Приложение к Постановлению от 30.08.2016 г № 3164 Положение
Заявка
| Сведения об авторе: | |
| 1. Фамилия, имя, отчество (полностью) участника (группы участников) | |
| 2. Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
| 3. Номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе | |
| 4. Домашний адрес (индекс, республика/край/область, город/село/населенный пункт, улица, N дома/квартиры) | |
| 5. Полное юридическое название места учебы/работы | |
| 6. Курс/специальность | |
| 7. Адрес места учебы/работы | |
| 8 Фамилия, имя, отчество, должность руководителя от учреждения (если работа выполнена под кураторством) | |
| 9. Телефон мобильный | |
| 10. E-mail | |
| Сведения о конкурсной работе: | |
| 1. Название конкурсной работы |
С условиями Конкурса ознакомлен и согласен. Как автор, не возражаю против размещения конкурсной работы на безвозмездной основе в сети Интернет, использования ее в теле- и радиопередачах и на наружных рекламных носителях на территории Российской Федерации, а также публикаций в печатных средствах массовой информации, в том числе посвященных Конкурсу, в некоммерческих целях.
Дата подачи заявки "__" __________ 2016 г.