Приложение к Приказу от 15.09.2006 г № 78 Порядок
Председателю
комитета охраны природы и управления
природопользованием Нижегородской области
Соколову Н.Г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В УСЛОВИЯ ДОГОВОРА
ПОЛЬЗОВАНИЯ ВОДНЫМ ОБЪЕКТОМ
Регистрационный N _______ от "___" ______________ 200_ г.
Заявитель ________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование и юридический
__________________________________________________________________
адрес, когда и кем зарегистрировано,
__________________________________________________________________
для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные:
__________________________________________________________________
серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
(место жительства)
__________________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
просит внести изменения (дополнения) в договор водопользования от
______________ N _____
в части __________________________________________________________
в связи с _______________________________________________________.
_________________________________________________________________.
Право представлять заявителя при оформлении дополнительного
соглашения об изменении условий водопользования предоставлено
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., номер телефона)
__________________________________________________________________
Расчетный счет ___________________ в банке _______________________
Корр. счет _________________________ ОКПО ________________________
ИНН _____________________________
БИК ______________________ ОКОНХ _________________________________
Достоверность представленных документов гарантируем.
Приложение: документы по описи на ____ листах.
"__" ______________ 200__ г. _____________
(подпись)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Согласовано ______________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, расшифровка подписи инспектора по
__________________________________________________________________
экологии. При наличии замечаний приложить к заявлению)