Постановление Администрации г.Нижнего Новгорода от 09.06.2009 № 2608
Об утверждении муниципальной целевой программы "Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков" на 2009 -2011 годы
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА ПОСТАНОВЛЕНИЕ 09.06.2009 N 2608Об утверждении муниципальной целевой программы «Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» на 2009 -2011 годы (В редакции Постановления Администрации г.Нижнего Новгорода от 08.04.2010 г. N 1882) В целях повышения доступности, профилактики и лечениязаболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростковадминистрация города Нижнего Новгорода постановляет: 1. Утвердить прилагаемую муниципальную целевую программу«Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечениезаболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» на2009 - 2011 годы (далее - Программа). 2. Департаменту финансов и налоговой политики администрациигорода Нижнего Новгорода (Утросина С.И.) осуществлятьфинансирование расходов на реализацию Программы за счетассигнований, утвержденных в бюджете города Нижнего Новгорода натекущий финансовый год по отрасли «Здравоохранение», в пределахдоведенных на эти цели муниципальному заказчику лимитов бюджетныхобязательств и предельных объемов финансирования. (В редакцииПостановления Администрации г.Нижнего Новгорода от 08.04.2010 г. N1882) 3. Департаменту здравоохранения города Нижнего Новгорода(Лазарев В.Н.) обеспечить исполнение мероприятий Программы. 4.Управлению по обеспечению деятельности главы города (ПавловаВ.В.) опубликовать настоящее постановление в средствах массовойинформации. 5. Контроль за исполнением постановления возложить назаместителя главы администрации города по социальным вопросам,вице-мэра Беспалову Т.Н. Глава города В.Е. БулавиновУТВЕРЖДЕНАпостановлением администрациигородаот 09.06.2009 N 2608 Муниципальная целевая программа «РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ» на 2009-2011 годы (В редакции Постановления Администрации г.Нижнего Новгорода от 08.04.2010 г. N 1882) Часть I. Паспорт городской программы «Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» на 2009-2011 годы. Обсуждена на заседании Городской Думы города Нижнего Новгорода26 декабря 2008года. Наименование программы: Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечениезаболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков Заказчик программы:администрация города Нижнего Новгорода Инициаторы разработки: депутаты Городской Думы города Нижнего Новгорода - членыфракции Нижегородского регионального отделения политической партии«Единая Россия». Разработчик программы: департамент здравоохранения администрации города НижнегоНовгорода - директор департамента, кандидат медицинских наук ЛазаревВ.Н.; федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедииРосмедтехнологий» - директор института доктор медицинских наук,профессор Воробьев А.В., зам.директора по науке, доктор медицинскихнаук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Ежов Ю.И.; В разработке программы участвовали: департамент образования и социально-правовой защиты детстваадминистрации города Нижнего Новгорода; ортопедический центр ЗАО «Юлианна» - генеральный директорМаркова Н.В., кандидат экономических наук; некоммерческое партнерство «Центр здоровьесберегающихпедагогических технологий» - директор Лебедев Ю.А., академик РАО,доктор философских наук, профессор; Нижегородское областное отделение международного общественногофонда «Российский фонд мира»- председатель Повшедный В.А., почетныйветеран города Нижнего Новгорода. Цель Программы -снижение уровня заболеваемостиопорно-двигательного аппарата детей и подростков (кифоз, сколиоз,нарушение осанки, плоскостопие, дисплазия тазобедренных суставов ит.п.), профилактика развития на их фоне соматической патологии ипоследующей инвалидности. Задачи Программы: 1. Разработать систему диагностики, профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. 2. Выявить распространенность дисфункций опорно-двигательного аппарата и ортопедической патологии у детей дошкольного и школьного возраста по нозологиям (нарушение осанки, кифоз, сколиоз, плоскостопие, дисплазия тазобедренных суставов). 3. Выявить основные неблагоприятные факторы, влияющие на формирование нарушений опорно-двигательного аппарата. 4. Разработать и внедрить комплексную программу по профилактике и коррекции выявленных нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков в различные возрастные периоды, включающую медико-психолого-педагогические компоненты. 5. Организовать на базе специализированных учреждений комплексную систему профилактики заболеваний суставов, позвоночника и стоп. 6. Обеспечить детей и подростков по показаниям ортопедическими изделиями (корсеты, реклинаторы, головодержатели, стельки-супинаторы ортопедические). 7. Создать информационно-методические систему (Интернет-ресурс, сайт) для обеспечения медико-педагогической программы по профилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата с системой мониторинга нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Исполнители основных мероприятий Программы: детские муниципальные поликлиники города Нижнего Новгорода(отделения); управления образования и социально-правовой защиты детстварайонных администраций города Нижнего Новгорода. Работы по исполнению программы проводятся по конкурсу наосновании технического задания по следующим направлениям: разработка программ и методологического обеспечения пообследованию и лечению детей и подростков с патологиейопорно-двигательного аппарата; проведение скрининг-осмотров, в том числе по направлению(спискам), подготовленным врачами МЛПУ, в детских дошкольныхобразовательных учреждениях и школах по диагностике заболеванийопорно-двигательного аппарата; производство и обеспечениеортопедическими изделиями нуждающихся пациентов; разработка учебно-методических пособий по комплексномумедико-психолого-педагогической подходу к профилактике иреабилитации детей и подростков с нарушениями опорно-двигательногоаппарата. Источник финансирования программы - средства бюджета по отрасли«Здравоохранение». Предполагаемое финансовое обеспечение из городскогобюджета, необходимое для реализации программы на 2009 год,составляет 4 000 000 (четыре миллиона) рублей. Разработка и реализация программы в 2010, 2011 годах- исходя из возможностей городского бюджета на соответствующий год. В реализации мероприятий программы могут участвоватьразличные организации, в том числе с привлечением внебюджетныхсредств. Ожидаемые конечные результаты реализации Программы: 1. Снижение уровня заболеваемости детей и подростков спатологией опорно-двигательного аппарата. 2. Профилактика хронических заболеванийопорно-двигательного аппарата. 3. Профилактика соматических заболеваний, обусловленныхпатологией опорно-двигательного аппарата. 1. Содержание проблемы. Обоснование актуальности программы По данным Всемирной организации здравоохранения, 80% населения имеют различную патологию опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки, деформации стоп, заболевания суставов, различные отклонения в физическом развитии отмечаются у 60% детей дошкольного возраста. Поздняя диагностика, отсутствие профилактических мер и несвоевременное лечение ведут к прогрессированию болезни. Так, 90-95% случаев нарушения осанки являются приобретенными. Президент России Дмитрий Анатольевич Медведев в ежегодном Послании Федеральному собранию (05.11.2008) сказал: «Именно в школьный период формируется здоровье человека на всю последующую жизнь. Сегодняшняя статистика здоровья школьников просто ужасающая. Да, многое, конечно, зависит от условий жизни в семье, от родителей, но бесконечно «кивать» только в их сторону нельзя. Дети проводят в школе значительную часть дня, и заниматься их здоровьем должны, в том числе, и педагоги». В нашей стране, по данным на 2007 год, проживает 27 миллионов детей, в том числе 6 миллионов 130 тысяч подростков. По данным Т.Ю.Вишневецкой (2002год) у 71% подростков отмечаются нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, а при снижении минерализации костной ткани, которую И.В. Звездина (2002год) наблюдала у 37% подростков, еще более возрастает. Исследования С.С. Сальникова, Е.В. Кулакова, Н.П. Пахомовой, В.Г. Троицкого (2002год) выявили, что в детских домах Нижегородской области у 86% воспитанников имеются ортопедические заболевания. Берцин И.И., Святковская Е.Ю. (2002год) обнаружили плоскостопие у 70% девочек и 82% мальчиков. Без оказания своевременной помощи плоскостопие прогрессирует и ведет к деформациям стоп, требующим хирургического вмешательства. Мальчики, имеющее выраженное плоскостопие, признаются не годными к службе в армии. При показателях заболеваемости опорно-двигательной системы 109,2-246,3 на 1000 детей, выявляемость ее в регионах минимальная, а процент ранней диагностики врожденной и приобретенной патологии остается крайне низким (Шапиро К.И., Местиславская И.А., 1995, Фомичев Н.Г. с соавторами, 2002, и др.). В связи с отсутствием сплошной диспансеризации показатели заболеваемости, к сожалению, за последние годы ухудшились. В структуре ортопедической заболеваемости приобретенная деформация составляет 88,64 %. Среди приобретенной патологии наиболее часто встречаются статистические деформации (66,4%), при этом на долю больных с плоскостопием приходится до 45,97%; с порочной осанкой- до 38,6%; со сколиозами-до 9,0% от всех выявленных ортопедических заболеваний (Трегубова И.Л., 1998, Садовой М.А. с соавторами, 2004). Скрининговый осмотр более 1000 новорожденных, проведенный сотрудниками Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии на базе детской поликлиники больницы N 42 Московского района г.Нижнего Новгорода показал, что 87% детей помимо врожденной (9%) имеют приобретенную ортопедическую патологию (недоразвитие тазобедренных суставов, патологическая установка стоп, искривление позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов, кривошея и пр.,), связанную с неврологической (перинатальная энцефалопатия, детский церебральный паралич, родовая травма и пр.). Динамическое наблюдение за такими детьми на опыте работы детского реабилитационного центра для детей с ортопедо-неврологической патологией на базе детского дошкольного учреждения N 452 Московского района показало, что только адекватное раннее комплексное восстановительное лечение позволяет своевременно устранить имеющуюся патологию. Запоздалая диагностика и неадекватное лечение ведут к прогрессированию ортопедических заболеваний, что требует высоко затратных мероприятий no их реабилитации. Грубые нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие, деформации грудной клетки вызывают развитие соматических болезней, формируют больное поколение, значительно сокращают число призывников. В детских поликлиниках отсутствуют необходимые условия длякачественного обследования и лечения детей с ортопедическойпатологией: нет экспертно-диагностических систем, недостаточнодетских ортопедов, кабинетов лечебной физкультуры, не налаженодиспансерное наблюдение. Приобретенная и некоторая врожденная патология костно-мышечной системы относится к заболеваниям амбулаторного уровня и в большинстве случаев нe требует стационарного лечения. Реабилитация таких пациентов должна проводиться на уровне поликлиник, реабилитационных центров, специализированных классов в школах, дома. Существующая в настоящее время реабилитационная индустрия в нашей стране ориентирована, в основном, на решение проблем инвалидов, в то время как во всём мире всё большую актуальность приобретают вопросы профилактики и предупреждения развития различных заболеваний. Таким образом, все изложенное подтверждает актуальность данной проблемы и необходимость комплексного подхода к ее решению. 2. Основные цели и задачи программы Целью программы является снижение уровня заболеваемости опорно-двигательного аппарата у детей и подростков (кифоз, сколиоз, нарушение осанки, плоскостопие, дисплазия тазобедренных суставов и т.п.), профилактика развития на их фоне соматической патологии и последующей инвалидности. В рамках программы планируется решить следующие задачи: разработать систему диагностики, профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата; выявить распространенность дисфункций опорно-двигательного аппарата и ортопедической патологии у детей дошкольного и школьного возраста по нозологиям (нарушение осанки, кифоз, сколиоз, плоскостопие, дисплазия тазобедренных суставов); выявить основные неблагоприятные факторы, влияющие на формирование нарушений опорно-двигательного аппарата. разработать и внедрить комплексную программу по профилактике и коррекции выявленных нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков в различные возрастные периоды, включающую медико-психолого-педагогические компоненты; организовать на базе специализированных лечебных учреждений комплексную систему профилактики и лечения заболеваний суставов, позвоночника и стоп; обеспечить детей и подростков пo показаниям ортопедическими изделиями (корсеты, реклинаторы, головодержатели, стельки-супинаторы ортопедические); создать информационно-образовательную систему (Интернет-ресурс, сайт) обеспечения медико-педагогической программы по профилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата с системой мониторинга нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. 3. Обоснование социальной значимости программы Своевременное выявление патологии опорно-двигательного аппарата у детей, раннее оказание специализированной помощи позволит предупредить и снизить инвалидность при этой группе заболеваний, улучшить качество жизни и социальную адаптацию больных, сократить сроки лечения и затраты на необходимые в таких случаях высокотехнологичные методы лечения. Реализация программы в целом будет способствовать оздоровлению детского населения города Нижнего Новгорода. 4. Основные целевые группы, на которые направлена программа Программа направлена на оздоровление детей разных возрастных групп путем профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Количество работающих муниципальных дошкольных образовательных учреждений (МДОУ) в городе Нижнем Новгороде составляет: Нижегородский район - 29 Советский район - 30 Приокский район - 29 Сормовский район - 37 Автозаводский район - 85 Ленинский район - 36 Канавинский район - 28 Московский район - 39 В них находится 47697 детей. Количество детей в подготовительных группах дошкольных образовательных учреждениях города Нижнего Новгорода составляет ориентировочно семь тысяч человек. Проблемы (плоскостопия, нарушения осанки и другие ортопедические заболевания) по данным исследования, отчетливее выявляются именно в подготовительных группах, в возрасте 6 лет. В городе Нижнем Новгороде количество муниципальных общеобразовательных учреждений (МОУ) составляет: Нижегородский район - 18 Советский район - 19 Приокский район - 14 Сормовский район - 23 Автозаводский район - 40 Ленинский район - 23 Канавинский район - 20 Московский район - 18 В них обучается 105838 школьников. Кроме того, в городе Нижнем Новгороде имеется 7 собственно городских образовательных учреждений. По статистике, наиболее проблемным возрастом по ортопедической патологии является 7-8 лет (1-2 классы) и 12-14 лет (7-8 классы). Количество детей этого возраста в образовательных государственных школах города Нижнего Новгорода составляет ориентировочно сорок шесть тысяч человек. 5. Механизм реализации программы Механизм реализации программы имеет следующующие этапы и схему. Этап первый. Диагностический.(Схема в электронном виде не приводится, см. бумажный вариант) Этап второй. Создание системы медико-педагогического обеспечения лечения и профилатики нарушений опорно-двигательной системы у детей.(Схема в электронном виде не приводится, см. бумажный вариант) Этап третий. Организация лечебно-оздоровительной и профилактической работы с детьми.(Схема в электронном виде не приводится, см. бумажный вариант) Профилактический осмотр детей осуществляется в организованных коллективах силами выедных бригад, в том числе врачей-педиатров дошкольно-школьных отделений МЛПУ педиатрического профиля, формируется список детей, нуждающихся в дополнительной диагностике и лечении, которые, в свою очередь, осуществляют выездные бригады ортопедического учреждения (победителем конкурса на выполнение работ) с применением в ряде случаев автоматизированной экспертнодиагностической системы, что позволит документально зафиксировать патологию позвоночника и стоп. По результатам осмотра детям с патологией опорно-двигательного аппарата выдаются рекомендации no восстановительному лечению, а при необходимости - ортопедические изделия (корсет, реклинатор, супинаторы). Дети направляются в поликлинику по месту жительства для дальнейшего наблюдения врачом-ортопедом или детским хирургом. Итоговый сводный отчёт по каждой школе или детскому саду с данными обследования передаётся в поликлинику, ответственную за диспансеризацию, а также в органы управления образованием. На основании полученных данных разрабатывается медицинская и педагогическая программы реабилитации и оздоровления детей для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных школ, школ-интернатов, детских садов и детских домов. В процессе работы в школах и детских садах в рамках родительского собрания с родителями проводится разъяснительная работа по проведённым диагностическим мероприятиям, даются рекомендации по восстановительному лечению, пропаганде здорового образа жизни. Часть детей с нарушениями осанки (по статистике 20-30% обследованных) занимаются лечебной физкультурой в школе в соответствии с полученными рекомендациями. Остальные получают восстановительное лечение в медицинских учреждениях по месту жительства. На основании полученных данных будут адаптированы методики лечения, оздоровления и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы у детей, будет разработано учебно-методическое сопровождение (методические рекомендации, учебные видеофильмы, информационно-образовательный интернет-ресурс) процесса коррекции и профилактики нарушений опорно-двигательной системы для работников медицинского профиля, педагогов и воспитателей дошкольных образовательных учреждений города, родителей детей. Создание системы мониторинга за состоянием системы диагностики, лечения и профилактики состояния опорно-двигательной системы у детей позволит повысить эффективность и управляемость программы «Ранняя диагностика, профилактика и восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» и механизмов ее реализации. В реализации программы участвуют детские муниципальные поликлиники (отделения) города Нижнего Новгорода - организация работ (формирование, учет, лечение) в диспансерных группах. Детская муниципальная поликлиника (отделение) выполняет работы: проводит в рамках существующих нормативных документов иПрограммы государственных гарантий оказания бесплатной медицинскойпомощи населению Нижегородской области профилактические осмотрыдетей в декретированные возраста, подготавливает списки детей, нуждающихся в обследовании идополнительных диагностических мероприятиях по диагностикезаболеваний опорно-двигательного аппарата, организует работу по подготовке проведенияскрининг-обследования бригадой ортопедического учреждения(победителем конкурса на выполнение работ) в образовательномучреждении или поликлинике ( по договоренности с МЛПУ), координирует работу со специализированным ортопедическимучреждением (победителем конкурса на выполнение работ), формирует диспансерные группы по результатамскрининг-обследования (в зависимости от тяжести патологии), организует специализированное лечение детей с патологиейопорно-двигательного аппарата в кабинете лечебной физкультурыполиклиники в соответствии с рекомендациями врачатравматолога-ортопеда мобильной бригады (при отсутствиипротивопоказаний), организует и проводит обследование детей по направлениюспециалистов ортопедического учреждения (победителем конкурса навыполнение работ) на дополнительное обследование и консультацииспециалистов детям, находящимся на диспансерном учете по другимзаболеваниям перед направлением на лечение, оказывает необходимую медицинскую помощь детям, имеющимпротивопоказания к нагрузкам, организует обследование и направляет на лечение детей с тяжелойпатологией опорно-двигательного аппарата в стационарное лечебноеучреждение (являющееся победителем конкурса на выполнение работ), проводит анализ результатов обследования и лечения детей,проведенного в стационарном лечебном учреждении (являющеесяпобедителем конкурса на выполнение работ), ведет статистическую отчетность. Часть II. Реализация программы. Реализация программы будет осуществляться по трем направлениямв соответствии с техническим заданием: 1. Разработка программ и методологическое обеспечение по обследованию и лечению детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата. Эта работа будет выполняться специализированным медицинским учреждением - победителем конкурса на выполнение задания. Специализированное медицинское учреждение выполняет работы: 1.1. Организует обследование детей в условиях специализированной поликлиники с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. 1.2. Проводит лечение детей с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. 1.3. Готовит информацию о результатах проведенного лечения и рекомендации по ведению больных с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата для детской поликлиники муниципального образования. 1.4. Осуществляет отбор детей для проведения восстановительного лечения в условиях реабилитационных центров, школ-интернатов, санаториев в Нижегородской области. 2. Проведение скрининг-осмотров, в том числе по направлениям(спискам), подготовленным врачами МЛПУ, в детских дошкольных учреждениях и школах по диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, производство и обеспечение ортопедическими изделиями. Эта работа будет осуществляться ортопедическим учреждением - победителем конкурса на выполнение указанного направления. Ортопедическое учреждение выполняет следующие виды деятельности: 2.1. Проводит обследование детей дошкольного и школьного возрастов, в том числе по направлениям (спискам) МЛПУ педиатрического профиля силами мобильной бригады. 2.2. По результатам фото-стерео-видео-анализа дает рекомендации по лечению детей. 2.3. Проводит ортезирование по показаниям. 2.4. По результатам скрининг-обследования формирует группы с учетом выявленной патологии опорно-двигательного аппарата для направления на дополнительное обследование и дальнейшее лечение. 2.5. Координирует работу с детской городской поликлиникой (отделением) в части проведения скрининг-обследования, представления сведений о количестве осмотренных детей, выявленной патологии и т.д.). 2.6. Анализирует результаты проведенного обследования и лечения. 2.7. Совместно с детской поликлиникой формирует регистр больных с патологией опорно-двигательного аппарата и готовит информацию о результатах лечения. 3. Разработка учебно-методических пособий по комплексному медико-психолого-педагогической подходу к профилактике и реабилитации детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Работа будет выполняться учреждением здоровьесберегающих технологий - победителем конкурса на выполнение задания. Учреждение здоровьесберегающих технологий выполняетработы: 3.1. Разрабатывает механизм программымедико-психолого-педагогической профилактики и лечения заболеванийопорно-двигательного системы у детей дошкольного и школьноговозраста города Нижнего Новгорода, включающуюлечебно-оздоровительную и профилактическую работу с детьми, имеющиминарушения в опорно-двигательном аппарате, и системы взаимодействия слечебно-профилактическими учреждениями города по данной программе(получение информации об ортопедических нарушениях в обследуемыхобъектах дошкольных образовательных учреждений, школах, интернатах ит.д.). 3.2. Разрабатывает и апробирует научно-методическоеобеспечение проведения основных и дополнительныхоздоровительно-профилактических занятий в дошкольных образовательныхучреждениях, школах, детских домах, школах-интернатах (утренняязарядка, физкульт-минутки, динамическая пауза в основное учебноевремя и дополнительная в группах продленного дня) для медицинскихработников, педагогов и воспитателей образовательных учрежденийгорода. 3.3. Разрабатывает научно-методическое обеспечениепроведения оздоровительно-профилактических занятий в семье. 3.4. Разрабатывает рекомендации по использованию отдельныхлечебно-оздоровительных методик для медицинских работников,педагогов и воспитателей образовательных учреждений города, в семье. 3.5. Осуществляет подготовку кадров медицинскихработников, педагогов и воспитателей образовательных учрежденийгорода, родителей (дистанционно или на родительских собраниях). 3.6. Разрабатывает информационно-образовательныйинтернет-ресурс (сайт) с системой мониторинга профилактики нарушенийопорно-двигательной системы для оптимизации работы по профилактике илечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у детейдошкольного и школьного возрастов с возможностью проведенияинтернет- конференций для специалистов медицинского профиля,педагогов, воспитателей образовательных учреждений города иродителей. 4.Сроки реализации программы - 2009-2011годы. 5. Территория реализации программы - город Нижний Новгород 6. Ожидаемые конечные результаты реализации программы: 6.1. Снижение уровня заболеваемости детей и подростков спатологией опорно-двигательного аппарата. 6.2. Профилактика хронических заболеванийопорно-двигательного аппарата. 6.3. Профилактика соматических заболеваний, обусловленныхпатологией опорно-двигательного аппарата. По предварительным оценкам, уже через год после реализациипрограммы количество школьников с нарушением осанки снизится на20-25%. По истечении нескольких лет, за счет устранения у младшихшкольников патологии на начальных этапах развития, снизитсяколичество школьников с более серьезными нарушениями функцийопорно-двигательного аппарата (сколиозы, кифозы), что, в своюочередь, позволит предотвратить дальнейшее развитие заболеваний ипереход их в хроническую фазу. При реализации программы в течение нескольких лет возможноосуществлять ежегодный мониторинг состояния здоровья учащихся сформированием базы данных, содержащей информацию по каждому ребёнкуи по каждой школе, для динамического наблюдения и контролязаболеваемости школьников болезнями опорно-двигательного аппарата.Источник финансирования - бюджет города Нижнего Новгорода. 7. Предполагаемый объем финансирования. Таблица N 1+---------------------------------+-------------------+--------------------------------------------+| Наименование | Исполнитель | Предполагаемый объем финансирования (тыс. || раздела | | руб.) |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| | | 2009 год | 2010 год | 2011год |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 1. | департамент | | - | в соответствии || Разработка системы | здравоохранения | | | с || лечебно-оздоровительной и | администрации | | | возможностями || профилактической работы с | города, | - | | бюджета || детьми, имеющими нарушения в | победитель торгов | | | || опорно-двигательной системе. | | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 2. | департамент | | | || Диагностика нарушений | здравоохранения | 2 000 | 2 000 | в соответствии || опорно-двигательного аппарата у | администрации | | | с || детей дошкольного и школьного | города, | | | возможностями || возраста. | победитель | | | бюджета || | торгов, МЛПУ | | | || | педиатрического | | | || | профиля, | | | || | муниципальные | | | || | учреждения | | | || | образования | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 3. | департамент | | | || Подготовка кадров по | здравоохранения | 1 360 | 1020 | в соответствии || организации | администрации | | | с || оздоровительно-профилактической | города, | | | возможностями || работы в дошкольных | департамент | | | бюджета || образовательных учреждениях и | образования | | | || школах. | администрации | | | || | города, | | | || | победитель | | | || | торгов, МЛПУ | | | || | педиатрического | | | || | профиля, | | | || | муниципальные | | | || | учреждения | | | || | образования | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 4. | департамент | | | || Разработка и апробация | здравоохранения | | | || научно-методического | администрации | 451, 9 | 665,00 | в соответствии || обеспечения проведения | города, | | | с || лечебно-профилактических и | департамент | | | возможностями || оздоровительно-профилактических | образования | | | бюджета || занятий с детьми дошкольного и | администрации | | | || школьного возраста в | города, | | | || муниципальных образовательных | муниципальные | | | || учреждениях города. | образовательные | | | || | учреждения | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 5. | департамент | | | || Разработка информацион-ного | здравоохранения | 98,1 | 135,00 | в соответствии || интернет- ресурса для | администрации | | | с || оптимизации работы по | города, | | | возможностями || профилактике и лечению | победитель торгов | | | бюджета || заболеваний опорно-двигательной | | | | || системы у детей, для педагогов | | | | || и родителей с возможностью | | | | || проведения | | | | || интернет-конференций. | | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| Раздел 6 | департамент | | | в соответствии || Выпуск методической литературы | здравоохранения | 90 | 180,00 | с || | администрации | | | возможностями || | города, | | | бюджета || | победитель торгов | | | |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+| | | 4000,00 | | в соответствии || ИТОГО: | | | 4 000,0 | с || | | | | возможностями || | | | | бюджета |+---------------------------------+-------------------+----------+----------------+----------------+ 8. Выполнение программы. Раздел 1. Разработка системы профилактической илечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими нарушения вопорно-двигательной системе. Механизм медико-психолого-педагогической программы попрофилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата удетей дошкольного и школьного возраста города Нижнего Новгородавключает в себя несколько компонентов. 1. Разработка системы взаимодействия муниципальныхобразовательных учреждений (дошкольные образовательные учреждения,школы, лицеи, гимназии и пр.), детских городских поликлиник(отделений); учреждений медицинских, ортопедических издоровьесберегающих технологий с целью оперативного управлениясовместной деятельностью по программе, определения совместного сорганами управления здравоохранения и образования перечняобразовательных учреждений, участвующих в программе, составленияграфика проведения медицинских осмотров и ортезирования, графиканаправления кадров на обучение. Механизм медико-психолого-педагогической программы попрофилактике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата удетей дошкольного и школьного возраста города Нижнего Новгородадолжен соответствовать требованиям и основным направлениям развитияздравоохранения в РФ. 2. Разработка информационно-образовательного иучебно-методического обеспечения лечебной иоздоровительно-профилактической работы с детьми, имеющими нарушенияв опорно-двигательной системе. Этот комплекс включает: разработку и пополнение информационно-консультационного ресурса(сайта в Интернете), позволяющего ознакомить педагогов,воспитателей, родителей и самих детей с основными методамипрофилактики и лечения нарушений опорно-двигательной системы,получить консультацию по интересующей теме посредством форума,конференций, электронной библиотеки и видеотеки, обучениеспециалистов образовательных дошкольных и школьных учреждений города(специалистов по физической культуре, внешкольной работе,воспитателей дошкольных образовательных учреждениях и групппродленного дня и пр.) и медицинских работников (школьных врачей -педиатров, инструкторов и врачей кабинетов ЛФК) с целью овладениясовременными методиками лечебной и оздоровительно-профилактическойработы с детьми дошкольного и школьного возраста, разработку методического обеспечения для специалистовобразовательных дошкольных и школьных образовательных учреждений(специалистов по физической культуре, внешкольной работе,воспитателей дошкольных образовательных учреждениях и групппродленного дня и пр.) и специалистов медицинского профиля (школьныхврачей - педиатров, инструкторов и врачей кабинетов ЛФК) дляпроведения лечебной и оздоровительно-профилактической работы сдетьми дошкольного и школьного возраста на основе комплексногоиспользования современных отечественных и зарубежных методиклечебно-оздоровительных технологий по лечению и профилактикенарушений опорно-двигательной системы. В 2009 году будут изданы учебно-методические пособия: 1. По комплексному медико-психолого-педагогическомуподходу в дошкольных образовательных учреждениях к профилактике иреабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.Тираж 150 экземпляров. 2. Организация медицинской помощи детям в дошкольныхобразовательных учреждениях с нарушениями опорно-двигательногоаппарата. Тираж 150 экземпляров. Раздел 2. Диагностика нарушений опорно-двигательного аппарата удетей дошкольного и школьного возраста. 2.1. Пути реализации Для внедрения в регионе на базе специализированныхучреждений (дошкольные образовательные учреждения, школы, интернатыи т.д.) комплексного механизма предупреждения развития и дальнейшегопрогрессирования заболеваний суставов, деформаций позвоночника истоп у детей школьного возраста необходимо: 2.1.1. Обеспечить проведение обследования детей, в томчисле по направлениям (спискам) МЛПУ педиатрического профиля, ворганизованных коллективах силами выездной мобильной бригадыортопедического учреждения (победителя конкурса на выполнениеработ). 2.1.2. Обеспечить пациентов с выявленной патологиейадекватными реабилитационными мероприятиями. 2.1.3. Обеспечить детей и подростков ортопедическимиизделиями по показаниям. 2.1.4. Организовать работу по реализации Программы (сбор,обработка и анализ статистических данных, техническое обеспечение ипроведение скрининг-осмотров, практическая помощь специалистамучреждений и т.д.). 2.2. Механизм и поэтапный план реализации Технологическая схема предусматривает поуровневое оказаниемедицинской помощи детям с патологией опорно-двигательного аппаратаи состоит из трех этапов: проведение обследования детей, в том числе по направлениям(спискам) МЛПУ педиатрического профиля, в организованных коллективахсилами выездной мобильной бригады ортопедического учреждения(победителя конкурса на выполнение работ) в дошкольныхобразовательных учреждениях и школах (или поликлиниках) с цельювыявления патологии опорно-двигательного аппарата, ортезирование попоказаниям (Ортопедическое учреждение - победитель конкурса навыполнение работ); (этап I, таблица N2), назначение, лечение иподготовка плана реабилитационных мероприятий, лечение детей с выявленными нарушениями опорно-двигательногоаппарата в медицинских учреждениях на муниципальном уровне (детскаямуниципальная поликлиника (отделение); (этап II, таблица N 2), консервативное и хирургическое лечение в специализированныхмедицинских учреждениях (организациях). Выполняетсяспециализированным медицинским учреждением - победителем конкурса навыполнение работ (этап III, таблица N 2). Комплексный подход к предупреждению развития и дальнейшегопрогрессирования заболевания суставов, деформаций позвоночника истоп у детей и подростков города Нижнего Новгорода предусматриваетпроведение следующих мероприятий: Таблица N 2+-------------------------------------------------------------------------------------+| Первый этап «Скрининг-обследование детей в организованных коллективах» |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| Код | Наименование услуги (коэффициент необходимости оказания, кратность || медицинской | проведения) || услуги | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.03.001 | Компьютерный фотостереовидеоанализ ФСВА; 1 раз || | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | - ФСВА позвоночника; || | - подометрия; |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.050.03 | Приём врача травматолога-ортопеда; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 15.03.005-006 | Применение ортопедических изделий; 1-2 раза || 23.31.001 | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+ Второй этап «Медицинская помощь детям с патологией опорно-двигательного аппарата в амбулаторно-поликлинических условиях» +----------------+--------------------------------------------------------------------+| Код | Наименование услуги (коэффициент необходимости оказания, кратность || медицинской | проведения) || услуги | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Консультации специалистов |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.031.01-02 | Осмотр врача педиатра (участкового); 1-3 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.050.03-04 | Осмотр врача-травматолога-ортопеда; 1-3 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.054.01 | Осмотр врача-физиотерапевта; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.020.01 | Осмотр врача по лечебной физкультуре; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Инструментальные исследования |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 06.03.016 | Рентгенография позвоночника (в 2х проекциях); 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 06.03.052 | Рентгенография стоп; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Физиотерапия и лечебная физкультура |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.03.002-003 | Магнито-лазерная терапия; 6-8 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.02.002 | Амплипульстерапия ; 6-8 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.02.003 | Фазовая электростимуляция мышц спины; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.02.004 | Фазовая электростимуляция мышц стопы и голени; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 21.03.002-003 | Массаж общий; 8-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 19.31.003 | Групповые занятия ЛФК; 8-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 22.01.006 | УФО; 4-6 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| || || Третий этап «Медицинская помощь детям с патологией опорно-двигательного аппарата в || специализированном стационаре» |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| Код | Наименование услуги (коэффициент необходимости оказания, кратность || медицинской | проведения) || услуги | |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Консультации специалистов |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.031.01 | Осмотр врача приемного отделения; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.050.03 | Осмотр врача травматолога-ортопеда первичный; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.003.01 | Осмотр заведующего отделением; 1-4 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.050.04 | Осмотр врача травматолога-ортопеда; 18-20 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.023.001-002 | Осмотр врача- невролога; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.031.01-02 | Осмотр врача-педиатра; 2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.054.01 | Осмотр врача по лечебной физкультуре; 1-3 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.020.01 | Осмотр врача -физиотерапевта; 1-3 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Инструментальные исследования |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 06.03.016 | Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях с вытяжением (3 || | снимка); 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 06.03.052 | Рентгенография стоп в 2-х проекциях + рентгенограмма || | пояснично-крестцовой области (4 снимка); 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 05.31.002 | Магнито-резонансная томография; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 05.10.001 | Электрокардиографическое исследование; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 05.02.001 | Электронейромиография; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.03.003 | Стабилография; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.03.004 | Плантография; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.09003 | Исследование функции внешнего дыхания; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 04.10.003 | Кардиоинтервалография; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 03.03.005 | Динамометрия становая; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Лабораторные исследования |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.016.03 | Анализ крови общий; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.016.06 | Анализ мочи общий; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 01.016.04 | Анализ крови биохимический; 1 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Медикаментозная терапия |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Физиотерапия и лечебная физкультура |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.02.001 | Электростимуляция мышц спины; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.03.002-003 | Магнито-фотодиодная лазеротерапия; 6-8 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 17.13.001 | Фонофорез анальгетиков и сосудистых препаратов; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 21.03.002-003 | Массаж мышц спины, грудной клетки и живота; 10-12 раз |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 25.03.003 | Лечебные корригирующие укладки; 72 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 19.004.01 | Групповые занятия ЛФК; 44 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 19.004.01 | Индивидуальные занятия ЛФК; 22 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| 19.004.01 | Занятия ЛФК в присутствии родителей; 1-2 раза |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Круглосуточное наблюдение дежурной медсестры; 24 |+----------------+--------------------------------------------------------------------+| | Питание больных; 24 |+----------------+--------------------------------------------------------------------+ * Коды простых и сложных медицинских услуг соответствуютноменклатуре работ и услуг, утвержденной приказом Министерстваздравоохранения и социального развития от 12.07.2004 Разделение технологической схемы лечения на частиобусловлено возможностью оказания медицинской помощи детям спатологией опорно-двигательного аппарата при различной оснащенностимедицинских учреждений и необходимостью достижения планируемогорезультата. Реализация технологической схемы лечения предусматриваетвзаимодействие между ее участниками в плане преемственности иэтапности оказания медицинской помощи. В то же время, каждая частьсхемы носит законченный характер в зависимости от конкретнопоставленных задач. 2.2.1.Скрининг-обследование детей в организованныхколлективах Скрининг-осмотр и последующий мониторинг пациентовосуществляется 1 раз в год. Использование автоматизированного комплекса позволитосмотреть семь тысяч дошкольников города Нижнего Новгорода приработе одной выездной бригады, с учетом времени нахождения детей вдошкольном образовательном учреждении. В 2009 году планируетсяосмотреть 900 дошкольников, в том числе по направлениям (спискам)МЛПУ педиатрического профиля. Используя статистические данные, у 45,8% обследованныхдетей предполагается 1-2 степень плоскостопия. Данной группе детейнеобходимы стельки-супинаторы для предотвращения дальнейшегопрогрессирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Объем финансирования диагностики нарушенийопорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста в 2009году.+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| Код | Наименование услуги | Стоимость, | I группа | II группа | Всего, || медицинской | (коэффициент необходимости | (руб.) | (~54 %) | (~46%) | руб. || услуги | оказания, кратность | | (начальное | (выявленное | || | проведения) | | проявление | проявление | || | | | болезни) | болезни) | || | | | 490 чел. | 410 чел. | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| 03.03.001 | Диагностика деформации | 695 | | 284 950 | 284 950 || | позвоночника и стоп | | | | || | (скрининг-осмотр с | | | | || | использованием | | | | || | аппаратно-программного | | | | || | комплекса КАПб-ФСВА и | | | | || | цифрового фотометрического | | | | || | АПК «Плантовизора») | | | | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| 01.050.03 | Приём врача (осмотр, | 250 | 122 500 | 102 500 | 225 000 || | консультация) | | | | || | травматолога-ортопеда | | | | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| 15.03.005-006 | Ортезирование детей с | 763 | | 313050 | 313050 || 23.31.001 | нарушениями | | | | || | опорно-двигательного | | | | || | аппарата, включая | | | | || | изготовление, подгонку и | | | | || | выдачу ортопедических | | | | || | стелек | | | | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+| | Итого: | | 122 500 | 700 500 | || | | | | | 823 000 || | | | | | |+---------------+----------------------------+------------+------------+-------------+----------+ Использование автоматизированного комплекса позволяетосматривать семь тысяч детей в год (школьники начальных классов (1-2классы) и средних классов (7-8 классы)), при работе одной выезднойбригады, с учетом времени нахождения учеников в школе (с 8.00 до14.00) и с учетом периода каникул. В 2009 году планируется осмотреть около одной тысячидевятьсот детей школьного возраста. Объем финансирования диагностики нарушенийопорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста в 2009 г.+---------------+------------------------+------------+------------+-------------+--------------+----------+| Код | Наименование услуги | Стоимость, | I группа | II группа | III группа | Всего, || медицинской | (коэффициент | (руб.) | (~54 %) | (~35,5 %) | (~10,5 %) | руб. || услуги | необходимости | | (начальное | (выявленное | (нуждающиеся | || | оказания, кратность | | проявление | проявление | в | || | проведения) | | болезни) | болезни) | специальном | || | | | 1025 чел | 675 чел | лечении) | || | | | | | 200 чел | |+---------------+------------------------+------------+------------+---+---------+--+-----------++---------+| 03.03.001 | Диагностика деформации | 695 | | | 139 000 | 139000 || | позвоночника и стоп | | | | | || | (скрининг-осмотр с | | | | | || | использова-нием | | | | | || | аппаратно-программного | | | | | || | комплекса КАПб-ФСВА и | | | | | || | цифрового | | | | | || | фотометрического АПК | | | | | || | «Плантовизора») | | | | | |+---------------+------------------------+------------+----------------+------------+------------+---------+| 01.050.03 | Приём врача (осмотр, | 250 | 256 250 | 168 750 | 50 000 | 475000 || | консультация) | | | | | || | травматолога-ортопеда | | | | | |+---------------+------------------------+------------+----------------+------------+------------+---------+| 15.03.005-006 | Ортезирование детей с | 2815 | | | 563 000 | 563000 || 23.31.001 | нарушениями | | | | | || | опорно-двигательного | | | | | || | аппарата, включая | | | | | || | изготовление, подгонку | | | | | || | и выдачу | | | | | || | ортопедических изделий | | | | | || | (реклинаторы, | | | | | || | головодержатели, | | | | | || | корсеты), изготовление | | | | | || | и выдачу | | | | | || | ортопедических стелек | | | | | |+---------------+------------------------+------------+----------------+------------+------------+---------+| | Итого: | | 256 250 | 168 750 | 752 000 | 1177000 |+---------------+------------------------+------------+----------------+------------+------------+---------+ Процедура скрининга включает в себя ряд следующихмероприятий, применительно к каждому ребёнку: осмотр врача-травматолога-ортопеда; фотостереовидеоанализ (ФСВА) позвоночника; подометрию стоп; Результаты скрининг-обследования формируются вполуавтоматическом режиме в виде протокола ФСВА, содержащегоследующую информацию: паспортные данные пациента, дату обследования, диагноз, расчётные параметры, характеризующие ортопедическую патологию, графики проекций отмаркированных линий дорсальной поверхности в3-х плоскостях, подограмму, рекомендации по лечению. Протокол ФСВА заносится в карту пациента, которая хранитсяв ортопедическом учреждении. По результатам скрининг-обследованияврач-травматолог-ортопед по каждому пациенту формирует заключение,содержащее диагноз и рекомендации по лечению. По результатам осмотра детям с выявленной патологиейвыдаются ортопедические изделия (корсет, реклинатор,головодержатель, стельки -супинаторы ортопедические, корригирующиеприспособления для стопы) и рекомендации по восстановительномулечению. Заключения врача-травматолога-ортопеда в течение 2 недельс момента окончания скрининг-обследования детей обрабатываются и наосновании полученных ортопедических заключений формируется сводныйотчёт, содержащий диагноз и назначение по каждому ребёнку. Отдельныйпакет по каждой школе передается главному врачу детской поликлиники,после чего поступает к участковым педиатрам для дальнейшейобработки. Поскольку для большей части школьников с выявленнойпатологией не требуется проведение стационарного лечения, анеобходим курс реабилитации в амбулаторных условиях, проведение еговозможно в условиях поликлинического звена. Поликлиника занимаетсядиспансеризацией для формирования диспансерных групп и дальнейшегонаблюдения врачом-ортопедом пациентов с выявленной патологией. Сочетание ортезирования (ношение корсета, реклинатора,ортопедических стелек) и лечебной физкультуры обеспечиваетдостижение положительной динамики в реабилитационном процессе истойкое закрепление полученных результатов. Курс реабилитации проводится с использованием следующихметодик:массаж общий;индивидуальные или малогрупповые занятия лечебной физкультурой;физиотерапия;занятия на тренажере Ю.А. Юлина. При выявлении тяжелых патологий опорно-двигательногоаппарата проводится консервативное и хирургическое лечение вспециализированном медицинском учреждении ( победитель конкурса навыполнение работ). 2.2.2. Этап восстановительного лечения в амбулаторных истационарных условиях Целью этапа является формирование диспансерных групп ипроведение консервативного лечения школьников с выявленнойпатологией опорно-двигательного аппарата на базе поликлиническогоотделения в медицинских учреждениях на муниципальном уровне (детскаямуниципальная поликлиника (отделение). На основании заключения проводятся следующие мероприятия:формируются диспансерные группы,в случае необходимости, направляют пациентов на дополнительныеисследования,по каждому пациенту из диспансерной группы готовятся выписки измедицинской карты, а также подтверждаются или корректируютсярекомендации по лечению,направление пациентов из диспансерных групп на лечение вспециализированное медицинское учреждение (победитель конкурса навыполнение работ). Пациенты из диспансерных групп с выпиской поступают налечение в специализированное медицинское учреждение (победительконкурса на выполнение работ). Приём пациентов осуществляет врачспециализированного медицинского учреждения, который осматриваетребёнка, формирует план лечения и направляет пациента к специалистам(травматологу-ортопеду, физиотерапевту, врачу по лечебнойфизкультуре и т.д.). По окончании курса восстановительного лечения врачспециализированного медицинского учреждения готовит выписку,содержащую информацию о проведённом лечении. Выписка врача специализированного медицинского учреждениянаправляется главному врачу поликлиники, после чего поступает кучастковому педиатру и заносится в медицинскую карту пациента. При реализации программы в течение нескольких летнеобходимо осуществлять ежегодный мониторинг состояния здоровьядетей с формированием базы данных, содержащей информацию по каждомуребёнку, по каждой школе и дошкольному образовательному учреждениюдля динамического наблюдения и контроля заболеваемости детейболезнями опорно-двигательного аппарата. Общая стоимость раздела составляет в 2009 году 2 000 000(два миллиона) рублей, включая: ортопедическое обследование (с ортезированием и безортезирования) детей с применением аппаратно-программного комплексаКАПб-ФСВА и цифрового фотометрического АПК «Плантовизор» (дляполномасштабной подиатрической диагностики детей) в выездныхусловиях силами мобильной бригады ортопедического учреждения, обеспечение ортопедическими изделиями по показаниям (корсеты,реклинаторы, головодержатели, стельки-супинаторы ортопедические). Раздел 3. Подготовка кадров по организацииоздоровительно-профилактической работы в дошкольных образовательныхучреждениях и школах. Подготовка оздоровительно-профилактической работы вдошкольных образовательных учреждениях и школах будет организованана базе учреждения здоровьесберегающих технологий - победителяконкурса на выполнение работ. 3.1. В подготовке будут задействованы специалистыдошкольных и школьных образовательных учреждений города (специалистыпо физической культуре, внеклассной и внешкольной работе,воспитатели дошкольных образовательных учреждениях и групппродленного дня и другие специалисты, в круг должностныхобязанностей которых входит формирование здорового образа жизни,профилактика нарушений в опорно-двигательной системы) и медицинскихработников (школьных врачей - педиатров, инструкторов и врачейкабинетов ЛФК). Работа по обучению кадров будет осуществляться на основеучебного плана подготовки специалистов по организации и проведениюоздоровительно-профилактической работы с детьми, имеющими нарушенияв опорно-двигательной системе. ПРОГРАММА подготовки специалистов по организации и проведениюоздоровительно-профилактической работы с детьми, имеющими нарушения в опорно-двигательной системе, в дошкольных образовательных учреждениях, в школах, медицинских учреждениях города и в семье Таблица N3+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| N | Темы | Кол-во || | | часов |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 1 | Физиологические, нейро-физиологические и психофизиологические | 4 часа || | аспекты развития детей в разные возрастные периоды. Особенности | || | развития опорно-двигательного аппарата у детей. Условия | || | формирования правильной осанки, свода стопы в различные периоды | || | развития. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 2 | Современные представления о нарушениях и заболеваниях | 4 часа || | опорно-двигательной системы у детей. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 3 | Основные методы диагностики нарушений и заболеваний | 4 часов || | опорно-двигательной системы у детей. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 4 | Виды кинезотерапии при нарушениях опорно-двигательной системы у | 4 часов || | детей. Физиологические основы кинезотерапии у детей. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 5 | Средства и формы кинезотерапии у детей с нарушениями | 4 часа || | опорно-двигательной системы. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 6 | Организация и проведение оздоровительно-профилактической работы с | 10 часов || | детьми дошкольного и младшего школьного возраста в условиях ДОУ и | || | школы (зарядка, физкультминутки, динамическая пауза, | || | дополнительные занятия по профилактике нарушений | || | опорно-двигательной системы во внеурочное время). | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 7 | Организация и проведение оздоровительно-профилактической работы с | 10 часов || | детьми среднего и старшего школьного возраста в условиях школы | || | (зарядка, физкультминутки, динамическая пауза, дополнительные | || | занятия по профилактике нарушений опорно-двигательной системы во | || | внеурочное время). | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 8 | Организация и проведение оздоровительно-профилактической работы с | 4 часа || | детьми дошкольного и школьного возраста в условиях домашних | || | условиях. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 9 | Теоретические и практические основы использования комплексных | 20 часов || | методов профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной | || | системы с использованием механотерапии (тренажеры Ю.А. Юлина) для | || | детей дошкольного и младшего школьного возраста. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 10 | Теоретические и практические основы комплексных методов | 20 часов || | профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной системы с | || | использованием механотерапии (тренажеры Ю.А.Юлина) для детей | || | среднего и старшего школьного возраста. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 11 | Теоретические и практические основы использования комплексных | 23 часов || | методов профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной | || | системы с использованием методики сенсомоторного стимулирования | || | (методики В. Янды, Брюггера, физиомячи большого диаметра, | || | балансировочные полусферы и др.) для детей дошкольного и младшего | || | школьного возраста | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 12 | Теоретические и практические основы использования комплексных | 23 часов || | методов профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной | || | системы с использованием методики сенсомоторного стимулирования | || | (методики В. Янды, Брюггера, физиомячи большого диаметра, | || | балансировочные полусферы и др.) для детей дошкольного и младшего | || | школьного возраста | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 13 | Теоретические и практические основы использования комплексных | 10 часов || | методов профилактики и лечения нарушений опорно-двигательной | || | системы с использованием акватерапии. | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 14 | Обучение работе с разработанным информационно-образовательным | 2 часа || | интернет-ресурсом | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| 15 | Ознакомление с системой ортопедического мониторинга состояния | 2 часа || | опорно-двигательной системы у детей дошкольного и школьного | || | возраста | |+-----+-------------------------------------------------------------------+----------+| Всего | 144 часа |+-------------------------------------------------------------------------+----------+ В 2009 году планируется провести подготовку 200специалистов.из них: 170 чел. - работники образовательных учреждений; 30 чел. - работники медицинских учреждений Планируется две формы обучения: 1. С отрывом от производства в течение 20 дней - 8 групппо 10 человек в группе. Всего 80 человек. 2. Обучение в выходные дни (по субботам) по 8 часов вдень, 18 дней, 2 потока по 60 человек (6 групп). Всего 120 человек. 3.2. Информационно-разъяснительная и обучающая программадля родителей может осуществляться несколькими путями: в дошкольных и школьных образовательных учреждениях города врамках текущих и специальных родительских собраний по итогампроведенной диагностики детей с ознакомлением со специальносозданными рекомендациями для родителей, имеющих детей с нарушениямив опорно-двигательной системе, посредством дистанционного обучения на созданноминформационно-образовательном интернет-ресурсе (сайте), посредством самостоятельного изучения материалов, собранных наинформационном образовательном интернет-ресурсе (сайте), и участия вфорумах и интернет -конференциях и пр., посредством специально подготовленных учебно-методическихкомплектов, включающих: учебное - методические рекомендации,предназначенные специально для родителей детей, имеющих нарушения вопорно-двигательной системе. Общая стоимость раздела составляет в 2009 году 1 360 000(один миллион триста шестьдесят тысяч) рублей, включая проведениесеминаров по использованию отдельных лечебно-оздоровительныхметодик. Раздел 4. Разработка и апробация научно-методическогообеспечения проведения лечебно-профилактических иоздоровительно-профилактических занятий с детьми дошкольного ишкольного возраста в муниципальных образовательных учрежденияхгорода. Методическое обеспечение включает в себя несколькоразделов: 4.1. Методическое обеспечение для специалистов дошкольныхи школьных образовательных учреждений и медицинских специалистов. Подготовку учебно-методических пособий по организациилечебно-профилактической и оздоровительно-профилактической работы сдетьми дошкольного и школьного возраста с нарушениямиопорно-двигательной системы с использованием комплексных методовлечебной физкультуры на базе дошкольных и школьных образовательныхучреждений. Основные компоненты комплексной методики: тренажернаягимнастика - авторская методика эффективного способа лечения ипрофилактики нарушения опорно-двигательной системы, разработанная наоснове применения тренажеров Юлина Ю.А., методика сенсомоторногостимулирования В. Янды (физиомячи большого диаметра, балансировочныедоски), методика А. Брюггера (резиновые жгуты и пр.), сгимнастическими предметами и др., акватерапия (водная среда, вкоторой совершаются движения, оказывает дополнительное воздействиена организм ребенка и создает специфические условия для проведениялечебной и оздоровительно- профилактической работы с детьми,имеющими нарушения опорно-двигательной системы). 4.2. Методическое обеспечения проведенияоздоровительно-профилактических занятий в семейных условиях. Учебно-методические разработки по организации и проведениюоздоровительно-профилактической работы с детьми дошкольного ишкольного возраста с нарушениями опорно-двигательной системы сиспользованием комплексных методов профилактики и лечебнойфизкультуры в домашних условиях. 4.3. Методические рекомендации по использованию отдельныхлечебно-оздоровительных и оздоровительно-профилактических методик. Методические рекомендации по использованиюспециализированных тренажеров Ю.А.Юлина, методики реабилитацииопорно-двигательной системы профессора В.Янда (Чехия), (физиомячейбольшого диаметра и гимнастических предметов, плавания и т.п.),А.Брюггера и др. при оздоровительно-профилактической и лечебнойработе с детьми дошкольного и школьного возраста с нарушениями вопорно-двигательной системе. Для обеспечения исполнения этого раздела будет издано 5методических рекомендаций для специалистов медицинского профиля,педагогов и методистов по физической культуре, воспитателей детскихдошкольных учреждений: 1. Методическое пособие «Организацияоздоровительно-профилактической работы с детьми дошкольного возрастав образовательных учреждениях с нарушениями опорно-двигательногоаппарата (осанки) с использованием комплексных методов лечебнойфизкультуры (тренажеры, балансировочные доски, физиомячи большогодиаметра и пр.)». 2. Методическое пособие «Организация и проведениеоздоровительно-профилактической работы с детьми школьного возраста снарушениями опорно-двигательного аппарата (осанки) с использованиемкомплексных методов лечебной физкультуры в образовательныхучреждениях». 3. Методическое пособие «Организация и проведениелечебно-профилактической работы с детьми школьного возраста снарушениями в опорно-двигательном аппарате с использованиемкомплексных методов лечебной физкультуры в домашних условиях». 4. Методическое пособие «Учебно-методическое пособие пометодике применения тренажеров Ю.А. Юлина для детей школьноговозраста». 5. Методическое пособие «Учебно-методическое пособие пометодике применения мячей большого диаметра». Стоимость работ этого раздела в 2009 году составляет 451900 (четыреста пятьдесят одна тысяча девятьсот) рублей. Раздел 5. Разработка информационного интернет- ресурса дляоптимизации работы по профилактике и лечению заболеванийопорно-двигательной системы у детей и подростков для педагогов иродителей с возможностью проведения интернет конференций. Создание интернет-ресурса (сайта), содержащего информациюдля родителей, педагогов, специалистов, о нарушенияхопорно-двигательной системы человека в онтогенезе, о факторах,способствующих развитию нарушений опорно-двигательной системы, осовременных методах профилактики и лечения, о комплексныхоздоровительных мероприятиях, лечебной физической культуре, подборемебели, необходимости применения ортопедических изделий:супинаторов, корсетов и пр. Сайт должен иметь форум, режим оn-line,конференц-связь, содержать необходимую обучающую литературу (дляродителей, педагогов, специалистов) для оптимизации работы попрофилактике и лечению нарушений опорно-двигательной системы. Созданию Интернет-ресурса должны предшествовать разработкаи согласование с заказчиком технического задания. Техническое задание должно включать следующие разделы: 1. Введение 1.1. Наименование программы 1.2. Назначение и область применения 2. Требования к программе 2.1. Требования к функциональным характеристикам 2.2. Требования к надежности 2.2.1. Требования к обеспечению надежного функционированияпрограммы 2.2.2. Время восстановления после отказа 2.2.3. Отказы из-за некорректных действий оператора 3. Условия эксплуатации 3.1. Климатические условия эксплуатации 3.2. Требования к квалификации и численности персонала 3.3. Требования к составу и параметрам технических средств 3.4. Требования к информационной и программнойсовместимости 3.4.1. Требования к информационным структурам и методамрешения 3.4.2. Требования к исходным кодам и языкампрограммирования 3.4.3. Требования к программным средствам, используемымпрограммой 3.4.4. Требования к защите информации и программ 3.5. Специальные требования 4. Требования к программной документации 4.1. Предварительный состав программной документации 5. Технико-экономические показатели 5.1. Экономические преимущества разработки 6. Стадии и этапы разработки 6.1. Стадии разработки 6.2. Этапы разработки 6.3. Содержание работ по этапам 7. Порядок контроля и приемки 7.1. Виды испытаний 7.2. Общие требования к приемке работы 8. Выполнение эскизного проекта Интернет-ресурса Эскизный проект должен содержать эскизы следующихинформационных блоков-модулей: главная страница страница регистрации пользователей информационный блок-модуль «Электронная библиотека» форум блок-модуль on-line конференций информационный блок-модуль «Контакты» страница ссылок на схожие ресурсы страница ссылок на Интернет-ресурсы организаций соисполнителей. При реализации программы в течение нескольких летнеобходимо осуществлять ежегодный мониторинг состояния здоровьядетей, с формированием базы данных, содержащей информацию по каждомуребёнку, по каждой школе и дошкольным образовательным учреждениямдля динамического наблюдения и контроля заболеваемости детейболезнями опорно-двигательного аппарата. Целью создания системымониторинга состояния детей является обеспечение непрерывногонаблюдения за детьми, имеющими нарушения опорно-двигательнойсистемы. Разработка и апробация модели системы мониторинга засостоянием опорно-двигательной системы детей должна включать:создание базы данных детей, начиная с дошкольного возраста, системулечебно-диагностического сопровождения (мониторинга) детей в течениевсего срока обучения в школе, позволяющую: эффективно спланироватьработу с различными категориями детей; своевременно произвестирасчет необходимой лечебно-профилактической работы и необходимыхзатрат; не потерять данные обследований детей при переходе из одногообразовательного учреждения в другое, из одного района города вдругой и т.п.; не пропустить сроки повторных обследований;отслеживать динамику и эффективность используемых методовпрофилактики и лечения; оценить эффективность работы педагогов,детских городских поликлиник по профилактике нарушенийопорно-двигательной системы. Будет создана единая база данных. В 2009 году планируетсяразработка и согласование технического задания, разработкаорганизационно-технологической структуры движения и обработкимедицинской и психологической информации с учетом особенностейгорода Нижнего Новгорода, предоставление отчета на бумажном имагнитном носителях «Техническое задание на разработку и внедрениесистемы мониторинга за состоянием детей, имеющих нарушенияопорно-двигательной системы в городе Нижнем Новгороде». Стоимость работ по разделу составляет в 2009 году 98 100(девяносто восемь тысяч сто) рублей.Раздел 6. Выпуск методической литературы Тираж методической литературы - 150 экз. каждогонаименования в год. Стоимость раздела составляет 90 000 (девяносто тысяч)рублей. Часть III. Реализация мероприятий программы в 2010 году. Мероприятия программы на 2010г. представлены в таблице. Таблица N 1. Мероприятия программы «Ранняя диагностика, профилактикивосстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппаратау детей и подростков» на 2009-2011 годы в 2010 году.+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| NN | Мероприятие | Исполнитель | Объем | Источник || | | | финансирования | финансирования || | | | на 2010 год в | || | | | тыс. рублей | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 1. | Осмотры врача | Департамент | 650 | Бюджет г. Нижнего || | травматолога-ортопеда | здравоохранения | | Новгорода по || | | Победитель | | отрасли || | | открытого | | «Здравоохранение» || | | аукциона | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 2. | Аппаратная диагностика | Департамент | 341,3 | Бюджет г. Нижнего || | деформации позвоночника и стоп | здравоохранения | | Новгорода по || | с использованием | Победитель | | отрасли || | аппаратно-программного | открытого | | «Здравоохранение» || | комплекса КАПб-ФСВА и цифрового | аукциона | | || | фотометрического | | | || | автоматизированного | | | || | программного комплекса | | | || | «Плантовизор» | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 3. | Ортезирование детей дошкольного | Департамент | 123,7 | Бюджет г. Нижнего || | возраста с нарушениями | здравоохранения | | Новгорода по || | опорно-двигатель-ного аппарата | Победитель | | отрасли || | | открытого | | «Здравоохранение» || | | аукциона | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 4. | Ортезирование детей школьного | Департамент | 746 | Бюджет г. Нижнего || | возраста с нарушениями | здравоохранения | | Новгорода по || | опорно-двигательного аппарата | Победитель | | отрасли || | | открытого | | «Здравоохранение» || | | аукциона | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 5. | Мониторинг-наблюдение | Департамент | 139 | Бюджет г. Нижнего || | (диспансерный осмотр) детей с | здравоохранения | | Новгорода по || | заболеваниями | Победитель | | отрасли || | опорно-двигатель-ного аппарата, | открытого | | «Здравоохранение» || | выявленными в 2009г. | аукциона | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 6. | Подготовка кадров по | Департамент | 1 020 | Бюджет г. Нижнего || | организации | здравоохранения | | Новгорода по || | оздоровительно-профилактической | Победитель | | отрасли || | работы в школах дошкольных | открытого | | «Здравоохранение» || | образовательных учреждениях, | аукциона | | || | медицинских учреждениях. | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 7. | Разработка и подготовка к | Победитель | 665 | Бюджет г. Нижнего || | изданию 5 учебно-методических | открытого | | Новгорода по || | пособий по темам: | аукциона | | отрасли || | | | | «Здравоохранение» |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - «Профилактика нарушений | | | || | опорно-двигательного аппарата у | | | || | детей среднего школьного | | | || | возраста (для детей, педагогов, | | | || | специалистов и родителей»; | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - « | | | || | Оздоровительно-коррекционная | | | || | работа с детьми старшего | | | || | школьного возраста, имеющими | | | || | отклонения в состоянии | | | || | опорно-двигательного аппарата | | | || | (для детей, педагогов, | | | || | специалистов и родителей»; | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - « Методика занятий на | | | || | тренажерах типа «Спортивные | | | || | качели» с детьми среднего и | | | || | старшего школьного возраста, | | | || | имеющими отклонения в | | | || | состояниии опорно-двигательного | | | || | аппарата (для детей, педагогов, | | | || | специалистов и родителей)»; | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - «Медико-педагогические | | | || | аспекты диагностики, | | | || | профилактики и коррекции | | | || | нарушений опорно-двигатель-ного | | | || | аппарата у детей школьного | | | || | возраста | | | || | (для специалистов, педагогов, | | | || | родителей)»; | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | - "Методика | | | || | коррекционно-профилакти-ческой | | | || | работы с детьми среднего и | | | || | старшего возраста с нарушениями | | | || | опорно-двигательного аппарата в | | | || | домашних условиях» | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 8. | Издание методической литературы | Победитель | 180 | Бюджет г. Нижнего || | | открытого | | Новгорода по || | | аукциона | | отрасли || | | | | «Здравоохранение» |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| 9. | Пополнение информационного | Победитель | 135 | Бюджет г. Нижнего || | интернет-ресурса для | открытого | | Новгорода по || | оптимизации работы по | аукциона | | отрасли || | профилактике и лечению | | | «Здравоохранение» || | заболеваний | | | || | опорно-двигательного аппарата у | | | || | детей для педагогов и родителей | | | || | с возможностью проведения | | | || | Интернет-конференций, | | | || | консультаций. | | | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+| | ИТОГО: | | 4 000 | |+-----+---------------------------------+-------------------+-----------------+--------------------+