Приложение к Приказу от 16.08.2006 г № 46-О/А
Герб
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
Управление Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
по Нижегородской области
____________________________
(регистрационный номер дела)
Протокол
отбора проб и образцов
"___" ________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место составления)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
руководствуясь ст. 26.5 и ст. 27.10 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях,
в присутствии понятых:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства или регистрации)
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства или регистрации)
__________________________________________________________________________,
которым разъяснены их права и обязанности, предусмотренные ст. 25.7 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях.
_____________
(подпись)
_____________
(подпись)
составил настоящий протокол о том, что в период с __________ по ___________
"___" ______________ 200_ года по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
отобраны пробы и образцы:
___________________________________________________________________________
(указываются сведения о виде, количестве, о типе,
___________________________________________________________________________
марке, модели, серии, номере, об иных идентификационных признаках проб и
образцов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Всего: ________________ единиц.
Предметы, взятые в качестве проб и образцов, упакованы в __________________
___________________________________________________________________________
и опечатаны печатями с оттиском ___________________________________________
При отборе проб и образцов применялась:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фото-, киносъемка, видеозапись, иные установленные способы фиксации
вещественных доказательств, если способы
___________________________________________________________________________
фиксации не применялись, об этом делается запись)
полученные в результате материалы: ________________________________________
(указываются конкретные материалы)
___________________________________________________________________________
прилагаются к настоящему протоколу.
Перед отбором проб и образцов лицу, у которого отобраны пробы и образцы, и
его представителю, защитнику, переводчику разъяснены права и обязанности,
предусмотренные ст. 25.1, 25.4, 25.5, 25.10 Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях.
_____________
(подпись)
_____________
(подпись)
_____________
(подпись)
Протокол составлен в период с ___ ч. ___ мин. по ___ ч. ___ мин., прочитан
вслух (переведен на _______________ язык), заявления, замечания,
объяснения, ходатайства, дополнения (не поступало): _______________________
___________________________________________________________________________
Лицо, у которого отобраны
пробы и образцы _________ ____________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
С протоколом ознакомлен(а), копию настоящего протокола получил(а):
"___" _________ 20__ г. _________ ____________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
(в случае отказа подписать протокол сделать об этом запись)
___________________________________________________________________________
Понятые: _________ ____________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
_________ ____________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________ _________ ____________________
(должность лица, (подпись) (инициалы и фамилия)
составившего протокол)