Приложение к Приказу от 29.12.2012 г № 3286
| N п/п | Дата | Повод к обращению | Оказанная первая помощь | Вызов бригады СМП (да/нет) | Вызов медицинского работника (да/нет) | Вызов других экстренных служб (если да указать каких) | Результат обращения | ||
| Госпитализирован (если да, указать место госпитализации) | Оставлен для амбулаторного наблюдения | Летальный исход | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Главный врач
_________________________ ___________ _______________ /___________________/
наименование учреждения Подпись расшифровка подписи
Исполнитель ___________________ _______________________ _______________
(должность) (Ф.И.О. полностью) (телефон)Заполняется нарастающим итогом
Направляется по электронной почте omo@ntcmk.ru.
--------------------------------
<*> Примерный перечень мероприятий первой помощи приведен в приложении 1 к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 21.03.2012 N 667 "Об организации домовых хозяйств в муниципальных образованиях Нижегородской области и укомплектовании их изделиями медицинского назначения".