Приложение к Приказу от 20.04.2007 г № 472-В
ОТЧЕТ
О БЕСПЛАТНОМ ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
за ______________ (ежемесячно нарастающим итогом)
Название ЛПУ _____________________________________________________
Название и адрес фармацевтической организации, осуществляющей
лекарственное обеспечение ________________________________________
Дата подписания договора _________________________________________
Дата начала лекарственного обеспечения ___________________________
Получено денежных средств родовых сертификатов (талон N 1) в
(ежемесячно нарастающим итогом) _________________ руб.
На оплату медикаментов израсходовано в _______________ (ежемесячно
нарастающим итогом) _____________ руб., что составило __________ %
от полученных средств.
Удельный вес беременных (с начала года), получивших лекарственные
средства Перечня ___________________________%.
Подпись руководителя ЛПУ