Приложение к Приказу от 01.03.2006 г № 13-О
АКТ
ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОДПИСИ И ПОЛУЧЕНИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЯ
ПО ДЕЛУ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
"__" ________ 2006 г. г. Н.Новгород
__________________________________________________________________
(место составления акта)
__________________________________________________________________
Составлен в том, что
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской
области
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
вручено постановление по делу об административном правонарушении,
регистрационный номер ___________________________________________,
вынесенное в отношении ___________________________________________
__________________________________________________________________
от "__" __________ 200_ г.
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, место проживания либо регистрации
__________________________________________________________________
физического лица, законного представителя юридического лица,
защитника)
От подписи в постановлении по делу об административном
правонарушении и от получения постановления по делу об
административном правонарушении отказался.
Акт подписан лицами, присутствовавшими при его составлении.
___________________
(должность)
___________________
___________________ _________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
___________________
(должность)
___________________
___________________ _________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
___________________
(должность)
___________________
___________________ _________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
С настоящим актом ознакомлен.
"__" ______ 200_ г. _________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)