Постановление Правительства Нижегородской области от 08.10.2003 № 294
Об утверждении правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 8 октября 2003 г. N 294 Об утверждении правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области (В редакции Постановлений Правительства Нижегородской области от 02.04.2004 г. N 77; от 06.08.2004 г. N 185) В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Положением о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденным постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и вцелях совершенствования системы обязательного медицинскогострахования и обеспечения защиты прав застрахованных на получениебесплатной медицинской помощи Правительство Нижегородской областипостановляет: 1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинскогострахования населения Нижегородской области. 2. Признать утратившим силу постановление АдминистрацииНижегородской области от 14 октября 1999 года N 292 "Об утвержденииПравил обязательного медицинского страхования граждан Нижегородскойобласти". 3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложитьна первого заместителя Губернатора - члена ПравительстваНижегородской области Ю.П. Сентюрина. Губернатор области Г.М.ХОДЫРЕВ Утверждены постановлением Правительства области от 08.10.2003 N 294 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановлений Правительства Нижегородской области от 02.04.2004 г. N 77; от 06.08.2004 г. N 185) 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхованияразработаны на основе Закона Российской Федерации от 28 июня 1991года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Положения о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденного постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1,постановления Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "Овнесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР", Типовых правил обязательногомедицинского страхования, утвержденных Федеральным фондомобязательного медицинского страхования 1 декабря 1993 года исогласованных с Федеральной службой России по надзору за страховойдеятельностью, иных правовых актов по обязательному медицинскомустрахованию Российской Федерации и Нижегородской области. 1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации"застрахованному населению Нижегородской области гарантируетсяпредоставление медицинской помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условияхдействующей на территории Нижегородской области Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования (далее -Территориальная программа ОМС). Территориальная программа ОМС предусматривает виды и условияоказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, переченьоказываемых услуг, объемы медицинской помощи и перечень медицинскихучреждений, функционирующих в системе обязательного медицинскогострахования Нижегородской области (далее - ОМС). 1.3. Правила обязательного медицинского страхования гражданрегулируют отношения между субъектами обязательного медицинскогострахования на территории Нижегородской области. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхованиявыступают: - гражданин; - страхователь; - страховщик; - медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательногомедицинского страхования на территории Нижегородской областиобеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования(далее - ФФ ОМС) и Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Нижегородской области (далее - ТФ ОМС). 1.5. Страхователями в системе обязательного медицинскогострахования являются: 1.5.1. Для неработающего населения, зарегистрированного натерритории Нижегородской области, - Правительство Нижегородскойобласти. Категории неработающего населения: - дети до 18 лет; - учащиеся и студенты дневных форм обучения; - пенсионеры; - инвалиды; - пенсионеры МВД России, МО России, ФСБ России, ФАПСИ России, атакже иных федеральных органов исполнительной власти, в которыхпредусмотрена воинская или приравненная к ней служба; - граждане, в установленном порядке признанные безработными; - лица трудоспособного возраста, при условии включения ихстрахователем в списки неработающих граждан; - неработающие иностранные граждане, имеющие вид на жительство; - неработающие беженцы и вынужденные переселенцы при наличииудостоверения, выданного органами Федеральной миграционной службыРоссии. 1.5.2. Для работающих граждан - юридические лица независимо отформы собственности и организационно-правовой формы, а такжефизические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность безобразования юридического лица, зарегистрированные в установленномпорядке на территории Нижегородской области и признанныеплательщиками единого социального налога и единого налога навмененный доход для определенных видов деятельности в части единогоналога, взимаемого в связи с упрощенной системой налогообложения вчасти, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинскогострахования в соответствии с законодательством Российской Федерации,иные плательщики, заключившие договор обязательного медицинскогострахования и уплачивающие страховые взносы в установленномдействующим законодательством порядке. 1.6. Жители Нижегородской области, работодатель которыхзарегистрирован в других субъектах Российской Федерации, страхуютсяпо месту работы с получением полиса обязательного медицинскогострахования соответствующей территории. Медицинская помощь даннойкатегории граждан, в соответствии с Базовой программой обязательногомедицинского страхования, оказывается за счет средств ТФ ОМС споследующими взаиморасчетами между территориальными фондами вустановленном порядке. 1.7. Аттестованные сотрудники МВД России, МО России, ФСБРоссии, ФАПСИ России, а также других федеральных органовисполнительной власти, в которых предусмотрена воинская иприравненная к ней служба, обязательному медицинскому страхованию неподлежат. Медицинская помощь этой категории населения оказывается введомственных лечебно-профилактических учреждениях. Принеобходимости оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическихучреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранениястоимость лечения указанной категории населения оплачивается изфинансовых средств соответствующих федеральных органовисполнительной власти. 1.8. Иностранные граждане, проживающие в Российской Федерациина законных основаниях, имеют такие же права и обязанности в областимедицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, еслимеждународным договором не предусмотрено иное. Обязательноемедицинское страхование данной категории граждан осуществляется всоответствии с действующим законодательством. (В редакцииПостановления Правительства Нижегородской области от 06.08.2004 г. N185) Обязательное медицинское страхование иностранных граждан,временно находящихся на территории Нижегородской области иработающих по трудовым договорам, осуществляется работодателем.Последний представляет страховщику, с которым заключен договоробязательного медицинского страхования, список иностранных граждан суказанием срока действия разрешения на привлечение иностраннойрабочей силы, выданного уполномоченными органами. В соответствии сэтим страховщик выдает иностранному гражданину страховой медицинскийполис. Иностранным гражданам, временно находящимся на территорииНижегородской области (студентам, туристам, въехавшим по частным ислужебным делам, и др.), скорая и неотложная медицинская помощьоказывается за счет финансовых средств государственной имуниципальной систем здравоохранения, а плановое лечениеоплачивается ими из личных средств либо за счет средств организацииили учреждения, принимающих указанных граждан в рамках соглашений идоговоров о сотрудничестве, а также на основании договоровдобровольного медицинского страхования. 1.9. К категории неработающих граждан, имеющих право наполучение медицинской помощи за счет средств ОМС влечебно-профилактических учреждениях Нижегородской области,работающих в системе ОМС, относятся также лица, неидентифицированныепо объективным причинам: - дети в возрасте до 18 лет, не имеющие свидетельства орождении и паспорта, оставшиеся без попечения родителей, проходящиепроцедуру оформления в дом ребенка, в детский дом или находящиеся вприемнике-распределителе для несовершеннолетних; - лица - граждане Российской Федерации без определенного местажительства при условии наличия паспорта и свидетельства орегистрации по месту пребывания. 1.10. Страховщиками в системе обязательного медицинскогострахования Нижегородской области являются страховые медицинскиеорганизации. (В редакции Постановления Правительства Нижегородскойобласти от 02.04.2004 г. N 77) 1.11. Медицинскими учреждениями в системе медицинскогострахования являются имеющие лицензии лечебно-профилактическиеучреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другиеучреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица,осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так иколлективно. 2. ДОГОВОРНАЯ ОСНОВА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2.1. Взаимоотношения между субъектами обязательногомедицинского страхования регулируются соответствующими договорами: - Типовой договор обязательного медицинского страхованияработающих граждан (приложение 1 к настоящим Правилам); - Типовой договор обязательного медицинского страхованиянеработающего населения (приложение 2 к настоящим Правилам); - Типовой договор о финансировании обязательного медицинскогострахования (приложение 3 к настоящим Правилам); - Типовой договор на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию(приложение 4 к настоящим Правилам). 2.2. Не оговоренные в договорах взаимоотношения регулируются впорядке, предусмотренном действующим законодательством РоссийскойФедерации. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 3.1. ТФ ОМС Нижегородской области является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей,обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственнойсистемы обязательного медицинского страхования и выравниванияфинансовых ресурсов на его проведение. 3.2. Страхователи, расположенные на территории Нижегородскойобласти, регистрируются в качестве страхователей в филиалах ТФ ОМС иуплачивают страховые взносы на обязательное медицинское страхование,пени и штрафы в порядке, установленном действующимзаконодательством. 3.3. Сумма страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего и работающего населения должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Территориальной программы ОМС. 3.4. Средства на уплату страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, зарегистрированногопо месту жительства в Нижегородской области, предусматриваются вобластном бюджете на соответствующие годы. Среднедушевой годовой норматив страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения,зарегистрированного по месту жительства в Нижегородской области,утверждается Законодательным Собранием Нижегородской области приформировании областного бюджета на соответствующий год. 3.5. Механизм перечисления страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения на счетТерриториального фонда определяется Положением о порядке уплатыстраховых взносов в ФФ ОМС и ТФ ОМС, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденнойпостановлением Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993года N 1018, Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинскогострахования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования 5 апреля 2001 года N 1518/21-1 посогласованию с Минфином России и Минздравом России изарегистрированным в Минюсте России 20 июня 2001 года N 2756, атакже настоящими Правилами. 3.6. ТФ ОМС обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Нижегородской области посредствомформирования и актуализации электронной базы данных о лицах,подлежащих обязательному медицинскому страхованию на территорииНижегородской области, и понуждения страхователей к заключениюдоговоров обязательного медицинского страхования в установленномдействующим законодательством порядке. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4.1. ТФ ОМС финансирует страховые медицинские организации наосновании договоров о финансировании обязательного медицинскогострахования (приложение 3 к настоящим Правилам). Финансированиеобязательного медицинского страхования осуществляется подифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствиис Временным порядком финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования,утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Минфином России и Минздравом России изарегистрированным в Минюсте России 20.06.2001 N 2756. 4.2. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахТерриториальной программы ОМС она обращается в ТФ ОМС засубвенциями. При установлении Территориальным фондом объективных причиннедостатка финансовых средств у страховой медицинской организации наоплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и т.д.) ТФОМС возмещает страховой медицинской организации недостающие средствав порядке, установленном договором о финансировании обязательногомедицинского страхования. При установлении ТФ ОМС необоснованности получения субвенцииили ее нецелевого использования страховая медицинская организацияуплачивает ТФ ОМС штраф в порядке, установленном договором офинансировании обязательного медицинского страхования. 4.3. При установлении ТФ ОМС нарушений страховой медицинскойорганизацией требований настоящих Правил в части оплаты медицинскойпомощи застрахованным ТФ ОМС взыскивает с нее штраф в соответствии сдоговором о финансировании обязательного медицинского страхования. 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения, обязаны представлятьТФ ОМС информацию о количестве и составе застрахованных, объеме истоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении имиТерриториальной программы обязательного медицинского страхования,размерах уменьшения оплаты медицинских услуг, примененных ими кмедицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела,формировании и расходовании резервов и фондов по обязательномумедицинскому страхованию и другую необходимую информацию в порядке ив сроки, предусмотренные договором о финансировании обязательногомедицинского страхования. 4.5. ТФ ОМС обязан полностью и своевременно, в соответствии сДоговором о финансировании обязательного медицинского страхования,финансировать страховую медицинскую организацию, а такжеинформировать ее о непоступлении средств от страхователей на счетаТФ ОМС. При неуплате страховых взносов страхователем ТФ ОМС извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. ТФ ОМСизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов в течение не менее 2месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организацияоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счетсобственных средств. Страховая медицинская организация вправедосрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, неуплачивающим страховые взносы. В случае досрочного расторжения договора страхования ТФ ОМС вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспариваниизаинтересованными сторонами признания случая оказания медицинскойпомощи экстренным или неотложным окончательное решение выноситминистерство здравоохранения Нижегородской области. За каждый день просрочки перечисления ТФ ОМС страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчетаутвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов)ТФ ОМС платит страховой медицинской организации пеню отнедополученной суммы в размере 1/300 ставки рефинансированияЦентрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки. 4.6. Полученные от ТФ ОМС по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхмедицинских организациях используют на оплату медицинских услуг,формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела пообязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплатытруда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от ТФ ОМС средств в порядке и на условиях,установленных ТФ ОМС, необходимые для предстоящих выплат резервоплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправесоздавать резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию за счет отчислений средств,полученных от ТФ ОМС. 4.7. ТФ ОМС устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах кфинансовым средствам, передаваемым на проведение обязательногомедицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резервене должна превышать одномесячного, а в резерве финансированияпредупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств наоплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС. 4.8. Порядок использования страховыми медицинскимиорганизациями финансовых резервов и фондов устанавливается ТФ ОМС. 4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовыесредства, формируемые страховой медицинской организацией дляпредстоящей оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным вобъеме и на условиях Территориальной программы ОМС (при избыткетекущих поступлений, предназначенных на эти цели) в течение срокадействия договоров страхования. Средства резерва оплаты медицинскихуслуг используются только на оплату медицинской помощи, оказаннойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию. 4.8.2. Запасной резерв - это финансовые средства, формируемыестраховой медицинской организацией при наличии свободных средствпосле оплаты представленных медицинскими учреждениями счетов, дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами резерва оплаты медицинских услуг. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательномумедицинскому страхованию, в случае недостатка средств в резервеоплаты медицинских услуг. 4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это целевойспециализированный резерв, формируемый страховой медицинскойорганизацией для финансирования мероприятий по снижениюзаболеваемости среди населения, повышению качества и доступностимедицинской помощи и других мероприятий, способствующих снижениюзатрат на реализацию Территориальной программы ОМС. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются ТФ ОМС. 4.9. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования, и, вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышениянаправляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг,запасного резерва, резерва финансирования предупредительныхмероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых ТФ ОМС. 4.10. При выявлении случаев нецелевого использования страховоймедицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования ТФ ОМС применяет к ней меры, предусмотренные действующимзаконодательством и договором о финансировании обязательногомедицинского страхования. 4.11. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед ТФ ОМС за неисполнение условий договора о финансированииобязательного медицинского страхования, оплату медицинской помощизастрахованным всеми средствами, полученными от ТФ ОМС,сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию,имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов,полученных на цели обязательного медицинского страхования, другимидоходами, связанными с проведением обязательного медицинскогострахования, в том числе от инвестирования резервов. 4.12. Полученный за счет использования временно свободныхсредств доход используется на пополнение резервов и формированиедоходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых ТФ ОМС. 4.13. Средства, полученные в виде финансовых санкций подоговору о финансировании обязательного медицинского страхования,направляются сторонами в резервы. 4.14. За медицинскую помощь, оказанную застрахованным впределах Базовой программы обязательного медицинского страхованиявне территории Нижегородской области, оплату в порядкемежтерриториальных расчетов ведет ТФ ОМС . (В редакции ПостановленияПравительства Нижегородской области от 10.11.2003 г. N 334) 4.15. ТФ ОМС оказывает страховым медицинским организацияморганизационную и методическую помощь, а также осуществляет контрольих деятельности в соответствии с действующим законодательством инормативными актами системы обязательного медицинского страхования. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВЩИКА 5.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяютсядоговорами обязательного медицинского страхования работающих граждани неработающего населения (далее - договор страхования) (приложения1, 2 к настоящим Правилам). Договор страхования предусматривает обязательства страховщикапри наступлении страхового случая. 5.2. Органы местного самоуправления городов и районов областиежеквартально, не позднее 15 числа первого месяца, следующего заотчетным, представляют в Правительство Нижегородской областисведения о численности неработающих граждан, подлежащихобязательному медицинскому страхованию, по форме протоколасогласования численности неработающего населения, подлежащегообязательному медицинскому страхованию, являющегося приложением кДоговору обязательного медицинского страхования неработающегонаселения. 5.3. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре.Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхованияне менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжениядоговора, если договором не предусмотрено иное. 6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЩИКА И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 6.1. Организация и порядок оказания медицинской помощи натерритории Нижегородской области регламентируются Программойгосударственных гарантий оказания населению Нижегородской областибесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программагосударственных гарантий), ежегодно утверждаемой постановлениемПравительства Нижегородской области. 6.2. Отношения между медицинскими учреждениями и страховщикамистроятся на основании договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию (приложение 4 к настоящим Правилам). 6.3. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику взаключении договора на предоставление лечебно-профилактическойпомощи по обязательному медицинскому страхованию в отношениизастрахованных им граждан. 6.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет страховщику сведения по формамотчетности, утвержденным в установленном порядке. 6.5. При невозможности оказать застрахованному медицинскуюпомощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором состраховщиком, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этомстраховщика. 6.6. Расчеты между страховщиком и медицинскими учреждениямипроизводятся путем оплаты страховщиком счетов медицинскихучреждений. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируетсяПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Нижегородской области.Указанное Положение определяет порядок оплаты медицинских услуг натерритории Нижегородской области, разрабатывается и утверждается ТФОМС и министерством здравоохранения Нижегородской области посогласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, областнымкомитетом профсоюза работников здравоохранения, представителямистраховщиков. 6.7. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинскомстраховании утверждаются ТФ ОМС и министерством здравоохраненияНижегородской области по согласованию с профессиональной медицинскойассоциацией, областным комитетом профсоюза работниковздравоохранения, представителями страховщиков. 6.8. При обращении застрахованного за медицинской помощью внетерритории Нижегородской области медицинские услуги оказываются вобъеме Базовой программы ОМС и оплачиваются в соответствии сИнструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальнымифондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощьв объеме Базовой программы обязательного медицинского страхованияграждан Российской Федерации, оказанную гражданам РоссийскойФедерации за пределами территории страхования, утвержденной ПриказомФФ ОМС от 23.08.2000 N 70. 6.9. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения кмедицинскому учреждению применяются финансовые санкции всоответствии с договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи, Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Нижегородской области, атакже Положением о контроле качества медицинской помощи вНижегородской области. 6.10. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховщиком в соответствии с Положением о контролекачества медицинской помощи, утверждаемым ТФ ОМС, Нижегородскимрегиональным отделением фонда социального страхования РоссийскойФедерации (далее - НРО ФСС России) и министерством здравоохраненияНижегородской области. 6.11. Страховщик уплачивает медицинскому учреждению занесвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскомустрахованию. 6.12. В случае досрочного расторжения страховщиком договорастрахования последний извещает медицинские учреждения и уведомляет опризнании полисов лиц по данному договору страхованиянедействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этимлицам экстренную и неотложную медицинскую помощь. 7. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 7.1. ТФ ОМС осуществляет контроль за рациональным и целевымиспользованием денежных средств, направляемых на обязательноемедицинское страхование в Нижегородской области. 7.2. Медицинское учреждение обеспечивает возможностьспециалистам и представителям ТФ ОМС осуществлять проверкифинансово-хозяйственной деятельности учреждения, проводитьвневедомственную экспертизу качества и объемов медицинской помощи,оказанной застрахованным гражданам, и представляет все необходимыедля этого документы в соответствии с Положением о контроле качествамедицинской помощи, утверждаемым ТФ ОМС, НРО ФСС России иминистерством здравоохранения Нижегородской области. 7.3. Медицинское учреждение представляет в ТФ ОМС отчетные истатистические данные по формам, утвержденным в установленномпорядке. 8. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО 8.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховщиком в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. На территории Нижегородскойобласти действуют страховые медицинские полисы обязательногомедицинского страхования единого образца. В страховом медицинском полисе указывается номер договорастрахования и срок его действия. 8.2. Технология обращения страхового медицинского полисаутверждается ТФ ОМС по согласованию со страховыми медицинскимиорганизациями. 8.3. При обращении за медицинской помощью застрахованныеобязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогомедицинского полиса, он указывает застраховавшую его страховуюмедицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФ ОМС,которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхованияи обеспечить застрахованного полисом. 8.4. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или у страховщика на основаниисписка, представленного страховщику и заверенного страхователем. 8.5. При увольнении работающего гражданина с места работыработодатель обязан получить у него выданный ему ранее страховоймедицинский полис и вернуть его страховщику. 8.6. Неработающие граждане при изменении регистрации по местужительства должны возвратить страховой медицинский полисстраховщику, заключившему договор страхования, и получить другой поновому месту регистрации. 8.7. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховщика в письменном виде с указаниемобстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечитьзастрахованного дубликатом полиса, выдаваемым за плату. Утраченныйполис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованныммедицинским учреждениям и в ТФ ОМС. Плата за выдачу дубликата страхового медицинского полисаустанавливается в размере 0,2 минимального размера оплаты труда. 8.8. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой ОМС, регламентируютсядействующим законодательством, договором обязательного медицинскогострахования и настоящими Правилами. 8.9. Страховщик обязан ознакомить всех граждан, получившихполис, с Территориальной программой ОМС, условиями ее выполнения,правами застрахованных, обязанностями страховщика и медицинскихучреждений по организации медицинской помощи, а также со спискоммедицинских учреждений, с которыми заключен договор напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) всистеме ОМС. 8.10. Все граждане, застрахованные по обязательномумедицинскому страхованию, для получения первичной медико-санитарнойпомощи должны быть прикреплены к амбулаторно-поликлиническомуучреждению в соответствии с договором обязательного медицинскогострахования. 8.11. Страховщик формирует и поддерживает регистрзастрахованных по обязательному медицинскому страхованию, а такженесет ответственность за достоверность, сохранность иконфиденциальность имеющейся в нем информации. 8.12. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате некачественного оказания или отказа впредоставлении медицинской помощи, в установленных действующимзаконодательством порядке и размерах. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "____" ______________ 200 ___ г. N ______ г. ______________________________________________________________________________________________, (наименование СМО, ТФ ОМС)действующая (ий) на основании устава, Положения (подчеркнуть),лицензии N ____ от "___"_________199__ г., выданной Министерствомфинансов Российской Федерации, в дальнейшем именуемый "Страховщик",лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)в действующего на основании доверенности N ________ от"____"____________, с одной стороны, и___________________________________________________________________, (полное название предприятия, в соответствии с уставом)в дальнейшем именуемое "Страхователь", в лице ______________________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании _________________________________________, (доверенности, положения,___________________________________________________________________, устава, свидетельства)с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем. I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисовустановленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяется входящей всостав утверждаемой постановлением Правительства Нижегородскойобласти Программы государственных гарантий оказания населениюНижегородской области бесплатной медицинской помощи Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 3. Страхователь принимает на себя обязательства по уплатестраховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования всоответствии с действующим законодательством. 4. Общая численность застрахованных на момент заключениянастоящего Договора составляет ____________________________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, паспортных данных представляются СтрахователемСтраховщику в течение _______ календарных дней с момента заключениянастоящего договора.6. Страхователь в течение ______________ календарных дней с моментазаключения с гражданами трудовых договоров представляет Страховщикусписки этих граждан. Гражданин, заключивший со Страхователемтрудовой договор в период действия настоящего договора, считаетсязастрахованным с момента заключения этого договора. 7. Страхователь в течение ________________ календарных дней смомента расторжения трудового договора с гражданами представляетСтраховщику страховые медицинские полисы уволенных граждан. 8. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение ______ календарных дней со дняпредставления Страхователем списков застрахованных. Срок действиястраховых медицинских полисов определяется сроком трудовогодоговора. 9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, входящими в Перечень медицинскихучреждений, работающих в системе ОМС Нижегородской области, всоответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи вНижегородской области, утвержденным ТФ ОМС, НРО ФСС России иминистерством здравоохранения Нижегородской области. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 10. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов наобязательное медицинское страхование определяются и уплачиваются впорядке, предусмотренном положениями действующего законодательстваРоссийской Федерации. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 11. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписанияи действует до "____" ________________ г.12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении настоящегодоговора или изменении его условий не менее чем за 30 календарныхдней до окончания срока его действия, то его действие продлеваетсяна следующий календарный год. 13. Кроме случая, указанного в п. 12, настоящий договорпрекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя или Страховщика в порядке,установленном действующим законодательством Российской Федерации; принятия судом решения о признании настоящего договоранедействительным. 14. Настоящий договор может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения настоящего договора стороны обязаны уведомить друг другане менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой датыпрекращения настоящего договора. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 15. За несвоевременное или неполное перечисление взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан страховательнесет ответственность в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 16. Действие страховых медицинских полисов, выданных всоответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно спрекращением действия настоящего договора, либо при увольнениизастрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 17. При расторжении или прекращении действия трудового договорас застрахованным лицом Страхователь обязан получить у него выданныйему полис и передать его Страховщику в сроки, указанные в п. 6настоящего договора. При утрате страхового медицинского полиса Страховщик выдает егодубликат за плату. 18. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится уСтрахователя, другой - у Страховщика. Постановление Правительства Нижегородской области от 08.10.2003 N 294 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области" 19. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. АДРЕСА, БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОНСТРАХОВАТЕЛЬ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¦¦СТРАХОВЩИК _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ___________________ _________ ___________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П."____" ______________ 200 __ г. "____" _______________ 200 __ г. Постановление Правительства Нижегородской Документ предоставлен области от 08.10.2003 N 294 Дата сохранения: 02.07.2014 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области" Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ _______________ 2003 г. N _______ Страховая медицинская организация _____________, именуемая вдальнейшем "Страховщик", действующая на основании лицензии________________________________, выданной Министерством финансовРоссийской Федерации, в лице _____________________, действующего наосновании ________________________, с одной стороны, и ПравительствоНижегородской области в лице Губернатора области ___________,действующего на основании устава, именуемое в дальнейшем"Страхователь", с другой стороны, заключили настоящий договор онижеследующем. I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление неработающим жителям Нижегородскойобласти, включенным в списки застрахованных, медицинской помощиопределенного объема и качества с выдачей застрахованным лицамстраховых медицинских полисов установленного образца. Электроннаяверсия списка застрахованных лиц предоставляется Страховщику приподписании договора. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяется действующейТерриториальной программой обязательного медицинского страхования,входящей в Программу государственных гарантий оказания населениюНижегородской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемойПравительством Нижегородской области. Указанная Программа ссогласованным сторонами перечнем медицинских учреждений, оказывающихпредусмотренные программой услуги, является неотъемлемой частьюнастоящего Договора. 3. Страхователь в течение 7 (семи) рабочих дней обязанпредставить Страховщику списки неработающих с указанием фамилии,имени, отчества, даты рождения, пола, постоянного места жительства,паспортных данных, для детей - паспортных данных одного изродителей, в электронном варианте. 4. Страховщик обязуется в течение 3-х дней выдавать(обменивать) страховые медицинские полисы застрахованным лицам,включенным Страхователем в списки неработающих граждан, подлежащихобязательному медицинскому страхованию. Лица, включенные в спискинеработающих в период действия настоящего договора, считаютсязастрахованными с момента представления Страхователемсоответствующих данных о них Страховщику. 5. Средства на уплату страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование неработающего населения,зарегистрированного по месту жительства в Нижегородской области,предусматриваются в областном бюджете и законе Нижегородской области"О бюджете Территориального фонда обязательного медицинскогострахования Нижегородской области". Среднедушевой годовой норматив страховых взносов (платежей) нанеработающих граждан, постоянно зарегистрированных в Нижегородскойобласти, утверждается Законодательным Собранием Нижегородскойобласти при формировании областного бюджета на соответствующий год. 6. Страхователь принимает на себя обязательство поосуществлению уплаты страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование неработающего населения Нижегородскойобласти в ТФ ОМС в соответствии с разделом II настоящего договора иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей)на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993N 1018.7. На момент заключения настоящего договора численность неработающихжителей Нижегородской области, подлежащих обязательному медицинскомустрахованию по настоящему договору, составляет ___________ человек.8. Страхователь обязуется ежеквартально, не позднее 15 числа первогомесяца, следующего за отчетным кварталом, уточнять и согласовыватьчисленность неработающих граждан, подлежащих обязательномумедицинскому страхованию, предоставляемую органами местногосамоуправления городов и районов области в ПравительствоНижегородской области в форме протокола согласования численностинеработающего населения, подлежащего обязательному медицинскомустрахованию, который является неотъемлемой частью настоящегоДоговора (приложение к настоящему договору). 9. В соответствии с Положением о контроле качества медицинскойпомощи в Нижегородской области, утвержденным министерствомздравоохранения Нижегородской области, ТФ ОМС и Нижегородскимрегиональным отделением фонда социального страхования РоссийскойФедерации от 03.06.2003 N 413-В/95-0/253, Страховщик обязуетсяосуществлять контроль качества и объемов медицинских услуг,предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями,перечень которых согласован сторонами в соответствии с условияминастоящего договора. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 10. Страховой взнос на обязательное медицинское страхованиеодного неработающего жителя в среднем по области на моментзаключения договора равен _____ рублей в год. 11. Страховые взносы уплачиваются Страхователем ежемесячно, непозднее 25 числа, в размере не менее 1/3 квартальной суммы,утвержденной в областном бюджете, перечислением (платежнымпоручением) на счет Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Нижегородской области, имеющего банковскиереквизиты: р/счет 40404810700000010001 в ГРКЦ ГУ Банка России поНижегородской области г. Н.Новгорода; ИНН 5253001734; БИК 042202001;ОКПО 48327087; ОКВЭД 75.30. III. СРОК ДЕЙСТВИЯ НАСТОЯЩЕГО ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 12. Настоящий договор вступает в силу с ___________ года идействует до ______________ года. 13. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении действиянастоящего договора не менее чем за 30 календарных дней до окончаниясрока, на который заключен настоящий договор, его действиепродлевается на следующий календарный год. 14. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия; - ликвидации Страхователя в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании настоящего договоранедействительным; - истечения срока действия лицензии, выданной Страховщику; - в других случаях, установленных действующимзаконодательством. 15. При реорганизации сторон в период действия настоящегодоговора их права и обязанности по настоящему договору переходят ксоответствующим правопреемникам. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и Территориальный фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N4543-1 и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденнойпостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерацииот 11.10.1993 N 1018. 17. За невыполнение обязательств по настоящему договору сторонынесут ответственность в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации. 18. В случае отказа лечебно-профилактического учреждения впредоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполномили некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователюштраф в размере 3 МРОТ. 19. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 2 МРОТ. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 20. Страховые медицинские полисы, выданные по ранеедействовавшим договорам обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан, считаются действительными. 21. Действие страховых медицинских полисов прекращается либо вслучае смерти застрахованного лица, либо в случае поступлениязастрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицомрегистрации по месту жительства. 22. В случаях смерти застрахованного лица, поступления его наработу, изменения застрахованным лицом места постоянного жительстваСтрахователь сообщает об этих изменениях Страховщику в сроки,указанные в п. 8 настоящего договора, и представляет изъятые всоответствии с действующими Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Нижегородской области у застрахованных лицполисы, действие которых прекратилось. 23. При утрате гражданином полиса Страховщик выдает егодубликат за дополнительную плату, уплачиваемую застрахованным всоответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияграждан Нижегородской области. 24. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режимаСтраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещениирасходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинскойпомощи. 25. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или их дубликаты) для выдачи застрахованнымлицам. 26. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, по одному для каждой стороны. 27. Все иные неурегулированные настоящим договором вопросырассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством Российской Федерации. 28. Все изменения и дополнения к настоящему договоруоформляются в письменном виде и являются неотъемлемой частьюнастоящего договора. VI. АДРЕСА, БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОНСТРАХОВАТЕЛЬ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВЩИК _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ___________________ _________ ___________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П."____" ______________ 200 __ г. "____" _______________ 200 __ г. Приложение к Договору обязательного медицинского страхования неработающего населения ПРОТОКОЛ ОТ ____________ N ______ СОГЛАСОВАНИЯ ЧИСЛЕННОСТИ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ, ПОДЛЕЖАЩЕГО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ К ДОГОВОРУ ОТ _____________ N _____ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В соответствии с пунктом 7 договора обязательного медицинскогострахования неработающих граждан стороны устанавливают на период с"_____" _____________ 200__ г. по "_____" _____________ 200__ г.численность неработающих граждан, подлежащих обязательномумедицинскому страхованию на территории Нижегородской области.+---------------------------------------------------------+---------------+| Социальная категория неработающих граждан | Согласованная || | численность |+---------------------------------------------------------+---------------+| Дети (до 18 лет) | |+---------------------------------------------------------+---------------+| Студенты Вузов (в том числе филиалов), | || зарегистрированных на территории района | |+---------------------------------------------------------+---------------+| Пенсионеры, независимо от оснований для получения | || пенсий | |+---------------------------------------------------------+---------------+| Граждане трудоспособного возраста, имеющие официальный | || статус безработного | |+---------------------------------------------------------+---------------+| Временно неработающие граждане трудоспособного возраста | |+---------------------------------------------------------+---------------+| ИТОГО | |+---------------------------------------------------------+---------------+ Настоящий протокол является неотъемлемой частью договораобязательного медицинского страхования неработающих граждан N__________________ от "____" _______________ 200__ г. Уточнениечисленности производится, исходя изначально из общей численностинеработающего населения Нижегородской области на дату подписанияДоговора. Ежеквартальное согласование численности неработающегонаселения Нижегородской области осуществляется на основании сведенийо численности неработающего населения городов и районов. При этомучитывается общее число родившихся, умерших, постояннозарегистрированных в Нижегородской области по данным ЗАГС, вновьзарегистрированных на территории Нижегородской области и выбывших запределы Нижегородской области неработающих граждан - по даннымпаспортно-визовых служб. Протокол согласования численности неработающего населенияпредоставляется к договору обязательного медицинского страхованиянеработающего населения не позднее 15 числа первого месяца каждогоквартала, после чего формируется сводный протокол согласованиячисленности неработающих граждан. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ___________________ ___________ ____________________ ___________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П."______" ______________ 200__ г. "______" _______________ 200__ г. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (В редакции Постановления Правительства Нижегородской области от 10.11.2003 г. N 334) Г. Н.Новгород "____" ________ 2003 год Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияНижегородской области, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лицеисполнительного директора, действующего на основании Положения, содной стороны, и страховая медицинская организация_______________________________, именуемая в дальнейшем"СТРАХОВЩИК", действующая на основании лицензии N _______ от________ г. выданной Министерством финансов Российской Федерации(регистрационный N ___), в лице ____________________________,действующего на основании _________, в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования населения Нижегородскойобласти (далее - "Правилами ОМС"), с другой стороны, заключилиДоговор о нижеследующем. I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Предметом настоящего договора является финансированиеФондом деятельности Страховщика, заключившего договор обязательногомедицинского страхования неработающего населения Нижегородскойобласти (далее - договор ОМС), в соответствии с действующейТерриториальной программой ОМС Нижегородской области, Правилами ОМСи другими нормативными актами, регулирующими функционированиесистемы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), ииспользование Страховщиком полученных денежных средств всоответствии с их целевым назначением. II. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН 2.1. Фонд обязуется:2.1.1. Финансировать деятельность Страховщика по дифференцированнымподушевым нормативам в соответствии с численностью застрахованныхграждан в объеме и на условиях, обеспечивающих выполнениеТерриториальной программы обязательного медицинского страхования иобязательств по заключенным договорам обязательного медицинскогострахования граждан. 2.1.2. Перечислять Страховщику аванс в размере 50% отпричитающейся в соответствии с дифференцированным подушевымнормативом и численностью застрахованных суммы за месяц до 15 числакаждого месяца и окончательный расчет в срок до 5 числа следующегомесяца. 2.1.3. Сообщать Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем полученных средств за счет долиединого социального налога и единого налога на вмененный доходчасти, подлежащей зачислению в Фонд, и страховых взносов (платежей)на ОМС неработающего населения, размеры финансирования филиаловФонда, размеры нормированного страхового запаса). Принесвоевременном поступлении на счета Фонда средств на ОМСнеработающего населения Фонд сообщает Страховщику о неуплатестраховых взносов в течение 10-ти дней от установленного ДоговоромОМС неработающего населения срока. В этом случае Фонд перечисляетСтраховщику средства в соответствии с дифференцированным подушевымнормативом за счет собственных резервов в течение двух месяцев. Поистечении этого срока Страховщик в течение одного месяца оплачиваетучреждению медицинскую помощь, оказанную застрахованным, в полномобъеме за счет имеющихся средств резервов. (В редакции ПостановленияПравительства Нижегородской области от 10.11.2003 г. N 334) Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор страхования сострахователем, не уплачивающим страховые взносы. В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,вплоть до заключения им нового договора страхования.2.1.4. Предоставлять Страховщику тарифы на медицинские услуги (идополнения или изменения к ним), входящие в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, не позднее пятирабочих дней после их утверждения.2.1.5. Предоставлять Страховщику согласованную информацию, связаннуюс обеспечением обязательного медицинского страхования на территории,где действует Страховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но нечаще одного раза в квартал; 2.1.6. Предоставлять Страховщику по запросу, но не чаще 1 разав квартал, информацию о финансовом положении Фонда в части,касающейся исполнения договоров ОМС. 2.1.7. Оказывать Страховщику необходимую методическую помощь поосуществлению им обязательного медицинского страхования. 2.1.8. Осуществлять не реже 1 раза в полгода проверкидеятельности Страховщика по целевому и рациональному использованиюсредств обязательного медицинского страхования, а также по защитеправ застрахованных, в том числе по проверке достоверности ведениярегистра застрахованных граждан. 2.1.9. Осуществлять контроль за выполнением Страховщикомобязанности контролировать качество медицинской помощи, в том числепутем проведения метаэкспертизы (реэкспертизы). 2.1.10. В целях проверки численности застрахованных Фонд иСтраховщик ежемесячно, до 20 числа, следующего за отчетным месяцем,оформляют "Акт сверки численности застрахованных страховщиком". 2.2. Страховщик обязуется: 2.2.1. Осуществлять обязательное медицинское страхование всоответствии с заключенными договорами обязательного медицинскогострахования и действующим законодательством. 2.2.2. Оплачивать медицинским учреждениям по утвержденным вустановленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренныеТерриториальной программой обязательного медицинского страхования всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме ОМС Нижегородской области и заключенными договорами напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)застрахованным. 2.2.3. При недостатке у Страховщика средств на оплатумедицинской помощи по договорам на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованнымФонд предоставляет ему субвенцию в размере до 100% недостающихсредств после получения от Страховщика обоснования потребности вдополнительных средствах в соответствии с Положением опредоставлении субвенций, утвержденным правлением ТФ ОМС. Обоснованность обращения Страховщика за субвенциейрассматривается Фондом в срок до 10 рабочих дней при условиипредоставления Страховщиком всей необходимой финансовойдокументации. Фонд после ее рассмотрения принимает решение овыделении субвенции или отклоняет заявку Страховщика. Приустановлении экспертами Фонда объективных причин для недостаткафинансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощизастрахованным (неточность подушевых нормативов, повышеннаязаболеваемость и др.) Фонд покрывает Страховщику недостающиесредства. Субвенции предоставляются Страховщику после использования наоплату медицинской помощи текущих поступлений средств ОМС, средстврезерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва Страховщика. 2.2.4. Осуществлять защиту прав застрахованных, проводитьконтроль объема и качества медицинских услуг, оказанныхзастрахованным. Порядок осуществления защиты прав застрахованных,включая проведение экспертиз объемов и качества медицинской помощи,регламентируется Положением о контроле качества медицинской помощи вНижегородской области, другими нормативными и методическимидокументами. Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в 2 года вкаждом из медицинских учреждений, с которыми заключен договор напредоставление лечебно-профилактической помощи. 2.2.5. Использовать полученные денежные средства в соответствиис их целевым назначением и условиями настоящего договора на: 2.2.5.1. оплату медицинской помощи, оказанной застрахованнымгражданам учреждениями в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинской помощи (медицинских услуг) застрахованным поутвержденным тарифам; 2.2.5.2. расходы на ведение дела в размере __%, в том числефонд оплаты труда в размере __% средств на ведение дела; 2.2.5.3. формирование страховых резервов в соответствии снормативами, утвержденными правлением: - резерва оплаты медицинских услуг; - запасного резерва. 2.2.6. Средства, оставшиеся после оплаты счетов учрежденийздравоохранения за оказанные медицинские услуги по обязательномумедицинскому страхованию в предыдущем отчетном периоде, зачисляютсяв резерв оплаты предстоящей медицинской помощи и запасной резерв,который не может составлять более среднемесячной суммы средств,фактически израсходованных на оплату медицинской помощи в предыдущемквартале. В том же порядке производится зачисление сумм превышениядоходов над расходами, за исключением сэкономленных средств наведение дела. Страховщик обязан согласовывать с Фондом план размещениявременно свободных денежных средств в банковских депозитах иинвестирования в ценные бумаги и вправе размещать временно свободныесредства в банковские депозиты и ценные бумаги на краткосрочнойоснове до ____ месяцев при условии отсутствия задолженности пооплате медицинских услуг. Доходы, полученные от использования временно свободных средств,Страховщик зачисляет в резервы в порядке и на условиях, утвержденныхправлением ТФ ОМС. 2.2.7. Проводить работу по возмещению затрат средствобязательного медицинского страхования на оказание медицинскойпомощи пострадавшим в результате противоправных действий юридическихи физических лиц, а также по возмещению вреда (ущерба)застрахованному в случае оказания ему некачественной медицинскойпомощи по Территориальной программе обязательного медицинскогострахования. 2.2.8. Обеспечить возможность экспертам и ревизорам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностьюстраховщика, связанной с исполнением данного договора.2.2.9. Представлять Фонду формы статистической отчетности вутвержденном законодательством порядке в согласованные сроки: - сведения о численности застрахованных по установленной форме(ф. N 8) о вновь застрахованных контингентах - в электронном видевместе с протоколом согласования численности - к 5 числу месяца,следующего за отчетным кварталом; - полный регистр застрахованных в утвержденном Фондом формате -ежемесячно к 25 числу каждого месяца; - ежеквартальную, полугодовую, годовую статистическуюотчетность: - ф. N 1 - страховщик - ф. N 2-а - страховщик - ф. N 4-а - страховщик - ф. N 10 - 2-ф - ф. N ПГ - ф. АТ - ф. ОСТП; - акты экспертизы качества медицинской помощи; - дополнительно по запросу Фонда другие отчетные формы поиспользованию средств ОМС. Все отчетные формы представляются по утвержденным вустановленном порядке формам в электронном виде и на бумажномносителе: - сведения об изменениях, внесенных в учредительные документы,- в течение 5 дней после их регистрации в установленном порядке; - сведения об открытых счетах во всех кредитно-финансовыхучреждениях Российской Федерации, имеющихся на момент заключениянастоящего договора, а также о вновь открываемых счетах в банкахпосле заключения последнего - в течение 5-ти рабочих дней; - результаты ежегодной аудиторской проверки. 2.2.10. Не представлять третьим лицам, кроме органов, имеющихна то законом установленное право, информацию финансового имедицинского характера, полученную в результате исполнения условийнастоящего договора. 2.3. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования. 2.4. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия договора) неопределяется. 2.5. В случае досрочного расторжения настоящего договораСтраховщиком Фонд проводит проверку его деятельности, выверкувзаиморасчетов и взаимных претензий в срок не позднее 10 дней додаты прекращения действия договора. III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 3.1. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с подп. 2.1.1 настоящего договораФонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,1% за каждый деньпросрочки от суммы невыплаченных средств. Выплата пени неосвобождает Фонд от уплаты требуемой суммы. 3.2. За непредоставление в срок сведений, указанных в подп.2.1.3, 2.1.4, 2.1.5 настоящего договора, Фонд уплачивает Страховщикупеню в размере 0,1 минимального размера оплаты труда за каждый деньпросрочки. 3.3. Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере ___минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки покаждому документу, указанному в подп. 2.2.9 настоящего договора. 3.4. При установлении экспертами и ревизорами Фонда нарушенийСтраховщиком требований Правил ОМС, условий настоящего Договора Фондвзыскивает с него штраф в размере __ минимальных размеров оплатытруда на основании письменного уведомления Страховщика о наложениисанкций путем уменьшения суммы финансирования на сумму примененныхфинансовых санкций. 3.5. При выявлении Фондом фактов нецелевого использованияСтраховщиком средств ОМС Страховщик обязан в течение ___ послевыявления восстановить всю сумму средств, использованных не поцелевому назначению, а также 100% дохода, полученного отиспользования не по целевому назначению указанных средств, ивыплатить Фонду пеню в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФот суммы нецелевого использования за каждый день нецелевогоиспользования средств ОМС. При повторном нарушении Страховщиком расходования средств ОМСФонд имеет право приостановить его финансирование и одновременнообратиться с ходатайством в орган, выдавший Страховщику лицензию наОМС, о приостановлении действия лицензии. 3.6. При установлении экспертами и ревизорами Фондаиспользования субвенции не по назначению Страховщик производитвозврат необоснованно полученной субвенции (или ее части) иуплачивает Фонду штраф в размере 5% от суммы полученной субвенции, атакже 100% доходов, полученных от использования указанных средств. 3.7. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела и оплату труда по обязательному медицинскомустрахованию, кроме превышения за счет собственных средств, штраф вразмере 100% объема перерасходованных средств и возвращает суммуперерасхода в Фонд в срок до ___, а также в случае несвоевременноговозврата уплачивает пеню в размере ___ минимального размера оплатытруда за каждый день просрочки. 3.8. Страховщик выплачивает штрафные санкции и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. 3.9. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанныесведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторонаобязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этимдокументально подтвержденные убытки. IV. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 4.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами всвязи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны вписьменной форме. 4.2. Стороны обязуются не позднее чем за 15 календарных днейизвещать друг друга о всех изменениях юридических адресов ибанковских реквизитов. V. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 5.1. Договор вступает в силу с момента подписания обеимисторонами и действует по _______________ г. 5.2. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным; - расторжения всех договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) междуСтраховщиком и учреждениями; - отзыва (окончания срока действия) лицензии Страховщика; - в иных случаях, предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации. 5.3. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда - в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; - по инициативе Страховщика - в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за 30календарных дней до предполагаемого срока прекращения договора вписьменной форме. 5.4. Если ни одна из сторон не заявит в установленный срок опрекращении действия договора, договор считается продленным наследующий календарный год. VI. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА 6.1. Договор может быть изменен и (или) дополнен посогласованию сторон. Изменения или дополнения условий договораоформляются соглашением, которое является неотъемлемой частьюнастоящего договора с момента подписания его полномочнымипредставителями сторон. 6.2. Стороны освобождаются от ответственности за частичное илиполное неисполнение обязательств по настоящему договору, если этонеисполнение вызвано последствиями обстоятельств чрезвычайногохарактера, которые сторона не могла предвидеть и предотвратить. Ктаким обстоятельствам относятся: пожар, наводнение, землетрясение ииные явления природы, а также военные действия, решения органовгосударственной власти и другие обстоятельства, находящиеся внеконтроля сторон. 6.3. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами всвязи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны вписьменной форме и подписаны полномочными представителями сторон. 6.4. Неисполнение или ненадлежащее исполнение условийнастоящего договора одной из сторон является для другой стороныоснованием для возбуждения в одностороннем порядке вопроса орасторжении договора в соответствии с действующим законодательством. 6.5. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 6.6. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика. 6.7. Во всем остальном, что не оговорено настоящим договором,Стороны руководствуются действующим законодательством РоссийскойФедерации. 6.8. Изменение нормативной правовой базы ОМС являетсяоснованием для внесения изменений в настоящий договор. 6.9. Приложения к договору: - перечень учреждений здравоохранения, с которыми заключеныдоговоры на оплату медицинских услуг; - копии договоров со страхователями неработающего населения; - формы отчетности. VII. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОНФОНД__________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВЩИК__________________________________________________________________________________________________________________________________________ФОНД СТРАХОВЩИКИсполнительный директор Директор СМО (филиала)_______________________ ________________________"___" _________ 2003 г. "___" __________ 2003 г.М.П. М.П. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (медицинских услуг) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ "____" _________________ 200__ г. N _________________________________________, в дальнейшем именуемый "Страховщик", (Наименование страховщика)действующий на основании __________________________ и лицензииN _______________ от ________________ г., выданной Министерствомфинансов Российской Федерации, в лице______________________________________, действующего (ей) наосновании __________________________________, с одной стороны, имедицинское учреждение ____________________________________________, (полное наименование учреждения - юридического лица; в случаеобособленного подразделения (филиала) - и его наименование тоже)в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основаниилицензии N __________________ от "____" __________ г.,выданной ___________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице главного врача _____________________________________________, (Ф.И.О. главного врача юридического лица или главного врача обособленного подразделения)действующего на основании устава (Положения), доверенности (нужноеподчеркнуть) N __________ от __________, с другой стороны, заключилинастоящий договор о следующем. I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь гражданам, застрахованнымпо обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту -застрахованные), в соответствии с Территориальной программойобязательного медицинского страхования Нижегородской области (далеепо тексту - Программа ОМС). II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 1. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощьзастрахованным в рамках Программы ОМС в соответствии с видамидеятельности, разрешенными ему лицензией на медицинскуюдеятельность. Копии лицензии и приложений к ней с перечнемразрешенных видов деятельности являются неотъемлемыми частяминастоящего договора. 2. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощьзастрахованным, объем и виды которой согласовываются сторонами.Перечень видов медицинских услуг и согласованные с министерствомздравоохранения Нижегородской области и страховщиком объемылечебно-профилактической помощи, предоставляемые Учреждениемзастрахованным, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. При изменении структуры Учреждения (в т.ч. профилей, числакоек) стороны заключают дополнительное соглашение к настоящемудоговору. 4. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощьзастрахованным в соответствии с действующими стандартами оказаниялечебно-профилактической помощи, утвержденными приказом министерстваздравоохранения Нижегородской области и Территориального фондаобязательного медицинского страхования Нижегородской области. 5. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощьзастрахованным в соответствии с режимом работы его подразделений.Указанный режим работы согласовывается со Страховщиком и являетсянеотъемлемой частью настоящего договора. 6. Учреждение информирует застрахованных о бесплатности для нихмедицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора, оправах граждан в области охраны здоровья, а также о гарантиисоблюдения врачебной тайны. 7. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой медицинской помощи. 8. Учреждение представляет страховщику информацию поутвержденным формам отчетности в сроки, установленные приказамиминистерства здравоохранения Нижегородской области и Страховщиком, атакже иную информацию, необходимую Страховщику. III. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 9. Страховщик оплачивает медицинскую помощь, оказываемуюУчреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке,установленном Правилами ОМС населения Нижегородской области и всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме ОМС Нижегородской области, а также в соответствии сПоложением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородскойобласти, на основании счетов и реестров, ежемесячно предоставляемыхУчреждением Страховщику на бумажном и электронном носителях, всоответствии с действующими положениями об электронном обменеданными в системе ОМС Нижегородской области. 10. Страховщик перечисляет Учреждению аванс в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМСНижегородской области и другими нормативными актами, утвержденными вустановленном порядке. 11. Учреждение предоставляет Страховщику документы, необходимыедля оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным, в сроки,предусмотренные Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме ОМС Нижегородской области. 12. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщикомсчетов Учреждения за оказанную застрахованнымлечебно-профилактическую помощь в течение семи рабочих дней смомента их получения. 13. В течение месяца, следующего за отчетным кварталом, стороныпроизводят окончательный расчет по оплате оказанной застрахованнымлечебно-профилактической помощи. 14. Ежемесячно проводится сверка расчетов между сторонами. IV. КОНТРОЛЬ 15. Страховщик контролирует соответствие оказываемойУчреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящегодоговора и действующего законодательства Российской Федерации. 16. Контроль осуществляется путем проведения первичнойэкспертизы реестров, плановых и целевых экспертиз, проводимыхпредставителем Страховщика в соответствии с Положением о контролекачества медицинской помощи в Нижегородской области, а также вслучаях превышения фактических объемов оказанной медицинской помощинад плановыми объемами. Плановая проверка осуществляется не реже1-го раза в 2 года. Результаты проверки оформляются актомэкспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 17. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно вправе в10-дневный срок с момента получения акта экспертизы обратиться вМежведомственную экспертную комиссию по контролю качествамедицинской помощи в Нижегородской области. 18. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением настоящего договора. V. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 19. За нарушение сроков оплаты медицинской помощи,предусмотренных Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме ОМС Нижегородской области, Страховщик несет ответственностьв соответствии с действующим законодательством. 20. Учреждение несет ответственность за качество оказаниямедицинских услуг в соответствии с Положением о контроле качествамедицинской помощи в Нижегородской области. 21. В случае предоставления застрахованным медицинских услуг снарушениями, указанными в Положении о контроле качества медицинскойпомощи в Нижегородской области, подтвержденных актами экспертизы,Страховщик уменьшает размер оплаты медицинских услуг в соответствиис указанным Положением. 22. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения вреда, причиненного застрахованному по винеУчреждения. VI. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ 23. Стороны обязуются извещать друг друга об изменениях своихадресов и реквизитов в течение 3-х календарных дней. Все уведомленияи сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящегодоговора, должны быть сделаны в письменной форме. VII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 24. Изменения условий настоящего договора согласовываютсясторонами путем подписания Дополнительных Соглашений. 25. Договор может быть прекращен по истечении срока действияили досрочно. 26. Досрочное прекращение договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. Онамерении досрочного прекращения договора стороны обязаны известитьдруг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемойдаты расторжения договора. 27. В случае реорганизации в установленном законом порядкеодной из сторон ее права и обязательства по настоящему договорупереходят ее правопреемнику. VIII. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 28. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписаниясторонами до "_____" _____________ 200___ г. 29. Действие договора продлевается на следующий календарныйгод, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении илиизменении условий за 30 дней до окончания срока действия договора. IX. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 30. По вопросам, не урегулированным настоящим договором,стороны руководствуются действующим законодательством РоссийскойФедерации. 31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон. X. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ К ПРЕДСТАВЛЕНИЮ УЧРЕЖДЕНИЕМ ПРИ ЗАКЛЮЧЕНИИ НАСТОЯЩЕГО ДОГОВОРА 32. Копия лицензии на медицинскую деятельность с приложениями кней. 33. Режим работы подразделений Учреждения. 34. Копия устава (Положения) Учреждения. 35. Копии форм отчетности (ф. 30, ф. 14, ф. 62) XI. АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОНСТРАХОВЩИК _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________УЧРЕЖДЕНИЕ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ М.П. М.П._________________ ____________ ________________ _____________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) "_____" ____________ 200__ г. "_____" _____________ 200__ г.