Приложение к Постановлению от 30.08.2006 г № 789 Порядок
В избирательную комиссию
Нижегородской области
Я, ___________________________________, даю согласие на назначение
(фамилия, имя, отчество)
меня членом ______________________________________________________
(наименование территориальной избирательной комиссии)
_________________________________ с правом решающего голоса.
С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации", регулирующими деятельность членов
избирательных комиссий, ознакомлен(а).
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные
пунктом 1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации".
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения __________ __________________ ______________
(число) (месяц) (год)
Гражданство РФ, вид документа
____________________________________________ _____________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт) (серия и номер)
Место работы _____________________________________________________
(наименование основного места работы или службы,
__________________________________________________________________
должность, при их отсутствии - род занятий, является ли
__________________________________________________________________
государственным либо муниципальным служащим, указываются сведения
__________________________________________________________________
о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)
Образование ______________________________________________________
(высшее, среднее специальное (техническое), среднее;
__________________________________________________________________
обязательно (при наличии) указываются сведения о юридическом
__________________________________________________________________
образовании и ученой степени в области права)
Адрес места жительства ___________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта
__________________________________________________________________
Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица,
__________________________________________________________________
номер дома, корпус, квартира)
__________________________________________________________________
Раб. телефон _____________________________________________________
(указывается при необходимости телефонный код)
Дом. телефон _______________________
__________________________
(собственноручная подпись)
__________________________
(дата)