Приложение к Приказу от 20.05.2013 г №№ 1114, 158-О Порядок
Порядок выбора гражданином, в Т.Ч. Застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования, медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
I.Порядок выбора гражданином, в т.ч. застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования, медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
1.Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Настоящий порядок также распространяется на иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих в Нижегородской области и застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
2.Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.
3.Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, в т.ч. застрахованным, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.
4.При выборе медицинской организации (далее - МО) для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им МО, с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление) (Приложение 1 к Порядку).
Заявление о выборе МО оформляется застрахованным гражданином в письменной форме или машинописным способом. При подаче заявления предъявляются оригиналы документов (или их заверенные копии), подтверждающие сведения, содержащиеся в заявлении. Перечень документов определен приказом МЗ РФ от 21.12.2012 N 1342н.
На принятом заявлении ставится отметка о факте прикрепления гражданина с расшифровкой подписи руководителя медицинской организации, указанием даты прикрепления и печать МО либо отметка об отказе в прикреплении.
Выбор МО осуществляется гражданином не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В случае изменения места жительства предъявляется документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
Гражданин не может быть прикреплен на медицинское обслуживание для получения первичной медико-санитарной помощи более чем к одной МО.
5.При выборе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи), медицинская организация знакомит гражданина с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому, с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе территориальной программой обязательного медицинского страхования. После ознакомления с вышеуказанной информацией гражданин подтверждает факт ознакомления посредством внесения записи в заявление и указания фамилии, имени и отчества (при наличии) выбранного врача.
6.После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.
7.Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма, указанного в пункте 6 настоящего Порядка, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.
8.В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, уполномоченный представитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание с учетом согласия врача и соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
9.В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.
10.После получения уведомления, указанного в пункте 9 настоящего Порядка, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет заверенную медицинской организацией копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.
11.Одновременно медицинская организация направляет уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание в соответствующий филиал ТФ ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи по форме (Приложения N 2 к Порядку).
Филиал ТФ ОМС в день получения информации из МО, принявшей заявление, направляет отдельным файлом сведения о гражданине, обратившемся с заявлением о выборе медицинской организации, в ТФ ОМС Нижегородской области.
ТФ ОМС Нижегородской области в течение 3-х рабочих дней после получения информации из филиала ТФОМС направляет сведения об иногородних гражданах в ТФОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахован гражданин.
ТФ ОМС Нижегородской области направлять письма в ТФ ОМС иных субъектов РФ, касающиеся выбора застрахованным МО в другом субъекте и предлагать направлять в ТФ ОМС Нижегородской области аналогичные сведения по гражданам Нижегородской области, прикрепившимся к МО других субъектов РФ.
12.Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление, которое содержит следующие сведения:
12.1 наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;
12.2 дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
13.При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
14.В случае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.
15.При замене полиса ОМС или в случае его утери прикрепление застрахованных к МО сохраняется.
16.Оказание неотложной медицинской помощи гражданам при их обращении организуется беспрепятственно и бесплатно всеми МО без соблюдения принципа прикрепления на обслуживание к той или иной медицинской организации и оплачивается в рамках межтерриториальных расчетов.
II.Учет выбора медицинской организации застрахованным гражданином
1.МО ведет учет прикрепленных иногородних граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, с учетом реализации права на выбор МО. Заявления о выборе медицинской организации хранятся в "Медицинских картах амбулаторного больного" (ф. 025/у-04), "Истории развития ребенка" (ф. 112/у), "Индивидуальная карта беременной и родильницы" (ф. 111/у), "Медицинская карта стоматологического больного" (043/у), в соответствии с установленными сроками хранения указанной первичной медицинской документации.
2.Медицинские организации регистрируют заявления в Журнале по форме Приложения N 3 к Порядку.
3.Администрация МО несет ответственность за предоставление достоверной информации о прикреплении граждан.
4.Для ведения учета граждан, прикрепившихся к МО, приказами руководителей медицинских организаций определяются ответственные лица, имеющие соответствующий доступ к персональным данным застрахованных граждан в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".