Приложение к Приказу от 23.09.2015 г № 01-10/88 Форма
Форма заявления о рассмотрении комиссией вопроса о возможности предоставления разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства на территории городских округов нижегородской области
Директору департамента
градостроительного развития
территории Нижегородской области
А.В. Бодриевскому
--------------------------------
от _____________________________
________________________________
(сведения о заявителе)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о рассмотрении Комиссией вопроса о возможности
предоставления разрешения на условно разрешенный вид
использования земельного участка или объекта
капитального строительства на территории
городских округов Нижегородской области
Прошу рассмотреть на заседании Комиссии по подготовке правил
землепользования и застройки Нижегородской области и иным вопросам
землепользования и застройки Нижегородской области предложения вопрос о
возможности предоставления разрешения на условно разрешенный вид
использования земельного участка или объекта капитального строительства:
Сведения о земельном участке, объекте капитального строительства, в
отношении которого запрашивается разрешение <**>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства, местоположение,
кадастровый номер, адрес, площадь, реквизиты правоустанавливающих,
правоудостоверяющих документов, реквизиты градостроительного плана
земельного участка, реквизиты проекта планировки территории)
Сведения о земельном участке, на котором расположен объект капитального
строительства, в отношении которого запрашивается разрешение <**>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(местоположение, кадастровый номер, адрес, площадь, реквизиты
правоустанавливающих, правоудостоверяющих документов, реквизиты
градостроительного плана земельного участка, реквизиты проекта планировки
территории)
Вид разрешенного использования:
___________________________________________________________________________
(наименование указывается по документу)
Решение Инвестиционного совета при Губернаторе Нижегородской области (при
наличии):
___________________________________________________________________________
(реквизиты решения)
Градостроительное зонирование в соответствии с утвержденными правилами
землепользования и застройки муниципального образования:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается территориальная зона, в границах которой расположен земельный
участок (объект капитального строительства, реквизиты правового акта об
утверждении правил землепользования и застройки городского округа)
Планируемое использование земельного участка (объекта капитального
строительства):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается испрашиваемый условно разрешенный вид использования земельного
участка (объекта капитального строительства) согласно перечню для
соответствующей территориальной зоны)
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечень необходимых приложений указан в Приложении N 5 к приказу
департамента градостроительного развития территории Нижегородской области
от _____________ N _____________)
Заявитель ____________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
<**> Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.