692,76| 431,65| 141,26| 315,97| 051,20| 364,30| 504,06|| | | | | | | | | | |+---------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+| | Федеральный| 776 | 1 457 | 507 | 507 | 12 010| 11 912| 11 851| 484 || | бюджет | 050,70| 467,20| 013,60| 013,60| 770,73| 662,50| 853,60| 074,30|| | | | | | | | | | |+---------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+| | Областной | 5 211 | 12 262| 11 720| 14 040| 7 375 | 8 413 | 8 866 | 9 424 || | бюджет | 438,60| 264,04| 196,45| 241,90| 214,02| 564,79| 947,87| 188,75|| | | | | | | | | | |+---------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+| | ТФ ОМС | 20 350| 23 422| 26 956| 28 412| 29 889| 31 384| 32 953| 34 601|| | | 677,82| 961,52| 743,60| 407,75| 853,22| 345,91| 562,83| 241,01|| | | | | | | | | | |+---------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+| | Юридические| 0,00 | 0,00 | 1 060 | 1 060 | 1 060 | 1 060 | 0,00 | 0,00 || | лица | | | 478,00| 478,00| 478,00| 478,00| | || | | | | | | | | | |+---------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+| | Иные | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 || | источники | | | | | | | | || | | | | | | | | | |+---------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+| | Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа|| | жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" || | Всего: 115 243 240,66 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая|| | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой|| | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" || | Всего: 131 019 774,38 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства" || | Всего: 4 241 912 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" || | Всего: 38 097 956,36 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного|| | лечения, в том числе детям" || | Всего: 15 999 120,77 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" || | Всего: 2 615 389,02 тыс. руб., (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" || | Всего: 34 134 138,50 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том|| | числе в амбулаторных условиях" || | Всего 6 724 251,26 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении" || | Всего: 313 068,47 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы). || | Подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования|| | здравоохранения Нижегородской области" || | Всего: 645 816,95 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы). || | |+---------------+----------------------------------------------------------------------------+| Ожидаемые | снижение смертности от всех причин с 16,0 до 9,8 случаев на 1000 населения;|| результаты | снижение материнской смертности с 10,3 до 6,0 случаев на 100 тыс.|| реализации | родившихся живыми; || Программы: | снижение младенческой смертности с 8,8 до 6,0 на 1000 родившихся живыми; || | снижение смертности от болезней системы кровообращения с 901,4 до 618,0 на|| | 100 тыс. населения; || | снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий с 11,5 до 9,6 на|| | 100 тыс. населения; || | снижение смертности от новообразований (в том числе, от злокачественных) с|| | 220,1 до 190,0 на 100 тыс. населения; || | снижение смертности от туберкулеза с 8,22 до 5,0 на 100 тыс. населения; || | снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный|| | алкоголь) 7,92 до 6,0 литров на душу населения в год; || | снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения с|| | 38,5% до 22,5%; || | снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков с|| | 25,0% до 15,0 %; || | снижение заболеваемости туберкулезом с 52,3 до 27,9 случаев на 100 тыс.|| | населения; || | увеличение обеспеченности врачами с 32,9 до 46,0 на 10 тыс. населения; || | соотношение врачей и среднего медицинского персонала с 1:2,65 до 1:3,0; || | повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских|| | организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее|| | образование, представляющих медицинские услуги (обеспечивающих|| | предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в|| | регионе; || | повышение средней заработной платы среднего медицинского персонала|| | (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг)|| | до 100% от средней заработной платы в регионе; || | повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала|| | (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг)|| | до 100% от средней заработной платы в регионе; увеличение ожидаемой|| | продолжительности жизни с 68,9 до 75,0 лет. || | |+---------------+----------------------------------------------------------------------------+ Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития С конца 90-х годов в Нижегородской области началось ухудшениедемографической ситуации, которое сохранялось до 2005 года. В 1989 году еще сохранялся небольшой положительный баланс междурождаемостью и смертностью. С 1990 года показатели смертностинаселения начинают превышать рождаемость и формируется убыльнаселения. Данные 2012 года представлены за 12 мес. Самых низких показателей рождаемость достигла в 1999 году.Затем медленно, с остановками она начала повышаться, а с 2006 годаположительная динамика носит стабильный характер. Показатель смертности населения с 2006 года также стабильноснижается. Исключение составляет 2010 год, когда из-за пожаров иухудшения экологической обстановки смертность населения увеличилась. С 2005 года до 2012 года рождаемость увеличилась на 32,6% (с8,9 до 11,8 промилле), смертность сократилась на 20% (с 20,0 до 16,0промилле), естественная убыль населения сократилась на 62% (с -11,0до - 4,2 промилле). При этом отмечается снижение смертности от основных причин: отболезней органов кровообращения - на 29,3% (с 1274,8 до 901,4 на 100тыс.), новообразований - на 4,1% (с 229,6 до 220,1 на 100 тыс.), отвнешних причин - на 42% (с 227,6 до 132,7 на 100 тыс.), туберкулеза- на 62,3% (с 21,8 до 8,22 на 100 тыс.). Материнская смертностьсократилась на 66% (с 30 до 10,3 на 100 тыс. родившихся живыми).Младенческая смертность сократилась с 2005 по 2011 годы на 44,4% (с12,6 до 7 на 1000 родившихся живыми). В 2012 году показательмладенческой смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми всвязи с изменением системы регистрации. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 63,4 до 68,9лет. В 2012 году впервые с 2003 года произошло снижениезаболеваемости населения: как распространенности заболеваний (на2,2%), так и первичной заболеваемости (на 1,8%). Сочетание снижения показателей смертности и заболеваемостинаселения свидетельствует об эффективности профилактическихмероприятий, проводимых Правительством Нижегородской области. В структуре заболеваемости на первом месте, по-прежнему,болезни органов дыхания, далее идут болезни системы кровообращения,болезни костно-мышечной системы, болезни мочеполовой системы, травмыи отравления. Позитивным изменениям способствовали значительные инвестициигосударства в здравоохранение в виде реализации крупномасштабныхпроектов: - на федеральном уровне: 1) приоритетный национальный проект "Здоровье"; 2) федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы) "; 3) программа модернизации здравоохранения; - на региональном уровне: 1) областные целевые программы: "Совершенствование службы родовспоможения в Нижегородскойобласти на 2007-2009 годы"; "Совершенствование кардиохирургической помощи населениюНижегородской области" на 2008 год"; "Предупреждение и борьбы с заболеваниями социального характерав Нижегородской области" на 2011-2013 годы"; "Совершенствование медико-профилактической помощи иформирование здорового образа жизни" на 2011 год"; "Совершенствование онкологической помощи в Нижегородскойобласти на 2011-2014 годы"; "Совершенствование медицинской наркологической помощи вНижегородской области" на 2012-2015 годы"; "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками иих незаконному обороту" на 2009-2012 годы"; "Меры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородскойобласти на 2011-2023 годы"; "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры как основыповышения качества жизни населения Нижегородской области"; 2) увеличение стоимости программы государственных гарантий с9,5 млрд. руб. в 2005 году до 27,3 млрд. руб. в 2012 году; 3) в 2012 году в Нижегородской области продолжено создание сетифизкультурно-оздоровительных комплексов, что способствует увеличениючисла занимающихся физкультурой и спортом, особенно среди молодежи.Всего в области с 2007 года построено 24 ФОКа (при этом 3 ФОКа врамках государственно-частного партнерства), в том числе, 3 ФОКа - в2012 году. Проведены проектно-изыскательские работы по строительствуФОКов в 28 районных центрах. Данная работа будет продолжена.Запланировано построить по 1 ФОКу в каждом районе области и по 2ФОКа в каждом районе г.Н.Новгорода. Фондооснащенность лечебных учреждений на 01.01.2013 составила13,8 тыс. руб. на 1 кв. м площади, фондовооруженность - практически1,5 млн. руб. на 1 врача. По состоянию на 01.01.2012 численность населения областисоставила 3 296 947 человек, в том числе, трудоспособного возраста -1 975 070, или 59,9% (РФ - 60,9%), старше трудоспособного - 838 072,или 25,4% (РФ - 22,7%). Доля детей 0-17 лет - 547620, или 16,6% (РФ - 19%). Доля городского населения - 79%, сельского - 21%. Долясельского населения в структуре населения Нижегородской области неснижается. Такие показатели, как заболеваемость и смертность оттуберкулеза, смертность от ДТП, материнская смертность вНижегородской области лучше среднероссийских. Однако такиепоказатели, как рождаемость, смертность населения, в том числе, отболезней органов кровообращения, новообразований, младенческаясмертность, заболеваемость населения, средняя ожидаемаяпродолжительность жизни хуже среднероссийских. Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянииздоровья населения, являются: 1) высокая распространенность поведенческих факторов рисканеинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем инаркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональноенесбалансированное питание и ожирение); 2) высокая распространенность биологических факторов рисканеинфекционных заболеваний (артериальная гипертония,гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела иожирение); 3) низкая профилактическая активность в работе первичного звеназдравоохранения, направленная на своевременное выявлениезаболеваний, патологических состояний и факторов риска, ихобуславливающих; 4) несбалансированность коечного фонда по ряду профилейоказания медицинской помощи и недостаточно эффективное егоиспользование; низкое развитие стационарозамещающих технологий,неотложной медицинской помощи; 5) недостаток реабилитационных коек; 6) низкое развитие паллиативной медицинской помощи; 7) дефицит кадров; 8) недостаточное применение современных информационныхтехнологий и телемедицины. Цель Программы: увеличение продолжительности жизни населенияНижегородской области, укрепление его здоровья и снижение смертностиот наиболее значимых заболеваний на основе обеспечения доступностимедицинской помощи, повышения эффективности медицинских услуг,объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровнюзаболеваемости и потребностям населения Нижегородской области,передовым достижениям медицинской науки. Задачи Программы: 1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровьяи развития первичной медико-санитарной помощи. 2. Повышение эффективности оказания специализированной, включаявысокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе, скоройспециализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. 3. Создание условий для развития государственно-частногопартнерства, увеличение доли частных медицинских организаций вреализации программы государственных гарантий оказания населениюбесплатной медицинской помощи. 4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства. 5. Совершенствование системы медицинской реабилитации, в томчисле, детей. 6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в томчисле, детей. 7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированнымии мотивированными кадрами. 8. Повышение эффективности и доступности лекарственногообеспечения, в том числе, в амбулаторных условиях. 9. Развитие региональной информационной системы здравоохраненияна основе перехода на новые информационные технологии, автоматизациипроцесса информационного взаимодействия между медицинскимиорганизациями, министерством здравоохранения Нижегородской области,а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающимиреализацию государственной политики в области здравоохранения. 10. Осуществление территориального планирования здравоохраненияНижегородской области, обеспечивающего доступность медицинскойпомощи в течение регламентированного времени. Основной целевой установкой Программы является созданиенеобходимых условий для сохранения здоровья населения Нижегородскойобласти с учетом демографической ситуации. Достижение указанной целитребует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечениязаболеваний с использованием современных медицинских изделий, атакже качественной и эффективной лекарственной терапии. Концепцией долгосрочного социально-экономического развитиядекларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие,в частности, доступность услуг образования и здравоохранениятребуемого качества, экологическую безопасность. Согласно Концепции долгосрочного социально-экономическогоразвития Российской Федерации, утвержденной распоряжениемПравительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р"О Концепции долгосрочного социально-экономического развитияРоссийской Федерации на период до 2020 года", основные приоритетысоциальной и экономической политики в период 2013-2020 годоввключают распространение здорового образа жизни; внедрениеинновационных технологий в здравоохранении и образовании, решениепроблемы их кадрового обеспечения. В период 2013-2020 годов должнобыть широко внедрено использование биотехнологий в различныхобластях медицины. В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мергосударственной политики, направленных на снижение смертностинаселения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика,своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционныхзаболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадияхзаболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структурусмертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременноевыявление профессиональных заболеваний; снижение материнской имладенческой смертности, повышение уровня рождаемости. Кроме того, основу разработки Программы составили следующиедокументы: 1. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 годаN 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики РоссийскойФедерации на период до 2025 года". 2. Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года: - N 597 "О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики"; - N 598 "О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения"; - N 606 "О мерах по реализации демографической политикиРоссийской Федерации". 3. Распоряжения Правительства Российской Федерации: - от 24 декабря 2012 года N 2511-р "Об утверждениигосударственной программы Российской Федерации "Развитиездравоохранения"; - от 26 ноября 2012 года N 2190-р "Об утверждении Программыпоэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных(муниципальных) учреждениях на 2012-2018 годы"; - от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении планамероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальнойсферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения". 4. Постановление Правительства Российской Федерации от 22октября 2012 года N 1074 "О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и наплановый период 2014 и 2015 годов". 5. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 года N 1706 "Обутверждении методических рекомендаций по разработке органамиисполнительной власти субъектов Российской Федерации плановмероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальнойсферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения всубъекте Российской Федерации". 6. Постановления Правительства Нижегородской области: - от 17 апреля 2006 года N 127 "Об утверждении Стратегииразвития Нижегородской области до 2020 года"; - от 27 июня 2007 года N 201 "Об утверждении Концепциидемографического развития Нижегородской области на период до 2020года". 7. Распоряжения Правительства Нижегородской области: - от 6 марта 2008 года N 298-р "Об утверждении целевых значенийиндикаторов оценки реализации Стратегии развития Нижегородскойобласти до 2020 года"; - от 2 июля 2010 года N 1278-р "Об утверждении планамероприятий по реализации в Нижегородской области в 2011-2015 годахКонцепции демографической политики Российской Федерации на период до2025 года"; - от 27 февраля 2013 года N 409-р "Об утверждении Планамероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальнойсферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения вНижегородской области". Общая характеристика сферы реализации Программы Распространенность поведенческих факторов риска неинфекционныхзаболеваний характеризуется следующими показателями: показателькурящих в Нижегородской области: взрослые - 51%, дети в возрасте11-17 лет - 36% (РФ - 34%). 8 516 детей состоит на учете какпотребители наркотических и психотропных веществ. До 18 лет начинаюткурить свыше 80% юношей и 50% девушек. По итогам 2011 года, распространенность ожирения у населениясоставляет 4,31 на 1000, в том числе: 8,6 на 1000 у детей 0-14 лет(0,9%), 14,9 на 1000 у подростков 15-18 лет (1,5%), 3,25 на 1000 улиц старше 18 лет (0,3%). По данным центров здоровья Нижегородской области из числаобратившихся взрослых граждан 63% имеют избыточную массу тела. Несмотря на проводимую Правительством Нижегородской областиработу, только 19,4% жителей области регулярно занимаютсяфизкультурой и спортом. Сеть медицинских учреждений, участвующих в программегосударственных гарантий, сформирована с учетом 3-уровневой системыоказания медицинской помощи. На 01.01.2013 медицинскую помощь оказывает 209 медицинскихорганизаций, из них 173 государственных учреждения (110 больниц, 3госпиталя, 10 диспансеров, 8 родильных домов, 29 поликлиник, 4женских консультации, 1 станция скорой медицинской помощи, 8медицинских центров), 8 федеральных учреждений, 28 частныхмедицинских организаций. По итогам 2012 года учреждений 1 уровня, оказывающихамбулаторно-поликлиническую и первичную стационарную, в том числе,первичную специализированную медицинскую помощь, насчитывалось 147(71% в структуре медицинских организаций). Медицинские организации 1уровня включают 64 фельдшерских здравпункта, 59 ФП, 835 ФАП, 94врачебных амбулаторий, 54 участковые больницы, 123 кабинета врачаобщей практики, в том числе, 115 - в сельской местности (донорматива необходимо создание еще 32 кабинетов). Впервые создано 114домовых хозяйств (при норме 103). Создана служба неотложной помощи приамбулаторно-поликлинических учреждениях, работающая вовзаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинскойпомощи. Однако неотложная помощь не получила должного развития (в2012 году план выполнен только на 68%). В Нижегородской области работают 14 взрослых и 7 детскихЦентров здоровья. В медицинских организациях 1 уровня открыто 5 отделений и 48кабинетов профилактики. Однако действующая система кабинетов иотделений профилактики не отвечает требованиям, установленнымприказом Минздрава России от 15 мая 2012 года N 543н "Об утвержденииПоложения об организации оказания первичной медико-санитарной помощивзрослому населению", и не может обеспечить необходимые объемыпрофилактической работы с населением области, в частности выполнениенорматива объема для медицинской помощи в амбулаторных условиях,оказываемой с профилактической целью. Планируется увеличение посещений населения с профилактическойцелью с 27% до 34%, развитие патронажной службы с увеличениемактивных посещений на 20%. Планируется проведение диспансеризации 23% граждан определенныхгрупп взрослого населения застрахованных в рамках обязательногомедицинского страхования, а также детского населения. Развитие амбулаторно-поликлинической помощи будет направлено напривлечение частных медицинских организаций, оказывающих данный видпомощи (с 28 до 130). Предусмотрено расширение лечебной сети для обеспечениядоступности медицинской помощи сельскому населению: увеличениеколичества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155),сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использованиемобильной центров здоровья (2). Запланировано расширение сети кабинетов профилактики (с 48 до229), отделений профилактики (с 5 до 42), центров здоровья (с 21 до27), проведение диспансеризации и медицинских осмотров. Для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетовсоциально-психологической помощи (с 10 до 21) с "Телефоном доверия". Предусматривается увеличение объемов неотложной медицинскойпомощи до федерального норматива на основе интенсификации работымедицинского персонала, увеличение объемов стационарозамещающейпомощи до федерального норматива на основе увеличения количествастационарозамещающих коек. Запланировано создание межмуниципальныхконсультативно-диагностических центров первичной специализированноймедицинской помощи (12). Запланированы мероприятия по повышению информированностиразличных групп населения, в том числе детей и подростков, о вредеактивного и пассивного курения табака, о способах его преодоления иформирования в общественном сознании установок о неприемлемостипотребления табака в обществе; о поведенческих иалиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктовздорового и диетического питания; о необходимости увеличенияфизической активности, характеристика которых представлена всоответствующей подпрограмме. Специализированная, в том числе, высокотехнологичная,медицинская помощь сосредоточена преимущественно в межмуниципальныхи региональных специализированных центрах. Межмуниципальных специализированных центров 2 уровня - 49(23%). Профили межрайонных центров: перинатальные, сосудистые,травматологические, центры гемодиализа, онкологические,инфекционные, наркологические. Для лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведениемоткрылось 7 кабинетов социально-психологической помощи с "Телефономдоверия" (было 3, стало 10). Региональных специализированных центров 3 уровня, оказывающихспециализированную, в том числе, высокотехнологичную, медицинскуюпомощь - 13 (6%). Профили: кардиохирургия, сосудистые,нейрохирургия, травматология, токсикология, онкология, фтизиатрия,выхаживание маловесных детей, неонатальная. К 2020 году планируется увеличение количества медицинскихорганизаций 1 уровня - со 147 до 224 (76%) и увеличение медицинскихорганизаций 2 уровня - с 49 до 51 (17%), преимущественно за счетчастных медицинских организаций. Количество медицинских организаций3 уровня увеличится с 13 до 18 (6%) за счет модернизациигосударственных больниц и привлечения федеральных медицинскихорганизаций. Несмотря на то, что показатели смертности от туберкулеза за 12месяцев 2012 года в Нижегородской области ниже, чем в РФ на 32,7%,распространенность и первичная заболеваемость ниже на 10% и 23%соответственно, эпидемическая ситуация по заболеваемоституберкулезом в Нижегородской области остается напряженной. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезомнедостаточна и составляет по критерию прекращения бактериовыделения70,6% (целевой показатель ВОЗ - 85%). Охват населения профилактическими осмотрами сохраняется нанизком уровне (59,1% при 70% в РФ), что требует принятия действенныхмер. Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерийтуберкулеза в Нижегородской области составляет 22,1% (ростпоказателя за последние пять лет - в 1,7 раза). Остается высоким уровень заболеваемости туберкулезомсотрудников противотуберкулезных учреждений - 132,3 случая на 100тыс. сотрудников, что в 2,5 раза выше заболеваемости населения вцелом. Для снижения заболеваемости работников противотуберкулезныхучреждений необходимо улучшение материально-технической базыучреждений и внедрение в работу мер инфекционного контроля. С целью профилактики и снижения распространения туберкулёза смножественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее МЛУ иШЛУ) планируется проведение следующих мероприятий: 1. Внедрение современных ускоренных методов бактериологическойдиагностики туберкулёза с определением маркёров МЛУ, для чегопланируется обеспечение вех противотуберкулёзных диспансеровсоответствующим диагностическим оборудованием. Это позволит вмаксимально короткие сроки (1-5 дней) назначить больному адекватнуюхимиотерапию. 2. Обеспечение противотуберкулёзных учреждений и подразделенийдостаточным количеством дорогостоящих препаратов резервного ряда в2013 году - за счёт средств федерального бюджета в рамкахмероприятий, направленных на обследование населения с цельювыявления туберкулёза, лечения больных туберкулёзом, а такжепрофилактических мероприятий (постановление Правительства РоссийскойФедерации от 28 декабря 2011 года N 1181), а также за счет средствобластного бюджета для региональных льготников. 3. Обязательный контроль химиотерапии на всех этапах лечения,непрерывность терапии и повышение приверженности больных к лечению,для чего планируется развитие стационарзамещающих технологий(стационар на дому и дневной стационар) и более активное привлечениек лечению больных на фазе продолжения курса химиотерапииспециалистов первичного звена (ФАПы, врачебные амбулатории). 4. Дальнейшее внедрение мер инфекционного контроля в работупротивотуберкулёзных учреждений (в том числе инженерныхмероприятий), для чего в программе предусмотрены средства накапитальный ремонт противотуберкулёзных учреждений. 5. Повышение хирургической активности с целью максимальногоизлечения больных МЛУ И ШЛУ туберкулёзом при неэффективноститерапевтических методов лечения, для чего предусмотрена закупкамедицинского оборудования для отделений торакальной хирургии ианестезиологии-реанимации. Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции продолжается,несмотря на предпринимаемые усилия по профилактике этогозаболевания, прирост числа новых случаев составляет более 20%ежегодно. В Нижегородской области отмечаются общероссийские тенденцииразвития эпидемии ВИЧ-инфекции. Заболеваемость в целом по области в 2012 году составила 51,7 на100 тыс. населения (в 2011 году - 40,1). С целью стабилизации эпидемического процесса и в дальнейшемуменьшения распространенности ВИЧ-инфекции среди населенияНижегородской области необходимо продолжить реализацию мероприятий,направленных на оказание специализированной медицинской помощиВИЧ-инфицированным больным Нижегородской области. В Нижегородской области отмечается благоприятная тенденция ввиде общего снижения числа наркологических больных, состоящих надиспансерном наблюдении. Снижается число больных токсикоманиями,состоящих на диспансерном наблюдении, причем - во всех возрастныхгруппах. Однако число алкогольных психозов выросло, что говорит обобщем утяжелении течения алкоголизма у части больных. Пока не удается улучшить ситуацию с ранним обращением населенияза наркологической помощью. Более того, есть предпосылки кдальнейшему снижению ранней обращаемости с алкоголизмом. Таким образом, одной из главных задач наркологической службыНижегородской области является внедрение методов работы,обеспечивающих раннее выявление наркологической патологии имотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно - сдетьми группы риска. Остаются высокими или даже нарастают последствия потребленияпсихоактивных веществ и наркологической заболеваемости - отравленияи смертность от них. К основным проблемам развития наркологической помощи имедицинской профилактики наркологических заболеваний в Нижегородскойобласти относятся недостаточное оснащение наркологической службымедицинским диагностическим и лечебным оборудованием, а такжеоборудованием для психологической диагностики и консультирования;отсутствие единой системы первичной медицинской профилактики,интегрирующей работу наркологической службы, образовательных исоциальных учреждений для несовершеннолетних; неразвитость системымотивирования потребителей психоактивных веществ на раннее обращениеза амбулаторной профилактической и наркологической помощью;отсутствие системы мотивирования больных, проходящих этапамбулаторного и (или) стационарного лечения, на дальнейшуюмедико-социальную реабилитацию; недоукомплектованностьнаркологической службы кадрами врачей психиатров-наркологов,медицинских психологов и социальных работников. С целью развития наркологической службы Нижегородской областинеобходимо внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявлениенаркологической патологии и мотивирование населения на раннееобращение за помощью, особенно - с детьми группы риска. Наиболее актуальными проблемами, тормозящими дальнейшееразвитие психиатрической помощи в области являются дефицит кадровврачей-психиатров и других специалистов, принимающих участие воказании психиатрической помощи (психотерапевтов, психологов,социальных работников); материально-техническая база психиатрическихучреждений, не отвечающая в полной мере современным требованиям;недостаточное развитие психосоциальной реабилитации дляосуществления лечебно-реабилитационных программ, направленных навосстановление утраченных навыков пациентов, как в стационарных, таки во внебольничных учреждениях; недостаточное взаимодействиепсихиатрической службы со специалистами первичной медико-санитарнойсети, в связи с чем выявление психических расстройств за последниегоды в области снижается и составляет 20,3 на 10 тыс. населения (приросте заболеваемости в России за последние годы). Смертность от болезней органов кровообращения занимает первоеместо в структуре смертности населения, в том числе, трудоспособноговозраста, и второе место в структуре заболеваемости. Несмотря наположительные сдвиги, превышение по смертности от болезнейкровообращения над среднероссийскими составляет 23,4%. Для повышения эффективности лечения больных с заболеваниямиорганов кровообращения в Нижегородской области создана сетьпервичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистыхцентров (2), включающие 882 койки, из них 171 реанимационная койка. С целью оказания медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями на территории Нижегородской области в рамках золотогочаса необходимо продолжить развитие РСЦ и ПСО в Нижегородскойобласти и дополнительно создать 3 ПСО. В Нижегородской области на протяжении многих лет отмечаетсястабильно высокий уровень онкологической заболеваемости, который на11-15% превышает среднероссийский показатель. Заболеваемостьнаселения Нижегородской области онкологическими заболеваниямипревысила среднероссийский показатель на 17,4%. Распространенность онкологических заболеваний в Нижегородскойобласти на 29,7% выше, чем в Российской Федерации в целом. Онкологические заболевания занимают второе место в структурепричин смерти населения Нижегородской области. Реализация в2011-2012 годах целевых программ направленных на совершенствованиеоказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниямизначительно улучшила основные показатели работы онкологическойслужбы. Вместе с тем, улучшение таких показателей как пятилетняявыживаемость, одногодичная летальность и активная выявляемость,повлекло за собой значительное увеличение диспансерной группыпациентов, требующих оказание высокотехнологичной дорогостоящейспециализированной медицинской помощи, и как следствие, увеличениенеобходимого специализированного коечного фонда. В связи с вышесказанным основными задачами реализации даннойпрограммы является увеличение коечного фонда ГБУЗ НО "НООД", какрегионального онкологического диспансера, рациональное использованиеимеющегося коечного фонда, развитие стационарозамещающих технологий,совершенствование тарифной политики. В Нижегородской области создана и функционирует системаоказания населению скорой медицинской помощи, представленная 2больницами скорой медицинской помощи; 6 станциями скорой медицинскойпомощи в государственных учреждениях здравоохранения; 68 отделениямискорой медицинской помощи в государственных учрежденияхздравоохранения. В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" в 2006-2007годах и ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012годах" для службы скорой медицинской помощи Нижегородской областибыло поставлено 28 реанимобилей и 325 автомобилей скорой медицинскойпомощи классов "А" и "В", что позволило полностью обновить паркавтомобилей выездных бригад скорой медицинской помощи. В 2012 году врамках Программы 54 медицинских учреждения оснащено комплексамиГЛОНАСС, состоящими из 521 единицы оборудования, в том числе 429комплектов бортового навигационно-связного оборудования дляоснащения транспортных средств на базе системы ГЛОНАСС и 92комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб. Основными проблемами скорой медицинской помощи являетсянеобходимость поэтапной замены автопарка, неудовлетворительноесанитарно-гигиеническое и техническое состояние помещенийподразделений скорой медицинской помощи в некоторых медицинскихорганизациях, недостаточная централизация управления скороймедицинской помощью, что не позволяет превысить 87% рубежобеспечения 20-минутного интервала прибытия бригады к пациенту. Существующая система санитарной авиации в Нижегородской областипредставлена отделениями экстренной и плановой консультативноймедицинской помощи ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническаябольница им.Н.А.Семашко" и ГКУЗ НО "Нижегородский территориальныйцентр медицины катастроф". Данные отделения функционируют потерриториально-административному принципу, финансируются изобластного бюджета С учетом годовой сезонности, погодных условий и дорожнойобстановки, а также протяженности области (удаление населенныхпунктов на 150-200 км от областного центра), существует потребностьв использовании авиационной техники в интересах здравоохранения, какна своей территории, так и с целью межрегиональной эвакуации больныхи пострадавших. За январь-декабрь 2012 года показатель смертности пострадавшихот ДТП составил 11,5 на 100 тыс. населения, что лучше целевогопоказателя (не более 12,2) на 5,7%, однако он выше, чем в 2011 годуна 2,7%. В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортныхпроисшествий в области создана сеть травматологических центров,включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второгоуровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центрырасположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 НижнийНовгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), что обеспечивает100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью вслучае возникновения ДТП. Лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь имеют 6государственных медицинских организаций Нижегородской области. В рамках региональной программы модернизации здравоохраненияпроведена работа по укреплению материально-технической базыучреждений, оказывающих ВМП. В результате одна треть объемов ВМП(3060 пациентов) реализуется в государственных учрежденияхНижегородской области (500 пациентов, или 8%, в 2011 году). Удовлетворенность населения в ВМП составляет 82%. Реализация программных мероприятий будет способствоватькомплексному решению проблем: уменьшению периода ожиданияоперативного лечения, увеличению продолжительности и улучшениюкачества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения. Служба крови Нижегородской области представлена государственнымбюджетным учреждением здравоохранения "Нижегородский областной центркрови им.Н.Я.Климовой" с 40 медицинскими подразделениями, в томчисле 28 обособленными (филиалами), расположенным в г. НижнемНовгороде и районах области. Ежегодно ГБУЗ НО "НОЦК" заготавливает более 65 тысяч литровдонорской крови. Практически вся кровь (99%) подвергаетсяфракционированию с получением 66 наименований компонентов ипрепаратов крови, а также иммуносерологических реагентов(медицинских изделий). В Нижегородской области уровень развитиядонорства составляет 18,1 доноров на 1000 человек. Не все подразделения ГБУЗ НО "НОЦК" были полностью переоснащенымедицинским и технологическим оборудованием для заготовки,переработки и хранения компонентов донорской крови в соответствии сТехническим регламентом о требованиях безопасности крови, еепродуктов, кровезамещающих растворов и технических средств,используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденнымпостановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2010года N 29, и приказом Минздравсоцразвития России от 28 марта 2012года N 278н "Об утверждении требований к организациямздравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющимзаготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасностидонорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для ихоснащения". Необходимо продолжить реализацию комплекса мер по разработкепрограммных мероприятий с целью совершенствованиятрансфузиологической помощи населению Нижегородской области. Планируются: 1. Улучшение материально-технической базы медицинскихорганизаций в виде проведения капитальных ремонтов и приобретенияоборудования, санитарного транспорта. 2. Приобретение эффективных лекарственных препаратов итест-систем в достаточном количестве для профилактики и лечения ВИЧ. 3. Внедрение реабилитационных технологий в наркологическойслужбе. 4. Создание 3 ПСО, 3 травмоцентров второго уровня, 1межрайонного онкологического центра. 5. Расширение охвата населения профилактическими осмотрами натуберкулез. 6. Подготовка специалистов. 7. Создание единой диспетчерской службы скорой помощи. 8. Строительство 8 вертолетных площадок класса "взлет-посадка"для межрайонных центров. 9. Перевод 2 медицинских организаций подчинения министерстваздравоохранения Нижегородской области на 3 уровень за счет ихмодернизации. 10. Увеличение количества федеральных медицинских организаций вПГГ. 11. Увеличение количества квот ВМП, реализуемых на территорииНижегородской области. 12. Развитие добровольного донорства. Государственно-частное партнерство. Развитие данногонаправления будет проводиться прежде всего в увеличении количествачастных медицинских организаций в реализации программыгосударственных гарантий оказания населению бесплатной медицинскойпомощи (далее - ПГГ). Количество частных медицинских организаций в ПГГ увеличивается:в 2012 году их было 14, в 2013 году - 28. В частных медицинских организациях Нижегородской областиразмещен государственный заказ на прием врачами специалистамиамбулаторно-поликлинического звена, на оказание скорой помощи,проведение КТ, МРТ, гемодиализа, селективной коронарографии. Тарифдля государственных и частных медицинских организаций одинаков. Привлечение частных медицинских организаций позволяет экономитьсредства на приобретение дорогостоящего оборудования. Кроме того,кадровый потенциал частников позволить существенно сократить дефициткадров в отрасли. Важным направлением развития государственно-частногопартнерства в здравоохранении является использование этого механизмадля улучшения инфраструктуры здравоохранения. К 2020 году планируется увеличение количества медицинскихорганизаций с 210 до 290 преимущественно за счет частных медицинскихорганизаций, их количество предполагается увеличить до 130 (44%). Планируется через механизм государственно-частного партнерствареализовать инвестиционный проект организации онкологическойполиклиники и строительства онкологического стационара, а такжечастичный перевод на аутсорсинг транспортной составляющей скоройпомощи. Планируется создание коллегиального органа под руководствомзаместителя губернатора, заместителя Председателя ПравительстваНижегородской области для координации деятельности органовисполнительной власти Нижегородской области в срок до 1 октября 2013года; разработка регионального механизма развитиягосударственно-частного партнерства в сфере "Здравоохранения";определение дефицитных видов медицинской помощи и государственныеучреждения, которые возможно восполнить развитиемгосударственно-частного партнерства. Служба детства и родовспоможения. Развитие данного направленияобусловлено сохранением следующих проблем: отсутствие полноценной 3этапной структуры медицинской помощи, отсутствие учрежденияродовспоможения 3 уровня, низкий охват беременных женщин экспертнымуровнем пренатальной диагностики, недостаточное количество кабинетовоказания медико-психологической помощи женщинам, находящимся вкризисной ситуации, недостаточная материально-техническая базамедицинских учреждений, оказывающих специализированную помощьдетскому населению, дефицит реанимационных коек для новорожденных,слабое развитие сети кабинетов охраны зрения, в том числе детям сретинопатией новорожденных. Планируется продолжение создания и развития службыродовспоможения и детства, совершенствование специализированноймедицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практикиприменения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекцииврожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивныхтехнологий, развитие специализированной помощи детям, разработка ивнедрение в педиатрическую практику инновационных достижений. В ходе Подпрограммы будет создано учреждение III уровня на баземногопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая больницаN 40 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода", улучшенаматериально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров,отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован дефицитреанимационных коек для новорожденных путем развертывания 45 коекданного профиля. Будет отремонтировано 6 многопрофильных педиатрическихстационаров, в т.ч. оказывающих специализированную медицинскуюпомощь, оснащено оборудованием 3 многопрофильных учреждения, чтопозволит в дальнейшем увеличивать объемы неонатальной хирургии. Планируется развитие службы охраны зрения путем создания 20кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных. В ходе реализации Программы будут увеличены объемы попроведению ЭКО за счет средств ОМС, созданы кабинеты кризиснойпомощи женщинам на базе 11 крупных межрайонных перинатальныхцентров, для обеспечения координирующей работы созданорганизационно-методической кабинет на базе ГБУЗ НО "Центрпланирования семьи и репродукции". Результатом реализации Подпрограммы будет 99% охват пар"мать-дитя" профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ. Особенностью мероприятий Подпрограммы будет применениекомплексного подхода к решению актуальных проблем материнства идетства, который будет заключаться не только в строительстве(реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и вовключении новых учреждений и технологических процессов втрехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечитвысокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всехмероприятиях Подпрограммы предусмотрен мониторинг клиническихрезультатов не только в конечных точках, но и на всем протяжениипериода выполнения Подпрограммы. Так, развитие сети перинатальныхцентров позволит завершить формирование трехуровневой системыперинатальной помощи, обеспечить условия для полноценноймаршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторамиэффективности всей системы, помимо снижения показателей материнскойи младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родови беременных высокого риска в перинатальных центрах. Реабилитационная помощь Нижегородской области характеризуетсянедостаточным развитием второго и третьего этапов реабилитации. Оказание реабилитационной помощи по 3-х этапной системеорганизовано в настоящее время только пациентам с сосудистымизаболеваниями, либо в отдельных лечебно-профилактическихучреждениях. Кроме того, страдает амбулаторное звено реабилитационнойпомощи. Существующая в настоящее время в Нижегородской областисистема амбулаторно-поликлинической реабилитации не позволяетобеспечить доступность реабилитационной помощи больным на третьемэтапе. В санаторных учреждениях развернута 491 койка для долечиваниябольных трудоспособного возраста после перенесенного инфарктамиокарда, нестабильной стенокардии, оперативных вмешательств насердце, острого нарушения мозгового кровообращения, послеоперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, сахарнымдиабетом, беременных. Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется всоответствии с программой ИПР на базе лечебно-профилактическихучреждений (педиатрических и специализированных койках детскихстационаров) по месту жительства ребенка за счет средствобязательного медицинского страхования. Второй этап реабилитации представлен 10 койкамивосстановительного лечения общесоматического профиля и 266 койкамивторого этапа для детей с перинатальными поражениями. Третий этап реабилитации осуществляется на базе дневныхстационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений, на базеспециализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющихлицензию на осуществление реабилитации инвалидов, на базе детскихсанаториев. Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа:составляет 1 492 койки, в том числе, 1016 реабилитационных коек длявзрослых и 476 коек для детей. В настоящее время в Нижегородской области развернуты 527реабилитационных коек второго этапа, в том числе 251 для взрослых и276 коек для детей. Дефицит коек составляет 965 коек, в том числе, 765 коек длявзрослых и 200 коек для детей. В настоящее время наблюдается выраженный дефицит медицинскогоперсонала стационарного и амбулаторно-поликлинического отделениймедицинской реабилитации. Медицинский персонал, занимающийсяреабилитацией пациентов, не покрывает в полной мере существующейпотребности в физических лицах (около 4 518 чел.), а дефицитфизических лиц, которые должны заниматься реабилитацией, составляетв среднем 1 836 специалистов, принимая во внимание совместительствои возможность занятия врачами специалистами и средним медицинскимперсоналом 0,25, 0,5 и 0,75 должностей потребуется обучить 835врачей и 1 180 специалиста со средним медицинским образованием. Планируется: - для 2 этапа реабилитации увеличение количествареабилитационных коек (с 527 до 1492, в том числе, для взрослых - с251 до 1016, для детей - с 276 до 476) на основе перепрофилированияимеющихся стационарных коек, создание 2 региональных центров и 10межрайонных отделений реабилитации; - для 3 этапа реабилитации - создание для взрослых 55амбулаторных отделений, в том числе 230 коек дневного стационара,491 койка в санаториях, для детей - создание 233 коек дневногостационара в поликлиниках, 905 коек в детских санаториях. Увеличение количества реабилитационных коек для 2 этапареабилитации будет проводиться путем перепрофилирования имеющихсякруглосуточных стационарных коек, для 3 этапа реабилитации - путемперевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки. Планируется создание в медицинских организациях, оказывающихспециализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации,ответственной за организацию долечивания и реабилитациивыписывающихся больных. Предполагается, что маршрутизация работающих граждан длявосстановительного лечения непосредственно после стационарной помощив условиях санаторно-курортных организаций будет координироватьсяГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр", в функциикоторого будут входить мониторинг наличия свободных мест всанаторно-курортных и реабилитационных организациях, доведениеинформации до сведения медицинских организаций, прием отответственных лиц в медицинских организациях заявок, бронированиепутевок, направление их в медицинские организации. Оснащение оборудованием стационарных реабилитационных отделенийгосударственных учреждений здравоохранения Нижегородской области,оказывающих реабилитационную помощь. Планируется обучить 835 специалистов с высшим медицинскимобразованием и 1180 медицинских сестер. Паллиативная помощь развита в Нижегородской областинедостаточно. Объем паллиативной помощи на 2013 год на 96,2% нижефедерального норматива. Дефицит коек составляет 260 коек для взрослых. Кроме того,страдает амбулаторное звено паллиативной помощи. Вамбулаторно-поликлинических учреждениях отсутствуют кабинетыпаллиативной медицинской помощи, не сформированы выездные бригады,что не позволяет обеспечить доступность помощи больным, нуждающимсяв оказании данной помощи. До 2012 год паллиативная помощь детям на территорииНижегородской области была децентрализована и оказываласьлечебно-профилактическими учреждениями как первичного звена(детскими поликлиниками), так и специализированными отделениямимногопрофильных больниц и домов ребенка на койках педиатрическоголибо специализированного вида помощи. В 2012 году в рамках региональной программы модернизацииопределено медицинское учреждение для создания отделенияпаллиативной помощи детям на 10 коек (ГБУЗ НО "Детская городскаябольница N 17 Сормовского района г.Нижнего Новгорода". Показательобеспеченности койками паллиативной помощи для детей по состоянию на01.01.2013 составил 1,87 на 100 тыс. детского населения. Планируется увеличение коечного фонда лечебно-профилактическихучреждений для взрослого населения с 15 коек в 2013 году до 260 коекв 2020 году, а также для детей с 10 коек до 25 коек. Планируется создание 20 отделений, 47 кабинетов для оказанияпаллиативной помощи населению. Получат развитие выездные формыработы для оказания помощи пациентам и их родственникам на дому.Количество бригад увеличится с 2 в 2013 году до 27 в 2020 году. Кадровое обеспечение системы здравоохранения. Сложившийсядефицит медицинских работников в Российской Федерации характерен идля Нижегородской области. Средний возраст врачебного персонала составляет более 50 лет,возросло количество работающих врачей пенсионного возраста. Вобласти сложился острый дефицит врачей. Неукомплектованностьмедицинскими кадрами государственных учреждений здравоохраненияНижегородской области ведет к неудовлетворению ожидания общества икаждого гражданина в сфере здравоохранения. Согласованные ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава данные о дефицитеврачебных кадров в Нижегородской области при коэффициентесовместительства 1,0 на 2012 год составляют 4518 чел., в том числе,в поликлинике - 3314 чел., в стационаре - 1116 чел. В Нижегородской области используются следующие пути снижениядефицита врачебных кадров: 1. Подготовка кадров в Нижегородской государственноймедицинской академии. 2. В целях снижения дефицита кадров в Нижегородской области в2011 году в области успешно реализована областная целевая программа"О дополнительных мерах, направленных на снижение напряженности нарынке труда Нижегородской области в 2011 году", утвержденнаяпостановлением Правительства Нижегородской области от 24 января 2011года N 24. 3. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации. 4. С целью реализации комплекса мер по устранению дефицитаврачебных кадров, закрепления молодых специалистов в системездравоохранения, создания условий для развития творческогопотенциала врачей Нижегородской области с 2006 года реализуетсяобластная целевая программа "Меры социальной поддержки молодыхспециалистов Нижегородской области" (Закон Нижегородской области от3 мая 2006 года N 38-З, постановление Правительства Нижегородскойобласти от 13 сентября 2010 года N 603). 5. В соответствии с постановлением Правительства Нижегородскойобласти от 10 февраля 2012 года N 67 "Об осуществлении в 2012 годуединовременных компенсационных выплат медицинским работникам ввозрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончанияобразовательного учреждения высшего профессионального образования наработу в сельский населенный пункт Нижегородской области илипереехавшим на работу в сельский населенный пункт Нижегородскойобласти из другого населенного пункта" в 2012 году медицинскимработникам осуществляются единовременные компенсационные выплаты(далее - выплаты) в размере 1 млн. рублей. 6. С 2012 года в Нижегородской области реализуется областнаяцелевая программа "Обеспечение жильём работников учреждений сферыздравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и спорта,научных организаций в Нижегородской области на 2012 - 2024 годы сиспользованием ипотечного кредитования", утвержденная постановлениемПравительства Нижегородской области от 25 января 2012 года N 27. 7. Мерами социальной поддержки в соответствии с ЗакономНижегородской области от 29 ноября 2004 года N 134-З "О мерахсоциальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилья,отопления и освещения" пользуется 6461 медицинский работник,работающий в области. В среднем, размер выплаты на одногоспециалиста, с учетом членов его семьи, составляет 1 500 рублей вмесяц. 8. Внедрение отраслевой системы оплаты труда медицинскихработников, предусматривающей стимулирующие выплаты за качествоработы. В настоящее время на территории Нижегородской области порядокоплаты труда работников учреждений здравоохранения установленпостановлением Правительства Нижегородской области от 15 октября2008 года N 462 "Об оплате труда работников государственныхучреждений здравоохранения Нижегородской области". 9. Дифференцированное повышение заработной платы врачамдефицитных специальностей. 10. В целях повышения престижа профессии врача, морального иматериального стимулирования работников лечебных учреждений, внесшихзначительный вклад в развитие здравоохранения региона и в целяхувековечивания памяти выдающегося российского кардиохирурга БорисаАлексеевича Королева, с 2011 года учреждена премия имениБ.А.Королева. В целях укомплектования должностей среднего медицинскогоперсонала на территории области осуществляет свою образовательнуюдеятельность 6 учреждений, реализующих образовательные программы по9 основным специальностям. Ежегодно выпуск средних медицинскихработников составляет более 1300 человек, из них 75%трудоустраиваются в организации здравоохранения Нижегородскойобласти. Планируются следующие направления решения кадровой проблемы:продолжение реализации действующих мероприятий; проведениереструктуризации сети здравоохранения с перераспределением врачебныхкадров из стационара в поликлиническое звено; включение в программугосударственных гарантий, особенно в амбулаторно-поликлиническоезвено, медицинских организаций федерального подчинения и частныхмедицинских организаций с использованием их врачебного персонала;обеспечение уровня заработной платы медицинских работников, всоответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения"; усовершенствование системы взаимосвязи величинызаработной платы с качеством выполняемой работы на основе введенияэффективного контракта, создание системы непрерывногопрофессионального образования в целях подготовкивысококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянноесовершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимыхдля достижения и сохранения высокого качества профессиональнойдеятельности. Лекарственное обеспечение, в том числе, в амбулаторныхусловиях. На протяжении последних 5 лет на территории Нижегородскойобласти сложилась система обеспечения лекарственными препаратами вамбулаторном и стационарном звене, позволяющая достигать следующихположительных результатов: стабильность цен закупаемых лекарственныхпрепаратов, что позволяет прогнозировать объём дальнейших закупок иделает работу более плановой; возможность подбора терапии поторговому наименованию, исходя из тяжести и характера заболевания, атакже с учётом индивидуальной непереносимости; бесперебойноеобеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями,даже при изменении схемы лечения; возможность прямого участия вторгах отечественных производителей; последовательная реализацияполитики импортозамещения отечественными препаратами; отсутствиенереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинскихизделий; обеспечение безопасности и качества лекарственныхпрепаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; совершенствованиепорядка формирования перечней лекарственных препаратов с учетом ихфармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций. Используемая система лекарственных закупок позволяетминимизировать затраты финансовых средств при своевременномобеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиямиконечного потребителя. Проблемы лекарственного обеспечения связаны с изменениемструктуры заболеваний льготников в сторону ресурсозатратныхнозологий. Подпрограмма совершенствования лекарственного обеспеченияразработана с учетом положений Стратегии лекарственного обеспечениянаселения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденнойприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13февраля 2013 года N 66. Подпрограмма соответствует приоритетам государственной политикиРоссийской Федерации в сфере лекарственного обеспечения овсеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности,отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право налекарственное обеспечение бесплатно при оказании медицинской помощив амбулаторных условиях, а так же низкий уровень ответственностиграждан. Предусмотрена дальнейшая реализация эффективной системы закупоклекарственных препаратов, ведение регистров льготных категорийграждан и программы персонифицированного учета льготных категорийграждан, развитие лекарственного обеспечения жителей сельскогопоселения через обособленные подразделения (амбулатории,фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной(семейной) практики). Реализация программы модернизации здравоохранения оказаланеоценимый вклад в развитие информатизации здравоохраненияНижегородской области. Для решения двух масштабных задач - организации электроннойзаписи на прием к врачу и ведение электронной медицинской карты -организована ведомственная защищенная сеть на основе широкополосныхрезервированных защищенных каналов связи и локальных вычислительныхсетей в 194 учреждениях;организован центр обработки данных (ЦОД) министерстваздравоохранения Нижегородской области; оснащено компьютернымоборудованием по архитектуре "тонкий клиент" 2377 рабочих мест,проведено обучение специалистов; в том числе с использованиемсистемы дистанционного обучения; внедрена единая региональнаямедицинская информационная система, при этом обеспеченасовместимость с унаследованными информационными системами. В результате, по итогам 2012 года практически на 26% выроспоказатель обеспеченности автоматизированными рабочими местамиучреждений здравоохранения. При этом техническая оснащенностьрабочих мест увеличилась более, чем вдвое и составила 0,42 на одногомедицинского работника, превысив среднероссийский показатель (0,31). Почти вдвое (+90%) выросла обеспеченность сервернымоборудованием. Показатель наличия защищенных локально-вычислительныхсетей в медицинских учреждениях увеличился на 78,9% и составил 91%(от общего числа учреждений), что также выше среднероссийского(64%). Впервые доля компьютерной техники, занятой в автоматизациилечебно-диагностического процесса, составило более половины (54,3%)от числа всего компьютерного парка системы здравоохранения,увеличившись более, чем на треть (+34,3%). Помимо роста показателей оснащенности, необходимо подчеркнуть,что архитектура созданной информационной системы построена на самойпрогрессивной в наше время - "облачной" - технологии и нацелена нацентрализованное использование однократно введенных данных, чтоособенно важно для достижения целей качества и доступностимедицинской помощи при условии охраны персональных данных. Так, использование централизованной аппаратно-программной базыпозволило вести единую базу данных медицинской помощи. В настоящиймомент персональные данные 98% населения области конвертированы вформат электронной медицинской карты и доступны для редактированияво всех 194 учреждениях, оказывающих медицинскую помощь. В сфере здравоохранения создан единый государственныйинформационный ресурс, работающий по единым правилам. Электронная услуга записи на прием к врачу в Нижегородскойобласти функционирует с декабря 2012 года в 125 учреждениях,оказывающих амбулаторную помощь. Вместе с тем, регулярный мониторинг работы информационнойсистемы показывает, что только в половине учреждений работа ведетсяс приемлемой интенсивностью. Чтобы гарантировать исполнение масштабных задач информатизацииздравоохранения, и обеспечить максимальную отдачу от инвестиций,важно обеспечить загрузку базы данных информационной системы. Вкаждом учреждении необходимо обеспечить работу на каждомподключенном рабочем месте, активно накапливать опыт работы сэлектронной медицинской картой, электронной записью на прием; принеобходимости организовать дистанционное обучение сотрудников сиспользованием видеопортала; сообщать в службу поддержки о "слабыхместах" системы для оперативной доработки; организоватьразъяснительную работу с населением всеми доступными способами (85%обращений на "горячую линию" связаны с неинформированностьюпациентов). Большое внимание необходимо сосредоточить на развитиителемедицины. Для обеспечения доступности медицинской помощи планируетсясовершенствование системы территориального планированияздравоохранения Нижегородской области. Как указывалось выше, сеть медицинских учреждений, участвующихв программе государственных гарантий, сформирована с учетом3-уровневой системы оказания медицинской помощи. В 2012 году в рамках Программы 54 медицинских учрежденияоснащено комплексами ГЛОНАСС, состоящими из 521 единицыоборудования, в том числе 429 комплектов бортовогонавигационно-связного оборудования для оснащения транспортныхсредств скорой медицинской помощи на базе системы ГЛОНАСС и 92комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб. В области открыто 123 кабинета врача общей практики, в томчисле, 115 - в сельской местности. Для обеспечения порядков и стандартов оказания медицинскойпомощи при заболеваниях органов кровообращения создана системапервичных сосудистых отделений (11) и региональных сосудистыхцентров (2), для обеспечения 100% охвата взрослого населениямедицинской помощью при сосудистых заболеваниях. Однакопротяженность расстояния до ПСО не позволяет обеспечить во всехслучаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чемнеобходимо развертывание дополнительных 3 ПСО. В области создана система оказания онкологической помощи,включающая 1 региональный центр, 2 межрайонных онкоцентра, 60первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов. Дляобеспечения маршрутизации пациентов планируется созданиедополнительно 1 межрайонного онкологического центра. В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортныхпроисшествий в области создана сеть травматологических центров,включающая 3 травмоцентра первого уровня, 9 травмоцентров второгоуровня, 3 травмоцентра третьего уровня. Вновь созданные центрырасположены вдоль федеральных и региональных автодорог (1Р-158Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 НижнийНовгород-Иваново, Р-159 Нижний Новгород-Киров), что обеспечивает100% охват населения Нижегородской области медицинской помощью вслучае возникновения ДТП. Протяженность расстояния до травмоцентровне позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах"золотого часа", в связи с чем необходимо развертываниедополнительных 3 травмоцентров 2 уровня. Для снижения материнской и младенческой смертности вНижегородской области функционируют 11 межрайонных перинатальныхцентров и 1 областной центр. Межрайонные перинатальные центры организованы с учетомкадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточнойреанимационной помощи женщинам и новорожденным, плечом доставки неболее 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки). Утверждены схемы и нормирование времени маршрутизации всоответствии с профилем заболевания (согласно порядкам оказаниямедицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями,акушерско-гинекологической патологией, пострадавшим придорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях,больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи новорожденными детям. Данные схемы содержат закрепления районов за межрайоннымицентрами и утверждены приказами министерства здравоохраненияНижегородской области. Планируется расширение лечебной сети для обеспечениядоступности медицинской помощи сельскому населению: увеличениеколичества кабинетов врачей общей практики (со 123 до 155),сохранение сети ФАПов и ФП, расширение сети врачебных амбулаторий (с94 до 110) на основе реорганизации участковых больниц, использованиемобильной медицины (24 мобильных комплекса); для лиц с кризиснымсостоянием расширение количества кабинетов социально-психологическойпомощи (с 10 до 21) с "Телефоном доверия"; создание межмуниципальныхконсультативно-диагностических центров первичной специализированноймедицинской помощи (12). По специализированной медицинской помощи планируется расширениесети ПСО и травмоцентров 2 уровня на базе 3 государственныхмедицинских организаций, а также создание дополнительно 1межрайонного онкологического центра; развертывание дополнительно 46кардиологических коек. Объемы запланированной на 2013 год медицинской помощи в расчетена 1 жителя (1 застрахованного) характеризуются превышениемфедеральных нормативов скорой, в том числе специализированной(санитарно-авиационной) медицинской помощи (на 5%), числа посещенийс профилактической целью (включая посещения центров здоровья,посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднегомедицинского персонала) (на 20%), числа обращений в связи сзаболеваниями (на 12,7%), стационарной помощи (на 12,8%). В то же время ниже федеральных нормативов запланированы объемынеотложной медицинской помощи (на 28%), стационарозамещающей помощи(на 12%), паллиативной помощи (на 96,2%). Кроме дисбаланса объемов медицинской помощи, для стационарнойкойки характерно превышение средней длительности пребыванияпациента, по сравнению с РФ (14 и 12,4 дня соответственно), длястационарозамещающей койки - низкая функция, по сравнению с РФ (262и 300 дней соответственно). Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторныхусловиях составляет 31,2%, в стационаре - 61,0%, в дневныхстационарах - 2,8%, на оказание скорой помощи - 5,0%. К 2018 годуструктура должна составлять соответственно 35,6%, 50,3%, 9% и 5,1%,что определяет направление структурных преобразований системыоказания медицинской помощи в Нижегородской области. Проведенные расчеты показывают, что для достижения в 2015 годуфедерального норматива объема стационарной помощи, рассчитанного сучетом уровня заболеваемости населения Нижегородской области,необходимо вывести из круглосуточных коек 3953 койки (в т.ч., 3754койки, финансирующихся из ОМС, 199 коек, финансирующихся избюджета). При этом 1684 койки необходимо перевести настационарозамещающую помощь, 275 коек - на паллиативную медицинскуюпомощь: всего 1959 коек. Таким образом, 1994 оставшихся койкинеобходимо сокращать. Однако до ликвидации или сокращения дефицитакадров в амбулаторно-поликлиническом звене сокращение круглосуточныхкоек вызовет нарушение доступности медицинской помощи. Возможныследующие варианты: 1. сокращение коек проводить постепенно до 2020года; 2. переводить круглосуточные койки на стационарозамещающие спревышением федерального норматива объема по данному виду помощи. Подпрограммы 1-10 и приложение 2 к Программе в базу вставлены не будут, электронный вариант размещен на официальном сайте Правительства Нижегородской области в разделе "Законодательство" (http://www.government-nnov.ru).